劉麗娟 王敏 程麗娜

(1.榆林市第二醫(yī)院骨科二病區(qū)，陜西 榆林 719000；2.西安工會醫(yī)院普外科，陜西 西安 710000；3.西安工會醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710000)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為此需要加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。因各種因素的影響，很多膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者接收的護(hù)理質(zhì)量不佳，缺乏系統(tǒng)性指導(dǎo)，不利于患者預(yù)后康復(fù)[1]。近年來家庭護(hù)理干預(yù)已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中一種普遍的護(hù)理模式，能夠激發(fā)患者的積極性，使其主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，從而順利完成后續(xù)治療與康復(fù)方案的實施，改善患者的預(yù)后[2]。本文主要探討家庭護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自我效能和社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年7月在本院完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例，隨機(jī)分為家庭組與對照組各42例，家庭組中男18例、女24例，年齡(59.68±3.58)歲，體重指數(shù)(24.00±1.93)kg/m2，ASA Ⅰ級22例、Ⅱ級20例，患側(cè)：左側(cè)23例、右側(cè)19例；對照組中男16例、女26例，年齡(59.13±4.00)歲，體重指數(shù)(24.33±2.00)kg/m2，ASA Ⅰ級21例、Ⅱ級21例，患側(cè)：左側(cè)22例、右側(cè)20例。納入患者均為擇期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者；均為單側(cè)手術(shù)患者；均具有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征；均為初次手術(shù)患者；均采取后外側(cè)手術(shù)切口；順利完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。家庭組給予家庭護(hù)理干預(yù)：(1)按照評估、診斷、計劃、實施、評價的順序，對患者進(jìn)行動態(tài)性以家庭為中心的護(hù)理，由由責(zé)任護(hù)士建立病情與心理狀況評估表，視病情輕重緩急及時掌握護(hù)理所需資料。針對患者特征提出有效護(hù)理診斷，護(hù)理人員明確護(hù)理實踐中鼻咽癌患者急需解決的問題及相應(yīng)不良反應(yīng)，確保患者及家屬了解膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程，制訂與患者的病情、醫(yī)囑相吻合的護(hù)理計劃，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心。(2)向患者和家屬介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見不適情況與疾病相應(yīng)知識，消除緊張、恐懼心理，減輕心理壓力；在患者治療與康復(fù)的過程下，告知患者和家屬當(dāng)前產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，并給予患者鼓勵性語言，可播放柔和、旋律、輕松、優(yōu)美的音樂，分散患者注意力，緩解煩躁情緒。(3)建立微信群與微信公眾號，積極與患者交談與回答患者的提問，激勵患者，對于其做的不好的方面給予勸說，強(qiáng)化其已建立的良好行為，幫助其樹立自信心。(4)鼓勵患者家屬及其朋友參與到患者的康復(fù)過程中，采用家屬參與的護(hù)理模式，讓患者感受到來自家庭和社會的溫暖，由心理支持小組解答患者疑問，向患者及家屬講解心理知識。兩組護(hù)理觀察時間為2個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的依從性；采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(KSS)進(jìn)行為功能及關(guān)節(jié)評分，分?jǐn)?shù)越高，表明關(guān)節(jié)與功能越好；采用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)進(jìn)行調(diào)查，得分越高，表明社會支持越多。采用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越好。

2 結(jié) 果

2.1依從性 家庭組的依從性顯著均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組依從性的比較[n(%)]

2.2KSS評分 護(hù)理前，家庭組的關(guān)節(jié)評分為(57.22±5.22)分、功能評分為(56.87±5.88)分，與對照組的(57.33±3.29)分、(56.93±4.50)分比較無差異(P>0.05)。護(hù)理后，家庭組的關(guān)節(jié)評分為(86.01±7.01)分、功能評分為(70.01±6.30)分；對照組為(71.03±3.32)分、(63.02±3.88)分，兩組關(guān)節(jié)、功能評分高于護(hù)理前(P<0.05)，且家庭組高于對照組(t=15.025、9.013，P均<0.05)。

2.3社會支持評分 護(hù)理后第1個月，家庭組社會支持評分為(68.03±2.28)分，第2個月為(70.02±1.29)分，均高于對照組的(55.46±2.35)分、(58.56±1.32)分(t=13.532、11.333，P均<0.05)。

2.4自我效能評分 護(hù)理前，家庭組自我效能評分為(15.65±1.37)分，與對照組的(15.87±2.19)分比較無差異(P>0.05)。護(hù)理后，家庭組自我效能評分為(38.57±2.18)分，高于對照組的(30.11±2.98)分(t=8.912，P<0.05)。

3 討 論

家庭護(hù)理干預(yù)可以隨時了解患者與家屬的心理變化并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，在護(hù)理人員與家屬的照料下能增進(jìn)患者的安全感和信任感，家庭護(hù)理干預(yù)同時對患者的主要照顧者實施健康教育，可更好地協(xié)助患者做好自我護(hù)理，從而提高患者的依從性，改善膝關(guān)節(jié)功能[4]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，家庭組的依從性高于對照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組的KSS關(guān)節(jié)、功能評分高于護(hù)理前(P<0.05)，說明家庭護(hù)理干預(yù)能優(yōu)化護(hù)理流程，可實現(xiàn)使“一站到底”式護(hù)理服務(wù)，能持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。并且其在護(hù)理中以人為本，注重患者的心理護(hù)理，能為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)[5]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，家庭組第1、2個月社會支持評分高于對照組(P<0.05)，表明家庭護(hù)理干預(yù)能改善患者的社會支持狀況。

自我效能就是“共同參與治療、主動促進(jìn)健康”的過程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同參與健康管理，包括多方面專家與患者建立伙伴關(guān)系，從而完成自身疾病的健康管理[6]。健康的自我效能行為是膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)的重要保障，也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。本文結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后的自我效能評分高于護(hù)理前(P<0.05)，且家庭組高于對照組(P<0.05)，分析原因，家庭護(hù)理干預(yù)可適時給予患者鼓勵與支持，增加患者自我護(hù)理的成就感，掌握了疾病管理的知識和技能，充分發(fā)揮自身的主觀能動性，緩解了心理負(fù)擔(dān)，因此提升了自我效能水平。