劉春利 李曉紅

(1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710032；2.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科產(chǎn)控中心，陜西 寶雞 721000)

成功的母乳喂養(yǎng)不僅可以促進(jìn)嬰兒的健康成長(zhǎng)，還可促進(jìn)母兒感情，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，促進(jìn)嬰兒心智及腦部發(fā)育[1]。母乳及時(shí)、足量分泌是確保產(chǎn)婦能成功實(shí)施母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)[2]。母乳分泌受到腦垂體中分泌的促乳素的控制。研究[3-4]顯示，產(chǎn)后開(kāi)奶方法及時(shí)間窗、有效刺激、產(chǎn)婦情緒、產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)等與母乳分泌密切相關(guān)，但不同初產(chǎn)婦在母乳分泌時(shí)間及量方面仍然存在較大差距。本方案采用產(chǎn)前產(chǎn)后專(zhuān)項(xiàng)母乳分泌護(hù)理，以期提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳分泌質(zhì)量，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率。

由于高職院校與其他本科高等院校的性質(zhì)不一樣，所以在教學(xué)方面，教師也應(yīng)該選擇適合高職學(xué)生的教學(xué)方式。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，某些高職院校的數(shù)學(xué)教師也會(huì)受到本科數(shù)學(xué)教學(xué)模式的影響，習(xí)慣在數(shù)學(xué)課堂上采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式，對(duì)于高職數(shù)學(xué)的定位也沒(méi)有理解透徹，教學(xué)的觀念比較落后。在教學(xué)手段的使用方面，雖然大部分教師在課堂上都會(huì)借助于多媒體進(jìn)行輔助性教學(xué)，但是卻大都停留在課件的展示方面，對(duì)于數(shù)學(xué)軟件教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)助學(xué)等內(nèi)容認(rèn)識(shí)不到位，也沒(méi)有注重與學(xué)生的交流和互動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法更好地融入到數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)當(dāng)中。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院建檔行孕期保健的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組年齡(25.84±4.63)歲，均為初中及以上文化程度，分娩孕周(39.64±2.58)周，剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩73例。觀察組初產(chǎn)婦年齡(25.76±4.71)歲，均為初中及以上文化程度，分娩孕周(39.61±2.62)周，剖宮產(chǎn)26例，陰道分娩74例。納入初產(chǎn)婦年齡20～35歲，初中及以上文化程度，有產(chǎn)后行母乳喂養(yǎng)意愿；均在我院建檔并完成各項(xiàng)孕期保健檢查；孕期及產(chǎn)后無(wú)高危妊娠因素；無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌；產(chǎn)前乳房檢查符合母乳喂養(yǎng)指征；認(rèn)知功能正常，能理解產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員相關(guān)健康宣教，并遵照?qǐng)?zhí)行；了解參加本方案利弊，并簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組初產(chǎn)婦均由同一組婦產(chǎn)科醫(yī)師行常規(guī)產(chǎn)前保健、分娩管理及常規(guī)護(hù)理。觀察組再予以產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。觀察組產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容：產(chǎn)婦在產(chǎn)前孕期保健過(guò)程中，從孕32周開(kāi)始，對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)健康教育及護(hù)理干預(yù)。使產(chǎn)婦及其家屬理解母乳是嬰兒期最安全、健康、營(yíng)養(yǎng)、方便、經(jīng)濟(jì)的食物，通過(guò)講解母乳中所含營(yíng)養(yǎng)成分、抗體等物質(zhì)，及其對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的益處。同時(shí)通過(guò)收集整理相關(guān)文獻(xiàn)研究，使產(chǎn)婦明確母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的益處，如可加強(qiáng)母兒感情，使產(chǎn)婦心情愉悅，降低產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)體內(nèi)激素分泌恢復(fù)等。通過(guò)講解母乳喂養(yǎng)對(duì)母兒的益處，使產(chǎn)婦及家屬理解母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的重要性。通過(guò)產(chǎn)后母乳分泌過(guò)程、正確母乳喂養(yǎng)方案(喂養(yǎng)前的準(zhǔn)備工作、喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)頻次、喂養(yǎng)量、異常情況處理等)的動(dòng)畫(huà)演示，使初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的全過(guò)程有清晰的認(rèn)知，利于其產(chǎn)后主動(dòng)積極配合護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理工作。產(chǎn)前即加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)搭配攝入、乳房按摩、良好情緒等對(duì)促進(jìn)母乳分泌的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬進(jìn)行產(chǎn)前產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)方案，教會(huì)具體的乳房按摩方法。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容：產(chǎn)后重視產(chǎn)婦的心理情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理安排休息時(shí)間，配合產(chǎn)婦的意圖為產(chǎn)婦創(chuàng)造適合的哺乳環(huán)境。跟蹤產(chǎn)后產(chǎn)婦及嬰兒情況，盡可能在產(chǎn)后30 min內(nèi)讓嬰兒試著吮吸產(chǎn)婦乳頭，之后在產(chǎn)婦及嬰兒情況良好時(shí)可增加吮吸頻次，刺激腦垂體產(chǎn)婦泌乳素，盡快開(kāi)奶。在泌乳始動(dòng)前應(yīng)關(guān)注嬰兒吮吸產(chǎn)婦乳頭時(shí)產(chǎn)婦的情緒，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、輕撫產(chǎn)婦身體等方式，減輕嬰兒吮吸乳頭帶給產(chǎn)婦乳房的疼痛感受，避免產(chǎn)婦對(duì)吮吸乳溝疼痛的恐懼感和抵觸情緒。產(chǎn)婦開(kāi)奶后，現(xiàn)場(chǎng)示范產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，指導(dǎo)家屬做好哺乳前的乳房的清潔工作，對(duì)于泌乳量過(guò)大的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其及時(shí)時(shí)吸奶，避免產(chǎn)婦乳房長(zhǎng)時(shí)間淤積而產(chǎn)生疼痛。可征求產(chǎn)婦及家屬意見(jiàn)，向其講解乳汁存放、夜間使用存奶喂養(yǎng)嬰兒相關(guān)知識(shí)，盡可能使產(chǎn)婦有良好的的休息，嬰兒能得到足量的喂養(yǎng)。耐心解答產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題，及時(shí)糾正母乳喂養(yǎng)過(guò)程中存在的錯(cuò)誤操作等。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組初產(chǎn)婦開(kāi)始泌乳時(shí)間、泌乳量，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳開(kāi)始時(shí)間，從產(chǎn)婦開(kāi)始有自主的黃色奶業(yè)滲出時(shí)計(jì)時(shí)，分為產(chǎn)后24 h內(nèi)、產(chǎn)后24～48 h內(nèi)、產(chǎn)后48 h之后三個(gè)階段統(tǒng)計(jì)；產(chǎn)婦產(chǎn)后1周判斷泌乳量，分為母乳量大、母乳量適中、母乳量少。對(duì)兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d行母乳喂養(yǎng)成功率隨訪并行組間比較。母乳喂養(yǎng)成功率=純母乳喂養(yǎng)率+半母乳喂養(yǎng)率。

泉州地區(qū)早年是福建省的竹編重鎮(zhèn)，但由于社會(huì)的發(fā)展，竹編織品被雨衣、雨傘、帽子、塑料提籃等制品取代，竹編織品的銷(xiāo)路明顯下降，只有少數(shù)的老一代編織師傅還在默默為竹編技藝傳承而努力著，年輕人一般會(huì)因?yàn)闊o(wú)法承受學(xué)習(xí)竹編的辛苦而放棄。因此，可以通過(guò)創(chuàng)辦竹編藝術(shù)文化生態(tài)園來(lái)發(fā)展竹編產(chǎn)業(yè)，將竹編產(chǎn)業(yè)與旅游相結(jié)合，帶動(dòng)旅游業(yè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；考慮將竹編教學(xué)納入當(dāng)?shù)芈殬I(yè)教材內(nèi)容，逐步使竹編教學(xué)制度化、規(guī)范化，建設(shè)竹編藝術(shù)之鄉(xiāng)。

2 結(jié) 果

2.2產(chǎn)后1周泌乳量 觀察組初產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周時(shí)泌乳量大比率明顯高于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間的比較[n(%)]

2.1產(chǎn)后泌乳時(shí)間 觀察組在產(chǎn)后24 h內(nèi)、24～48 h內(nèi)即開(kāi)始泌乳率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1周泌乳量的比較[n(%)]

2.3喂養(yǎng)成功率 觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d時(shí)純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組初產(chǎn)婦，人工喂養(yǎng)率顯著低于對(duì)照組初產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表3。

中小企業(yè)應(yīng)根據(jù)企業(yè)自身的實(shí)際情況設(shè)置企業(yè)的部門(mén)機(jī)構(gòu)，要盡量做到精煉有序，盡量實(shí)施一崗多能，如果公司的管理部門(mén)層次太多，管理人員繁雜，就會(huì)產(chǎn)生極大的管理成本和費(fèi)用，并且不利于部門(mén)之間的協(xié)調(diào)溝通。這樣既能提高工作效率，又減少了不必要的支出和浪費(fèi)。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們對(duì)母乳成分的研究不斷深入，母乳對(duì)新生兒健康的重要性越來(lái)越得到臨床的重視[5-6]。本方案通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，以期提升初產(chǎn)婦的母乳分泌質(zhì)量，從而提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)成功率。

本文結(jié)果顯示，較之于僅行常規(guī)產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理的初產(chǎn)婦，實(shí)施了產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)婦在縮短產(chǎn)后泌乳開(kāi)始時(shí)間、增加產(chǎn)后泌乳量、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率方面均顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。母乳分泌不是單純的自然生理過(guò)程，其分泌受到多種因素的影響，專(zhuān)業(yè)的母乳喂養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，在縮短產(chǎn)后母乳分泌時(shí)間，提升乳汁分泌量的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。本方案通過(guò)對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)選項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，使初產(chǎn)婦在產(chǎn)前即為產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)諳熟于心[7]，在產(chǎn)前即對(duì)母乳喂養(yǎng)信心樹(shù)立、加強(qiáng)產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)搭配、主動(dòng)實(shí)施心理情緒控制、產(chǎn)后主動(dòng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的促進(jìn)母乳分泌的相關(guān)干預(yù)措施，克服嬰兒初次吮吸乳頭的疼痛等方面打下牢固基礎(chǔ)。這些措施使初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳更為順利，促進(jìn)了母乳分泌質(zhì)量，為成功母乳喂養(yǎng)提供保障[8]。