兀育坤 侯麗

(西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)一科，陜西 西安 710038)

由于孕婦生理特征比較特殊，血液較非妊娠時(shí)期更黏稠，受多種風(fēng)險(xiǎn)因子影響，致使深靜脈血栓患病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅產(chǎn)褥期母嬰生命安全[1]。臨床上除了用藥物預(yù)防外，還通過有效護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)預(yù)防。本文主要探討強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年1月在我院接受治療的產(chǎn)婦80例，按照隨機(jī)表法分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組年齡(29.54±3.45)歲、孕周(39.48±0.87)周、產(chǎn)次(1.35±0.50)次、BMI(22.71±6.30)kg/m2；對(duì)照組年齡(29.60±3.51)歲、孕周(39.50±0.85)周、產(chǎn)次(1.34±0.48)次、BMI(22.74±6.38)kg/m2。納入產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究目的及內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；研究組采用強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理。強(qiáng)化護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，從上向下環(huán)形順序按摩產(chǎn)婦小腿；產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦并發(fā)下肢深靜脈血栓實(shí)際情況，對(duì)產(chǎn)婦予以足部活動(dòng)指導(dǎo)，通過足部外展、背伸躋屈的方式鍛煉，改善產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)。產(chǎn)婦分娩12 h后，需要穿上彈力襪強(qiáng)化下肢靜脈曲張的預(yù)防，且應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體素質(zhì)恢復(fù)情況，選擇適宜的彈力襪和穿戴時(shí)間。細(xì)節(jié)護(hù)理：觀察產(chǎn)婦圍產(chǎn)期各階段指標(biāo)，全方位評(píng)估產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)觀察下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高者，提高該類型產(chǎn)婦的檢查頻率，最大程度降低下肢靜脈異常，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。在產(chǎn)婦分娩早期，予以下肢氣壓預(yù)防，控制壓力60～70 mm Hg，每天抬高雙下肢30～45 min，確保空氣壓力套筒管路和產(chǎn)婦足部相對(duì)應(yīng)，避免發(fā)生血栓。產(chǎn)后到達(dá)病房，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，靈活調(diào)整體位，合理擺放肢體，將軟墊放置在腳后跟處，使得小腿保持懸空狀態(tài)，減少腓腸肌壓迫感，促使靜脈回流效率提高；產(chǎn)后2 h協(xié)助產(chǎn)婦被動(dòng)早期肢體活動(dòng)，采取分段式、交替式按摩下肢，揉捏腓腸肌力度適宜，交替按摩雙腿，按摩時(shí)間10～15 min；產(chǎn)后3～6 h，在定時(shí)按摩產(chǎn)婦的同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦定時(shí)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、雙足內(nèi)收與外展、抬高雙下肢等；產(chǎn)后6 h，如果產(chǎn)婦沒有異常情況，則鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上自主翻身鍛煉，并進(jìn)行下肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作30次，4～5次/d。產(chǎn)婦后期需密切注意下肢皮膚，密切關(guān)注血栓風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)生異常，需及時(shí)予以抗凝措施。產(chǎn)后重視和產(chǎn)婦的交流和溝通，向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，重點(diǎn)說明深靜脈血栓的影響因素、癥狀、危害及預(yù)防措施。

1.3觀察指標(biāo) 于產(chǎn)后1、7 d，測(cè)定兩組產(chǎn)婦的D-二聚體水平、凝血指標(biāo)[FIB(纖維蛋白原)、APTT(活化部分凝血酶時(shí)間)、PT(凝血酶原時(shí)間)、TT(血漿凝血酶時(shí)間)]；于產(chǎn)后72 h，比較兩組產(chǎn)婦下肢股靜脈內(nèi)平均血流速度及血流峰速度；比較兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1D-二聚體水平 產(chǎn)后1 d，研究組產(chǎn)婦的D-二聚體水平為(584.70±140.45)μg/L，對(duì)照組為(580.43±136.98)μg/L，兩組比較無學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)7 d后，研究組產(chǎn)婦的D-二聚體水平為(253.92±84.21)μg/L，明顯低于對(duì)照組的(423.20±104.23)μg/L(t=7.990,P<0.05)。

2.2凝血指標(biāo) 產(chǎn)后1 d，兩組產(chǎn)婦各凝血指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，干預(yù)7 d后，研究組產(chǎn)婦FIB明顯低于對(duì)照組，APTT、PT、TT明顯高于對(duì)照組(t=2.608、2.863、2.765、2.524，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)的比較

2.3下肢股靜脈內(nèi)血流速度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h下肢股靜脈內(nèi)平均血流速度及血流峰速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(t=7.092、8.930,χ2=6.135，P均<0.05)。見表2。

表2 產(chǎn)后72 h下肢股靜脈內(nèi)血流速度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

3 討 論

以往常規(guī)護(hù)理通常是依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)及對(duì)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，評(píng)估比較片面，護(hù)理措施不規(guī)范，不具有針對(duì)性，導(dǎo)致深靜脈血栓的發(fā)生率居高不下[2]。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)包括下肢訓(xùn)練和彈力襪強(qiáng)化深靜脈血栓的預(yù)防，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)予以下肢主動(dòng)活動(dòng)及針對(duì)性活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防下肢血液不暢通，提高血流速度，降低深靜脈血栓的發(fā)生率[3-4]。細(xì)節(jié)護(hù)理通過綜合分析患者的具體危險(xiǎn)因素，使得臨床護(hù)理更具體，并且具有預(yù)見性和針對(duì)性[5]。在開展護(hù)理的過程中，護(hù)理人員評(píng)估下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高危者予以針對(duì)性干預(yù)，促使下肢血液回流。并對(duì)產(chǎn)婦講解下肢深靜脈血血栓的影響因素、癥狀及危害，提高產(chǎn)婦對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的重視度，促使其主動(dòng)配合臨床護(hù)理工作[6]。提高患者的滿意度。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后1 d，兩組產(chǎn)婦D-二聚體水平比較無學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)7 d后，兩組D-二聚體水平均明顯降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明強(qiáng)化護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理可降低D-二聚體水平，該聯(lián)合護(hù)理方案的效果更佳；產(chǎn)后1 d，兩組產(chǎn)婦各凝血指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，干預(yù)7 d后，研究組產(chǎn)婦FIB明顯低于對(duì)照組，APTT、PT、TT明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明強(qiáng)化護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理有助于改善產(chǎn)婦的凝血功能。本文結(jié)果還顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h下肢股靜脈內(nèi)平均血流速度及血流峰速度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示強(qiáng)化護(hù)理和細(xì)節(jié)護(hù)理的聯(lián)合應(yīng)用，幫助產(chǎn)婦被動(dòng)下肢活動(dòng)，促使下肢肌肉收縮，增加靜脈回流，將兩種護(hù)理方式結(jié)合應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和科學(xué)便捷性，有助于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，可降低生深靜脈血栓發(fā)生率。