席娜 龍建儒

(榆林市第二醫(yī)院，(1.耳鼻喉科；(2.健康管理中心，陜西 榆林 719000)

喉癌是一種頭頸部腫瘤疾病，手術(shù)是治療喉癌最常用的方式。但患者在手術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)，發(fā)聲功能、吞咽功能、呼吸系統(tǒng)依舊會(huì)受到一定影響，且患者的心理狀態(tài)還會(huì)受到影響，出現(xiàn)心理障礙，從而影響治療效果[1]。康復(fù)護(hù)理可以幫助患者減輕心理恐懼，緩解患者的不良心理，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本文主要探討臨床康復(fù)護(hù)理對喉癌患者圍手術(shù)期不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年5月的喉癌患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。觀察組男29例、女31例，年齡均(53.51±2.04)歲；對照組男35例、女25例，年齡(53.41±2.14)歲。納入患者均經(jīng)病理診斷確診為喉癌，且未經(jīng)其他治療方式治療；配合依從性良好；年齡>18歲；對研究知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則采臨床康復(fù)護(hù)理，(1)心理護(hù)理：向患者詳細(xì)講解手術(shù)情況，并對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，為患者和家屬展開簡單的喉癌知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)宣教，消除患者的恐懼心理，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)面對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)過程。(2)氣管插管護(hù)理：術(shù)前向患者講解氣管插管的作用和重要性，提高患者及其技術(shù)對于氣管造口的認(rèn)知；術(shù)后保持呼吸道暢通，避免出現(xiàn)口內(nèi)血痂；指導(dǎo)患者有效咳嗽的方式，并在必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療，指導(dǎo)患者對套管進(jìn)行清洗消毒，術(shù)后恢復(fù)期教患者和家屬進(jìn)行氣管內(nèi)滴藥，加強(qiáng)套管的清洗和消毒，提高患者自理能力。(3)吞咽訓(xùn)練：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行口面肌群運(yùn)動(dòng)、唇運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)等，3次/d；術(shù)后第4天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每間隔3 h進(jìn)行1次，3～5 min/次；術(shù)后7～9 d可以進(jìn)食，指導(dǎo)患者將食物嚼成團(tuán)后吞至舌根，屏氣、手指堵住氣管管口后咽下食物。(4)發(fā)音訓(xùn)練：制定發(fā)音指導(dǎo)手冊，通過手語、講座等方式，指導(dǎo)患者勇敢表達(dá)自己的想法；術(shù)后第7天鼓勵(lì)患者練習(xí)堵管說話，并逐漸增加難度，逐漸提升發(fā)音清晰度，糾正錯(cuò)誤。(5)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，保證術(shù)后康復(fù)期運(yùn)動(dòng)量合理，避免出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和壓瘡等，能夠減少因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量不足而導(dǎo)致的肌肉衰減。(6)出院指導(dǎo)：患者在出院后，囑咐患者建立良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，避免食用堅(jiān)硬、刺激性食物，做好口腔護(hù)理工作，多加練習(xí)，適應(yīng)術(shù)后的發(fā)音狀態(tài)，如果存在不適癥狀需立即復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量測定量表(EORTC-QLQ-C30)對患者的生活質(zhì)量評分；采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者術(shù)后不良情緒進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的程度越嚴(yán)重；采用問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1不良情緒 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較無差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組(t=8.893、12.608，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分的比較

2.2生活質(zhì)量 護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(t=8.751、15.373、13.587、11.197、11.140，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分的比較

2.3護(hù)理滿意度 觀察組非常滿意35例、滿意23例、不滿意2例；對照組非常滿意22例、螞蟻26例、不滿意12例。觀察組總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的80.00%(χ2=8.086，P<0.05)。

3 討 論

喉癌是耳鼻喉科的常見病，中老年人群發(fā)病率最高，喉癌的治療目標(biāo)在于提高患者術(shù)后生存率，保留發(fā)音功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，喉癌患者術(shù)后心理問題較為嚴(yán)重，且越嚴(yán)重的患者預(yù)后和生活質(zhì)量越差。因此，對于喉癌患者采取效果良好的護(hù)理干預(yù)措施，可以改善患者的不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

喉癌術(shù)后呼吸到結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致氣管造口成為了呼吸、排痰的唯一通道，一旦造口堵塞，將會(huì)對患者的生命造成直接威脅。所以，做好氣管造口護(hù)理，維持其道通暢性，指導(dǎo)患者做好安裝、清潔工作，不僅可以做好氣道護(hù)理工作，還能夠促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活能力[5]。而部分患者會(huì)因?yàn)樾g(shù)后害怕疼痛、咀嚼功能訓(xùn)練，甚至部分患者會(huì)放棄訓(xùn)練，所以護(hù)理人員需要付出更多的努力，耐心向患者解釋功能訓(xùn)練的必要性，監(jiān)督患者每天堅(jiān)持訓(xùn)練，提高患者對功能訓(xùn)練的配合度。臨床康復(fù)護(hù)理是保證喉癌患者手術(shù)成功、術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵，康復(fù)護(hù)理措施是在喉癌手術(shù)治療基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理期間，利用自身專業(yè)技術(shù)、責(zé)任心和耐心，給予患者系統(tǒng)全面的康復(fù)指導(dǎo)，從而獲取患者的信任，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[6]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，說明對于喉癌患者圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組(P<0.05)，提示喉癌患者在圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者的社會(huì)、角色、軀體等指標(biāo)評分，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，盡快恢復(fù)正常生活。本文結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，提示喉癌患者在圍術(shù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理可提高患者的護(hù)理滿意度，提升患者術(shù)后康復(fù)效果。