陳靜 王靜

(1.咸陽市第一人民醫(yī)院腺體血管腹壁外科，陜西 咸陽 712000；2.商洛市中心醫(yī)院胸外科，陜西 商洛 726000)

食管癌是常見的消化道腫瘤，目前食管癌的主要治療手段仍是手術(shù)，但易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后應(yīng)積極采取護理措施且對于術(shù)后護理的要求也比較高[1]。由于食管癌患者術(shù)后長期的情緒困擾和癥狀不適嚴(yán)重影響著患者的睡眠，且患者的抑郁情緒和睡眠質(zhì)量交互影響，從而形成惡性循環(huán)[2]。人文護理關(guān)懷是采用人文性護理方法，應(yīng)答于患者的狀態(tài)、行為和感知狀態(tài)，當(dāng)前其在很多內(nèi)科患者中的應(yīng)用取得了很好的效果[3]，但是在食管癌中的應(yīng)用還無相關(guān)報道。本文主要探討與觀察人文護理關(guān)懷對食管癌術(shù)后患者康復(fù)進程和睡眠質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年8月至2021年2月完成擇期食管癌手術(shù)的患者114例，根據(jù)隨機信封抽簽原則分為人文組和對照組各57例。人文組男30例、女27例，年齡(56.22±4.51)歲，體重指數(shù)(22.74±2.11)kg/m2，手術(shù)時間(167.33±28.53)min，術(shù)中出血量(324.76±89.11)mL，術(shù)中輸液量(1920.77±228.04)mL，病理分期：Ⅰ級39例、Ⅱ級18例；對照組男31例、女25例，年齡(56.01±3.19)歲，體重指數(shù)(22.97±1.47)kg/m2，手術(shù)時間(168.22±19.4)min，術(shù)中出血量(323.76±78.14)mL，術(shù)中輸液量(1912.76±238.72)mL，病理分期：Ⅰ級40例、Ⅱ級17例。納入患者均順利完成食管癌手術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；病理診斷為食管癌；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；均為自愿參，有配合能力。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。人文組在對照組的基礎(chǔ)上給予人文護理關(guān)懷：(1)護理評估，成立護理小組，小組成員包括1名經(jīng)驗豐富的腫瘤科醫(yī)生和2～3名具有臨床護理經(jīng)驗的責(zé)任護士，共同商討制定入院患者護理評估和護理計劃書，包括一般資料、?？谱o理及健康評估等內(nèi)容。(2)人文護理關(guān)懷護理方案，睡眠質(zhì)量：評估既往病史，采用放松、音樂療法、電刺激、轉(zhuǎn)移注意等方法提高患者的睡眠質(zhì)量，幫助患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行護理評價，簡述變異情況與處理過程；軀體活動障礙：術(shù)后早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)，并盡早過渡到常規(guī)飲食。采用食管癌患者生活質(zhì)量測定量表進行護理評價，簡述變異情況與處理過程；心理健康：一對一的知識宣教，將疾病注意事項及有關(guān)疾病知識向患者細心講解，在溝通中使患者樹立正確的認識，緩解患者的心理障礙。評價患者術(shù)后康復(fù)情況，簡述變異情況與處理過程；并發(fā)癥：正確評估術(shù)后排便習(xí)慣，指導(dǎo)直腿抬高運動、翻身運動、踝泵運動，協(xié)助生活護理，指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，簡述變異情況與處理過程。護理持續(xù)觀察時間為14 d。

1.3觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對兩組術(shù)后3、7、14 d睡眠質(zhì)量進行測定，PSQI的總分為0～21分，睡眠質(zhì)量越差。記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況。記錄兩組術(shù)后14 d并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后1個月，采用食管癌患者生活質(zhì)量測定量表來評價生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1睡眠質(zhì)量 術(shù)后3、7、14 d，人文組的PSQI睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量的比較分]

2.2術(shù)后恢復(fù)情況 與對照組相比，人文組術(shù)后恢復(fù)各項指標(biāo)時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

2.3并發(fā)癥 兩組術(shù)后7 d的壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況分別為，人文組0例、0例、1例；對照組2例、1例、4例。人文組并發(fā)癥發(fā)生率為1.8%，低于對照組的12.3%(χ2=4.840，P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量 術(shù)后1個月，人文組術(shù)生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分的比較分]

3 討 論

人文護理關(guān)懷能夠?qū)颊哌M行多次連續(xù)性護理，能提高護理的針對性，同時將護理診斷、護理措施與護理結(jié)局進行人文化管理，保證了患者每一項護理指標(biāo)的預(yù)期效果。本文結(jié)果顯示，人文組術(shù)后3、7、14 d的PSQI睡眠質(zhì)量評分均低于對照組(P<0.05)；人文組的術(shù)后恢復(fù)各項指標(biāo)時間更短(P<0.05)。原因主要為，人文護理關(guān)懷采用多種針對性護理方法，能夠起協(xié)同作用，從而提高患者的生活質(zhì)量。同時人文護理關(guān)懷理順了患者在住院期間的護理問題，規(guī)范護理小組的護理措施和護理行為，能持續(xù)提高護理質(zhì)量[4]。

食管癌切除術(shù)中不可避免地損傷支配周圍組織器官與神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后存在一定的并發(fā)癥。傳統(tǒng)常規(guī)護理缺乏連續(xù)性，護理人員不能清楚掌握各項護理指標(biāo)能達到的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護理措施、資源利用度低。人文護理關(guān)懷為患者提供了頻繁與護理人員交流的機會，能給患者提供更具個性化的護理服務(wù)。并且人文護理關(guān)懷能在術(shù)后促進患者積極進行功能鍛煉，有利于患者的肺復(fù)張，加快患者早期下床活動，改善機體通氣和換氣功能[5-6]。本文結(jié)果顯示，人文組術(shù)后7 d的壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明人文護理關(guān)懷能減少食管癌術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生。

在現(xiàn)代綜合醫(yī)學(xué)模式中，食管癌根治的目的已不應(yīng)該單純限于生活質(zhì)量，更重要的是幫助患者心理適應(yīng)和改善生活質(zhì)量[7-8]。本文結(jié)果顯示，人文組術(shù)后1個月的生活質(zhì)量各項指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，人文護理關(guān)懷體現(xiàn)在術(shù)后患者的各個方面，也增加了護士間的團隊合作精神，從而改善護患關(guān)系，促進持續(xù)提高患者的生活質(zhì)量。

本研究的不足之處體現(xiàn)在護理措施的個體化仍有欠缺、例數(shù)少及患者預(yù)后影響因素多，致使研究存在一定的偏倚性，后續(xù)將繼續(xù)進行研究。