楊海利 閆春梅

(1.乾縣婦幼保健計劃生育服務中心外科，陜西 乾縣 713300；2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院普外科,陜西 延安 717400)

腹腔鏡下無張力疝修補術廣泛應用腹股溝疝的治療中，其具有微創(chuàng)和患者恢復快等優(yōu)點，有很好的安全性和可行性[1]。但腹腔鏡下無張力疝修補術為一種有創(chuàng)手術，需加強圍手術期護理[2]?？焖倏祻屯饪谱o理是一種現(xiàn)代護理措施，不再是簡單的防病與治病，是以患者為中心，以人與環(huán)境的和諧適應為基礎，實施綜合性護理措施，以促進改善患者的預后[3]。本文具體探討了快速康復外科護理對無張力疝修補術治療腹股溝斜疝患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年7月至2021年4月在本院收治的腹股溝斜疝患者88例，根據(jù)1:1抽簽隨機法把患者分為快速組與對照組各44例。快速組男28例、女16例，年齡(58.02±2.52)歲，體重指數(shù)(23.19±2.58)kg/m2，疝位置：左側24例、右側20例，發(fā)病到手術時間(7.29±0.18)d；對照組男27例、女17例，年齡(58.29±3.11)歲，體重指數(shù)(23.29±3.11)kg/m2，疝位置：左側23例、右側21例，發(fā)病到手術時間(7.33±0.24)d。納入患者均具有腹腔鏡下無張力疝修補術的指征；臨床資料完整；單側發(fā)??；依從性佳。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組在圍手術期給予常規(guī)護理?？焖俳M在圍手術期給予快速康復外科護理：術前護理，(1)采用針對性護理，對不同年齡段、不同知識水平的患者，劃分式指導。對于知識水平不高、接受新鮮事物較難的患者，應重點講解相比傳統(tǒng)開放手術，腹腔鏡手術的優(yōu)勢。通過現(xiàn)實生活中的相似事情舉例說明，讓患者更能清楚的理解，適當播放手術相關的動畫視頻節(jié)目，使患者能在術前對腹腔鏡下無張力疝修補術有更直面的印象，增加患者的治療信心和積極性。在開始手術前，可由麻醉師、手術室巡回護士到病房與患者交流，通過介紹手術流程以及相關注意事項，緩解患者的緊張焦慮情緒，使手術能更順利進行。(2)應囑患者家屬于術前準備鹽袋等有適當重量的物品，術后置于術區(qū)表面，壓迫止血，可以有效的減少術后血腫的發(fā)生。術前留置導尿。提前準備好術后使用物品，避免患者家屬術后忙亂，準備不足，影響患者的術后護理。(3)利用新媒體進行多樣化的健康宣教，錄制視頻節(jié)目，通過紙面形式、人工講解方式等形式進行宣教，避免反復宣教造成的不必要的臨床護理工作量。術后護理，術后護理包括常規(guī)護理。部分患者術后24 h即可離床活動，但需要提示患者避免用力咳嗽、蹲位排便等增加腹壓的動作做好相應的護理觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時對患者及家屬做好宣教，加強自我觀察。

1.3觀察指標 記錄兩組圍手術指標情況；記錄兩組術后7 d出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；在術前1 d、術后7 d采用酶聯(lián)免疫檢測血清前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)含量；在術后7 d對患者進行總體滿意度調查，分為非常滿意、可接受滿意、不滿意，(非常滿意+可接受滿意)/組內例數(shù)×100.0%=滿意度。

2 結 果

2.1圍手術指標 快速組的手術時間、術后住院時間)、術中出血量、術后下床活動時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標的比較

2.2術后并發(fā)癥 快速組術后7 d的血腫、腹膜損傷、皮下氣腫、尿潴留、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況為，快速組1例、0例、0例、1例、0例；對照組3例、1例、2例、3例、2例。快速組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，低于對照組的25.0%(χ2=7.311，P<0.05)。

2.3血清5-HT、PGE2水平 術前1 d，血清5-HT、PGE2水平比較無差異(P>0.05)；術后7 d，兩組上述血清水平均低于術前1 d(P<0.05)，且快速組低于對照組(t=15.022、20.014，P均<0.05)。見表2。

表2 手術前后兩組血清5-HT、PGE2表達變化的比較

2.4滿意度 護理后，兩組非常滿意、可接受滿意、不滿意的情況分別為，快速組41例、3例、0例；對照組24例、14例、6例?？焖俳M的滿意度為100.0%，高于對照組的86.4%(χ2=6.439，P<0.05)。[3]

3 討 論

快速康復外科護理能充分吸收多學科護理精華，也更加注重與醫(yī)護人員之間的合作，可落實并執(zhí)行具有科學依據(jù)且合理的護理計劃，從而提高護理質量?？焖倏祻屯饪谱o理在術前對患者進行有針對性的宣教，即可以增強術前交代的全面性，在一定程度上避免糾紛的發(fā)生，同時還可以提示患者及家屬進行自我護理觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)護人員溝通[4-5]，術后在記錄患者病情變化，可降低術后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本文結果顯示，快速組的手術時間、術后住院時間、術中出血量、術后下床活動時間少于對照組(P<0.05)；快速組術后7 d的血腫、腹膜損傷、皮下氣腫、尿潴留、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科護理在無張力疝修補術在腹股溝斜疝患者的應用能減少手術創(chuàng)傷，促進患者康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

5-HT、PGE2的大量表達可產(chǎn)生強烈機體應激，致使機體釋放大量疼痛因子。其中PGE2可促進痛覺神經(jīng)沖動在中樞中傳導，引發(fā)并促進炎性反應，加重患者的疼痛感疼痛。5-HT可介導不同受體亞型下行投射至脊髓水平，可激活傷害性感受器的產(chǎn)生，異化或抑制疼痛信號通道，并促進疼痛信號的傳遞[6]。在快速康復外科護理中，利用新媒體進行健康宣教是一種新的嘗試，通過一些輕松幽默的短片講解，可以讓患者和家屬對整個入院到出院的流程以及出院后的注意事項有一個全面的了解[7]。視頻講解不僅清晰易懂，可增強收看群體的感性認識，同時反復的觀看視頻還能夠加深印象，減輕多次宣教帶來的臨床工作量的增加，有利于緩解患者的疼痛，降低5-HT、PGE2的表達[8]。本文結果顯示，兩組術后7 d的血清5-HT、PGE2水平低于術前1 d(P<0.05)，快速組低于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科護理在無張力疝修補術在腹股溝斜疝患者的應用能抑制血清5-HT、PGE2的釋放。

快速康復外科護理對患者進行側重宣教，可以減輕患者的心理負擔，更好的配合手術治療。本文結果顯示，護理后快速組的滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，表明快速康復外科護理在無張力疝修補術在腹股溝斜疝患者的應用能提高護理滿意度。