張茹 古卓佳 陳紅霞 任勃榮

(1.咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院新生兒科，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.漢中市中心醫(yī)院新生兒科，陜西 漢中 723000)

醫(yī)護(hù)一體化管理指的是醫(yī)生和護(hù)士在共同的目標(biāo)下，在平等自主、互相尊重與信任的前提下，在認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍內(nèi)，通過(guò)開(kāi)放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，共同責(zé)任，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[1]。這是一個(gè)涉及醫(yī)生與護(hù)士之間信息交換、相互協(xié)作、補(bǔ)充與促進(jìn)的過(guò)程，有別于單純的醫(yī)護(hù)共同工作[2]。為了落實(shí)“以早產(chǎn)兒為中心”的服務(wù)理念，我院實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化管理模式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年3月160例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各80例，研究組男41例，女39例，經(jīng)陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)53例，胎齡(34.24±1.17)周，母親文化程度均為高中及以上；對(duì)照組男36例，女44例，經(jīng)陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)55例，胎齡(34.76±1.09)周，母親文化程度均為高中及以上。納入早產(chǎn)兒均為本地常住人口；達(dá)到出院指征，能夠完全經(jīng)口喂養(yǎng)；無(wú)出生缺陷；于我院建立門(mén)診隨訪檔案。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組按常規(guī)指導(dǎo)進(jìn)行隨訪。研究組接受醫(yī)護(hù)一體化管理。(1)成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組：包括1名新生兒科副主任醫(yī)生，1名主治醫(yī)師，1名主管護(hù)師，2名護(hù)士，1名營(yíng)養(yǎng)師，1名康復(fù)治療師。明確分工職責(zé)，將組員分為3個(gè)亞組，即管理組、執(zhí)行組、質(zhì)控組。管理組由副主任醫(yī)生和主管護(hù)師組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)護(hù)一體化管理的制度和細(xì)則、總體工作計(jì)劃和目標(biāo)、規(guī)范早產(chǎn)兒門(mén)診隨訪的路徑和流程、培訓(xùn)考核以及協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)之間的工作等。執(zhí)行組由主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師及1名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒的評(píng)估、跟蹤、宣教及風(fēng)險(xiǎn)告知等。質(zhì)控組由1名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)記錄門(mén)診運(yùn)營(yíng)情況(如門(mén)診量、隨訪人數(shù))，發(fā)放醫(yī)護(hù)患滿意度調(diào)查問(wèn)卷，以及數(shù)據(jù)資料的整理及錄入等。確定早產(chǎn)兒隨訪流程：①詢(xún)問(wèn)既往史；②完善體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估及特殊檢查；③正常者予以喂養(yǎng)、早期發(fā)育促進(jìn)、護(hù)理與疾病預(yù)防指導(dǎo)；可疑異常者進(jìn)行家庭干預(yù)；異常者須轉(zhuǎn)至專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)一步隨訪干預(yù)。(2)醫(yī)護(hù)一體化評(píng)估與宣教：在早產(chǎn)兒首次門(mén)診隨訪時(shí)建立檔案，醫(yī)護(hù)一體化管理小組詳細(xì)了解母親孕產(chǎn)期并發(fā)癥與合并癥、早產(chǎn)兒出生后診治經(jīng)過(guò)等既往史，詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)、睡眠等情況，完善體格生長(zhǎng)、神經(jīng)心理發(fā)育等檢查，同時(shí)請(qǐng)新生兒科、眼科、耳鼻喉科、超聲科等多學(xué)科協(xié)助檢查。根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況作出綜合評(píng)估，判斷低危兒與高危兒，制定個(gè)體化的干預(yù)指導(dǎo)方案，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)處方與康復(fù)處方。同時(shí)從“理”與“情”兩個(gè)方面對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒門(mén)診隨訪的重要性，提高家長(zhǎng)隨訪依從性。(3)醫(yī)護(hù)一體化專(zhuān)案管理：高危兒由醫(yī)護(hù)一體化管理小組進(jìn)行專(zhuān)案管理，早產(chǎn)兒居家時(shí)，采取“無(wú)縫隙跟蹤原則”，通過(guò)電話、微信、家訪等形式進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，隨時(shí)隨地為家長(zhǎng)提供支持，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院—家庭”無(wú)縫隙服務(wù)模式，以早期預(yù)防或識(shí)別呼吸疾病、消化系統(tǒng)疾病、感染疾病、腦損傷等。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組早產(chǎn)兒門(mén)診隨訪依從性，分為優(yōu)、良、差；整理兩組早產(chǎn)兒矯正3、6、12月齡的體格發(fā)育情況及矯正6月、12月齡的神經(jīng)發(fā)育情況；自制“早產(chǎn)兒門(mén)診隨訪滿意度問(wèn)卷”對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，包括十分滿意、比較滿意、不滿意。

2 結(jié) 果

2.1隨訪依從性 研究組早產(chǎn)兒門(mén)診隨訪依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒門(mén)診隨訪依從性的比較[n(%)]

2.2體格發(fā)育 研究組矯正3、6、12月齡的身長(zhǎng)及矯正6、12月齡的體重、頭圍明顯大于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育的比較分]

2.3神經(jīng)發(fā)育 研究組矯正6、12月齡的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)行為評(píng)分及矯正12月齡的個(gè)人—社交評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的比較分]

2.4家長(zhǎng)滿意度 研究組家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

早產(chǎn)兒出院后獲得專(zhuān)業(yè)的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與隨訪十分重要，規(guī)律的隨訪、評(píng)估與指導(dǎo)有助于為早產(chǎn)兒提供一個(gè)完善的喂養(yǎng)計(jì)劃及早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)。由于多方面原因，早產(chǎn)兒隨訪現(xiàn)狀并不是很樂(lè)觀。醫(yī)護(hù)一體化管理是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種形式，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體共同努力來(lái)提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化管理是有助于推動(dòng)專(zhuān)科疾病健康教育向規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化的過(guò)渡期護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，對(duì)滿足患者的健康需求具有重要意義[3]。

本文結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒門(mén)診隨訪依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，研究組由醫(yī)護(hù)一體化管理，早產(chǎn)兒如約隨訪是醫(yī)護(hù)人員追求的基本目標(biāo)，但常規(guī)工作模式醫(yī)生與護(hù)士的工作分散，缺乏信息溝通與交換，缺少組織或團(tuán)隊(duì)對(duì)早產(chǎn)兒隨訪的跟蹤與督促。而醫(yī)護(hù)一體化管理小組形成了醫(yī)—患、護(hù)—患、醫(yī)—護(hù)“三位一體”新的工作格局，從橫向與縱向加深醫(yī)生與護(hù)士的合作度。醫(yī)護(hù)一體化管理具有組織性、協(xié)調(diào)性和目的性，若早產(chǎn)兒未能如約隨訪，組內(nèi)成員會(huì)相互有信息溝通，團(tuán)體的責(zé)任感會(huì)激發(fā)相關(guān)人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行追蹤，了解未能隨訪的原因，并確定最近一次的預(yù)約時(shí)間。醫(yī)護(hù)一體化管理中醫(yī)生與護(hù)士相互交流、學(xué)習(xí)與促進(jìn)，團(tuán)隊(duì)整體水平提升，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任提高，從而更愿意配合參與到隨訪中來(lái)，隨訪積極性提高。

在住院期間及嬰兒期生長(zhǎng)緩慢的早產(chǎn)兒，學(xué)齡前期和學(xué)齡期的發(fā)育商要低于同齡兒[4-6]。醫(yī)護(hù)一體化管理進(jìn)一步拉近了醫(yī)生與護(hù)士之間的密切合作，由新生兒科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)治療師共同參與到早產(chǎn)兒的隨訪中，為家長(zhǎng)提供全面、專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院—家庭”無(wú)縫隙服務(wù)模式，優(yōu)化了早產(chǎn)兒出院后管理。本文結(jié)果顯示，研究組的體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育均明顯優(yōu)于對(duì)照組，家長(zhǎng)滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)出院早產(chǎn)兒采取醫(yī)護(hù)一體化管理，可有效提高早產(chǎn)兒門(mén)診隨訪的依從性，對(duì)早產(chǎn)兒追趕性生長(zhǎng)具有重要意義，且能提高家長(zhǎng)滿意度。