郭霞霞 劉慧

(榆林市星元醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719000)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)指的是出生前、出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育或解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常，從而產(chǎn)生的一系列髖關(guān)節(jié)病變的統(tǒng)稱，早期發(fā)現(xiàn)、治療對降低嬰幼兒的殘疾率具有重要價值[1]。體格檢查、X線平片、CT、超聲、MRI為當(dāng)前診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的主要方法，其中超聲能顯影X線不能顯影的軟骨等成分，還具有可動態(tài)觀察、組織分辨率高、快速簡便、沒有電離輻射等優(yōu)點(diǎn)。本文主要探討超聲篩查一體化監(jiān)測嬰幼兒DDH的可靠性。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年5月在本院出生的單側(cè)DDH嬰幼兒78例，其中男22例，女56例；年齡(1.72±0.28)歲；發(fā)病位置：左側(cè)42例，右側(cè)36例；胎齡(39.02±0.24)周；出生方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)50例；出生體重(2 983.11±125.22)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕母及嬰幼兒資料完整；符合發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嬰幼兒家長知情同意本研究。已排除出生時缺氧窒息，顱腦神經(jīng)病變的嬰幼兒；畸形性髖脫位的嬰幼兒；患有神經(jīng)肌肉性疾病的嬰幼兒；嬰幼兒家長不愿意參與本研究者。

1.2方法 所有嬰幼兒均給予超聲篩查一體化監(jiān)測，超聲設(shè)備為Philips iU22超聲診斷儀， L12-5高頻線陣探頭，探頭頻率為5～12 MHz。讓患兒自然入睡，患兒取平臥位，固定患兒髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)稍外旋、外展。探頭沿骨盆矢狀面前后及上下移動，觀察脫位髖關(guān)節(jié)盂唇和軟骨性臼頂?shù)男再|(zhì)，根據(jù)觀察內(nèi)容判斷盂唇內(nèi)翻或外翻類型。然后將探頭置于髖關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)橫斷面，沿股動脈逐漸向遠(yuǎn)心段掃查，沿股深動脈慢慢繼續(xù)向遠(yuǎn)心段平移探頭，顯示股動脈短軸切面，明確從股深動脈內(nèi)側(cè)壁發(fā)出的旋股內(nèi)側(cè)動脈，將超聲取樣容積與血流方向的夾角≤60°，也就是置于旋股內(nèi)側(cè)動脈管腔中央。

1.3觀察指標(biāo) 于超聲圖像顯示的髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面上測量α角和β角，測量3次取平均值。對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行Graf分型：Ⅰ型(正常)、Ⅱ型(異常)、Ⅲ型(發(fā)育欠佳)、Ⅳ型(半脫位)、Ⅴ型(脫位)。同時分別測量患側(cè)和健側(cè)旋股內(nèi)側(cè)動脈收縮期峰值流速(PSV)和血流阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié) 果

2.1常規(guī)超聲特征 健側(cè)髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)冠狀切面聲像圖為髖臼強(qiáng)回聲骨性臼頂邊緣銳利，股骨頭骨化中心位于股骨頭中心，股骨頭軟骨位于髖臼內(nèi)呈球形低回聲伴多發(fā)點(diǎn)狀高回聲，盂唇為軟骨性臼頂?shù)耐鈧?cè)緣部分，軟骨性臼頂呈低回聲包繞股骨頭?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)：股骨頭向外上移位，部分患兒股骨頭完全脫位，骨性臼頂邊緣扁平，骨性臼頂邊緣圓鈍，盂唇位移到股骨頭內(nèi)上方，盂唇肥大。

2.2Graf分型 健側(cè)髖關(guān)節(jié)Graf分型都為Ⅰ型髖關(guān)節(jié)；患側(cè)中Ⅱ型髖關(guān)節(jié)24例，Ⅲ型髖關(guān)節(jié)36例，Ⅳ型髖關(guān)節(jié)10例，Ⅴ型髖關(guān)節(jié)8例。

2.3超聲α角和β角 健側(cè)髖關(guān)節(jié)的α角為(67.26±3.45)°、β角為(59.31±1.60)°，均高于患側(cè)髖關(guān)節(jié)的(55.01±3.26)°、β角為(50.12±2.31)°(t=13.959、11.016，P均<0.05)。

2.4超聲血流狀況 健側(cè)髖關(guān)節(jié)的旋股內(nèi)側(cè)動脈血流PSV值為(16.22±1.39)cm/s，高于患側(cè)髖關(guān)節(jié)的(t=12.482、11.87±1.11)cm/s(P<0.05)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)RI值為(0.79±0.04)，與患側(cè)髖關(guān)節(jié)的(0.78±0.06)比較無差異(P>0.05)。

2.5診斷價值 在患側(cè)髖關(guān)節(jié)中，隨訪判定為Ⅱ型髖關(guān)節(jié)23例，Ⅲ型髖關(guān)節(jié)38例，Ⅳ型髖關(guān)節(jié)9例，Ⅴ型髖關(guān)節(jié)8例，診斷符合率為94.9%(74/78)。見表1。

表1 超聲篩查一體化監(jiān)測嬰幼兒DDH良的可靠性(n)

3 討 論

超聲檢查具有組織分辨率高、可動態(tài)觀察等各種優(yōu)點(diǎn)，能獲取滑膜、肌肉、韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)的高分辨率影像。本文結(jié)果顯示健側(cè)髖關(guān)節(jié)的髖關(guān)節(jié)冠狀切面聲像圖為髖臼強(qiáng)回聲骨性臼頂邊緣銳利，股骨頭骨化中心位于股骨頭中心；患側(cè)髖關(guān)節(jié)的股骨頭向外上移位，部分患兒股骨頭完全脫位，骨性臼頂邊緣扁平。

DDH發(fā)生后如果未能得到及時的診斷與治療，可累及到關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織、髖臼、股骨頭等結(jié)構(gòu)，從而影響患兒的預(yù)后恢復(fù)[2]。由于髖臼頂與股骨頭的主要組織成分為透明軟骨，X線平片無法準(zhǔn)確反映髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，超聲篩查一體化監(jiān)測的組織分辨率比較高，可利用多方位成像和三維重建成像技術(shù)，可從不同角度對頭臼關(guān)系和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行直接動態(tài)與靜態(tài)觀察，適用于嬰幼兒的多次普查或隨訪[3]。本文結(jié)果顯示，健側(cè)髖關(guān)節(jié)的α角和β角高于患側(cè)髖關(guān)節(jié)(P<0.05)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)的旋股內(nèi)側(cè)動脈血流PSV值高于患側(cè)髖關(guān)節(jié)(P<0.05)，RI值與患側(cè)髖關(guān)節(jié)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。特別是超聲篩查一體化監(jiān)測可進(jìn)行跟蹤觀察，還無放射線損傷，具有很好的安全性[4]。

說明DDH的發(fā)現(xiàn)時間越晚，其病理變化則會隨著年齡增長而逐漸加重，特別是對DDH進(jìn)行正確的早期診斷是治愈DDH的關(guān)鍵所在[5-6]。本文結(jié)果顯示，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)中，隨訪判定為Ⅱ型髖關(guān)節(jié)23例，Ⅲ型髖關(guān)節(jié)38例，Ⅳ型髖關(guān)節(jié)9例，Ⅴ型髖關(guān)節(jié)8例，診斷符合率為94.9%。