張海燕 成偉平

(1.榆林市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林719000；2.榆林市第二醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719000)

臨床治療慢性肝病主要是最大限度地減輕肝細(xì)胞壞死和肝纖維化，延緩和阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，防控肝癌、肝臟失代償、肝硬化和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的存活時(shí)間[1-2]。舒肝益脾膠囊具有清化濕熱、舒肝利膽、解毒退黃和健脾和胃的功效。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)理論，聯(lián)合中藥進(jìn)行治療能明顯提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2月至2021年2月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者76例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例。觀察組中，男21例，女17例；年齡 (43.19±15.77)歲；病程(6.73±1.54)年；Child-Pughg分級：A級10例，B級19例，C級9例。對照組中，男22例，女16例；年齡(43.27±16.59)歲；病程(6.82±1.67)年；Child-Pughg分級：A級10例，B級18例，C級10例。納入患者均經(jīng)彩色多普勒超聲、血清學(xué)和CT檢查確診為乙型肝炎肝硬化，且6個(gè)月以內(nèi)沒有進(jìn)行過抗病毒治療，均知情同意。已排除具有嚴(yán)重的腎、心、肺、腦等原發(fā)疾病者；對阿德福韋酯和舒肝益脾膠囊過敏者；近期采取過其它的治療方案者；妊娠及哺乳期者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組口服阿德福韋酯(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060666，10 mg/粒)進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/d。觀察組在阿德福韋酯的基礎(chǔ)上，口服舒肝益脾膠囊(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080138，0.5g/粒)，5粒/次，3次/d。均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為顯效、有效、無效。于治療前后采用羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀檢測白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、Ⅲ型前膠原(PCⅢ)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原(Ⅳ-C)以及層黏連蛋白(LN)水平；采取彩色多普勒超聲儀檢測患者的脾靜脈寬度、脾臟厚度和門靜脈主徑。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 兩組顯效、有效、無效分別為，對照組11例、17例、10例；觀察組14例、21例、3例。觀察組的有效率為92.10%，明顯高于對照組的73.68%(χ2=4.547，P<0.05)。

2.2肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平 治療前，兩組ALB、ALT、TBIL、AST指標(biāo)水平及PCⅢ、HA、Ⅳ-C、LN指標(biāo)水平比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組上述水平均明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能指標(biāo)及肝纖維化指標(biāo)水平的比較

2.3脾靜脈寬度、脾臟厚度和門靜脈主徑比較 治療前，脾靜脈寬度、脾臟厚度和門靜脈主徑分別為，對照組(10.57±1.69)cm、(43.59±11.27)cm、(13.64±2.29)cm，觀察組為(10.34±1.57)cm、(44.13±11.25)cm、(13.78±2.45)cm，兩組比較無無差異(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)明顯降低，對照組為(8.72±1.24)cm、(39.74±10.08)cm、(11.93±1.24)cm，觀察組為(7.63±1.05)cm、(35.67±10.12)cm、(10.27±1.36)cm。觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

研究[4-5]顯示，阿德福韋酯可改善肝功能及有效防控肝纖維化。乙型肝炎肝硬化屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”“鼓脹”“痞滿”“積聚”等范疇[6]，肝脾腎等器官的功能水平與乙型肝炎肝硬化的發(fā)生緊密相關(guān)，病機(jī)以氣滯、陰虧、陽虛、血瘀以及濕熱為主要臨床特點(diǎn)。舒肝益脾膠囊是由蒲公英、茵陳、五味子、山楂、茯苓和黃芪等組成，具有利膽退黃、清熱祛濕、補(bǔ)脾益氣、益氣收精、補(bǔ)益肝腎、滋腎固本、降酶護(hù)肝、利膽散結(jié)、清熱解毒、脾和胃、滲濕利水、血化瘀、健脾開胃等功效，其中木脂素類成分可以有效降酶護(hù)肝，明顯增強(qiáng)肝臟的解毒功能；茯苓多糖還可以明顯抑制HBeAg的分泌；以山楂為主藥的湯劑可以有效治療非酒精性脂肪性肝炎。

本文結(jié)果顯示，在阿德福韋酯抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用具有多靶點(diǎn)、多途徑治療效果的舒肝益脾膠囊，較單一使用阿德福韋酯的有效率明顯更高。治療后，觀察組的ALB、ALT、TBIL、AST水平明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的PCⅢ、HA、Ⅳ-C、LN水平明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的脾靜脈寬度、脾臟厚度和門靜脈主徑明顯低于對照組(P<0.05)。表明阿德福韋酯聯(lián)合舒肝益脾膠囊能有效改善肝功能，減輕肝纖維化程度，而且能減輕乙型肝炎肝硬化患者的脾靜脈寬度、脾臟厚度和門靜脈主徑，有助于患者的預(yù)后。