郭喜牛 張彩虹 馬煥煥 蘇華

(榆林市星元(第四)醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

混合痔在痔類疾病中較為多見，以疼痛、脫出、便血為主。手術(shù)是治療混合痔的最有效方法，但患者的手術(shù)體驗及預(yù)后較差，需提高患者手術(shù)治療依從性，輔以藥物治療緩解疾病發(fā)展[1]。利多卡因是酰胺類強效的局麻藥物，其起效迅速，擴散力較強，但有效持續(xù)性的鎮(zhèn)痛效果較短。亞甲藍(lán)具有麻醉作用，藥效較緩慢，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長，可彌補利多卡因藥效短暫的不足。痔注射藥物是現(xiàn)階段治療混合痔常用治療手段，可分為硬化劑和壞死劑，消痔靈注射液是臨床常用的硬化劑之一，具有收斂、止血的作用。本文主要探討亞甲藍(lán)聯(lián)合利多卡因和消痔靈注射液對治療混合痔的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2021年12月在本院收治的混合痔患者150例，采用隨機數(shù)表法將所選研究對象分為A組和B組各75例。A組男40例，女35例，年齡(37.65±4.39)歲，病程(1.01±0.18)年。B組男39例，女36例，年齡(36.92±4.20)歲，病程(1.04±0.20)年。納入患者均診斷為混合痔，對手術(shù)及研究藥物耐受；既往無其他肛腸手術(shù)史；血、尿、便常規(guī)及凝血功能等均正常；患者知情同意。已排除單純內(nèi)痔或單純外痔者；為直腸處惡性腫瘤、出現(xiàn)肛瘺及腸道感染者；患有肛乳頭瘤以及有直腸息肉者；合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病者；對本研究藥物過敏者，伴有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患者均在局部浸潤麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療。A組予以利多卡因聯(lián)合亞甲藍(lán)治療：采用濃度為2%的利多卡因10 mL(湖北天圣藥業(yè)，H42021839)，濃度為1%的亞甲藍(lán)2 mL(濟川藥業(yè)集團有限公司，H32024828)，在手術(shù)區(qū)混合入10 mL的生理鹽水，對其周圍行點狀注射，每點注射0.2 mL或0.3 mL，總用量為8 mL。B組予以消痔靈注射液：消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，Z22036175)在直腸下端及肛管進(jìn)行常規(guī)消毒，采用四步注射法在痔核區(qū)域內(nèi)，注射比例為1:1的消痔靈注射液與0.25%利多卡因(湖北天圣藥業(yè)，H42021839)的混合液?；颊咧委煏r長為10 d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]中的標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察并比較，分為痊愈、顯效、有效、無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的疼痛消失的時間、臥床的時間及創(chuàng)面愈合的時間并比較。對兩組患者術(shù)后不同時間點的VAS評分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 兩組治愈、顯效、有效、無效的情況分別為，A組31例、25例、14例、5例；B組16例、30例、16例、13例。A組的總有效率為93.33%，高于B組82.67%(χ2=4.04，P<0.05)。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo) A組疼痛消失時間、患者臥床時間及創(chuàng)面愈合時均顯著低于B組(t=4.45、3.63、3.49，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3VAS評分 術(shù)后，A組6、12、24、48、72 h時間點的VAS評分均顯著低于B組(t=5.31、5.45、6.65、7.53、7.06，P均<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后不同時間段兩組VAS評分的比較分]

2.4不良反應(yīng) 兩組發(fā)生肛緣水腫、肛門失禁、尿潴留等不良反應(yīng)的情況分別為，A組3例、1例、1例；B組5例、4例、4例。A組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，明顯低于B組的17.33%(χ2=4.04，P<0.05)。

3 討 論

混合痔具有病情重且病情長的特點[3]，臨床上手術(shù)治療最為有效，但手術(shù)損傷對機體產(chǎn)生傷害，使患者疼痛劇烈，藥物的輔助治療對混合痔的預(yù)后有重要影響。亞甲藍(lán)鎮(zhèn)痛作用明顯，但有潛伏期，在此期間對神經(jīng)髓鞘有一定影響，因此臨床上常將其與酰胺類局麻藥利多卡因進(jìn)行配制，利多卡因可覆蓋亞甲藍(lán)的潛伏期，可減輕患者的早期灼痛感，聯(lián)合使用效果明顯；消痔靈注射液能對痔的血管起到收縮的作用，促使血管內(nèi)壁產(chǎn)生無菌性炎癥，痔核內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)不足、纖維組織增生、血管栓塞，從而使痔核發(fā)生脫落，但是無菌性炎癥消失后，纖維化收縮出現(xiàn)緩和狀態(tài)，術(shù)后易復(fù)發(fā)，進(jìn)行再次注射時療效欠佳[4-5]。

本文結(jié)果顯示，A組目標(biāo)患者治療的總有效率明顯高于B組，表明亞甲藍(lán)聯(lián)合利多卡因治療較消痔靈注射液治療效果好，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，與研究[6]結(jié)果相似。原因可能是亞甲藍(lán)聯(lián)合利多卡因治療，減少手術(shù)患部切口的局部刺激，綜合療效佳，而消痔靈注射液治療后，痔核出現(xiàn)不完全硬化，可能與其明礬制劑的成分有關(guān)，患者纖維化出現(xiàn)收縮導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，臨床效果較差。本文結(jié)果顯示，A組疼痛消失時間、患者臥床時間及創(chuàng)面愈合時間明顯低于B組，表明消痔靈注射液的治療有一定效果，但患者術(shù)后易發(fā)生感染，甚至發(fā)生出血壞死情況，恢復(fù)時間延長，影響患者預(yù)后，亞甲藍(lán)聯(lián)合利多卡因治療后患者術(shù)后恢復(fù)相對較快，能有效緩解患者的疼痛程度，縮短預(yù)后的時間，與研究[7]結(jié)果相似。

本文結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后各時間段的VAS評分明顯低于B組，表明亞甲藍(lán)聯(lián)合利多卡因治療較消痔靈注射液治療的鎮(zhèn)痛效果更加明顯。本文結(jié)果還顯示，A組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于B組，表明亞甲藍(lán)聯(lián)合利多卡因治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于消痔靈注射液治療的不良反應(yīng)，與研究[8]結(jié)果相似。