李媛 李曉倩 馮樂△

(榆林市中醫(yī)醫(yī)院，(1.婦產(chǎn)科；(2.婦四科，陜西 榆林 719000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生機(jī)制與患者胎盤血管微血栓產(chǎn)生有關(guān)，導(dǎo)致胎盤血液循環(huán)障礙，胎兒血氧供應(yīng)異常，使胎兒處于缺血缺氧狀態(tài)，最終造成流產(chǎn)[1]。臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中低分子肝素較常見，雖然能夠有效緩解癥狀，但單一用藥的效果較為局限，難以快速提升妊娠成功率[2]。中醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于滑胎、數(shù)墮胎等范疇，主要是因?yàn)榛颊邭庋撊?，血瘀腎虛，使得沖任受損，從而引起胎元不穩(wěn)[3]。本文主要探討自擬安胎方聯(lián)合低分子肝素干預(yù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女血栓前狀態(tài)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月在本院接受治療的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者95例，以隨機(jī)抽樣法分為干預(yù)組(n=48)和參照組(n=47)。干預(yù)組患者年齡(31.67±3.28)歲，停經(jīng)時長(44.17±4.32)d，流產(chǎn)次數(shù)(3.95±0.23)次，體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2；參照組患者年齡(31.54±3.05)歲，停經(jīng)時長(44.24±4.26)d，流產(chǎn)次數(shù)(4.07±0.36)次，體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入患者均符合《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；病歷資料完整；意識清楚，自然流產(chǎn)次數(shù)≥2次。已排除存在子宮頸功能障礙、月經(jīng)周期異常、異位妊娠、子宮發(fā)育異常者；合并生殖道感染、心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神疾病者；對本次研究藥物過敏者；聽力障礙或者無法交流者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 參照組給予低分子肝素鈉由(江蘇萬邦；H20020179，；2 500 IU/瓶)皮下注射治療，5 000 IU/次，1次/d。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予自擬安胎方，方劑：桑寄生30 g、熟地黃10 g、杜仲20 g、丹參12 g、續(xù)斷20 g、白芍10 g、當(dāng)歸12 g、菟絲子30 g、阿膠12 g，甘草6 g，加水煎煮，取汁300 mL，2次/劑，1劑/d，口服。兩組自妊娠五周開始服藥，維持至妊娠12周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠結(jié)局；采用電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀測定凝血功能指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)及凝血酶原時間(PT)；于用藥前及停藥后1周，采用全自動生化分析儀測定性激素水平，包括P水平、絨毛膜促性腺激素(HCG)及雌二醇(E2)。

2 結(jié) 果

2.1妊娠結(jié)局 治療后，兩組死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月分娩等情況分別為，干預(yù)組4例、6例、21例、17例；參照組8例、11例、16例、12例。干預(yù)組總活產(chǎn)率為79.17%，顯著高于參照組的59.57%(χ2=4.298，P<0.05)。

2.2凝血功能 治療前，兩組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)水平比較無差異(P>0.05)；治療后，干預(yù)組APTT、TT及PT均高于參照組(t=21.598、8.183、4.924，P均<0.05)，F(xiàn)IB低于參照組(t=2.320，P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組凝血功能指標(biāo)的比較

2.3性激素水平 治療前，兩組性激素各項(xiàng)指標(biāo)水平比較無差異(P>0.05)；治療后，干預(yù)組P水平、HCG及E2水平均高于參照組(t=11.881、2.031、5.384，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組性激素水平的比較

3 討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于臨床常見疾病。引起不良妊娠結(jié)局的原因?yàn)檠軆?nèi)皮損傷造成患者血液出血高凝現(xiàn)象，因此治療的首要目的是避免高凝現(xiàn)象的發(fā)生[5-6]。將低分子肝素鈉應(yīng)用于該疾病患者治療中能得到較好的療效，其能延緩病情的發(fā)展，降低母嬰風(fēng)險，治療安全性較高。此外，該藥物可減輕血管內(nèi)皮損傷，降低血液濃度，促進(jìn)血液循環(huán)，并阻斷纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，防止其在胎盤血管基底膜上沉積，增加胎兒血液循環(huán)量，對改善宮內(nèi)微環(huán)境及促進(jìn)胎兒健康發(fā)育意義重大。中醫(yī)認(rèn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于滑胎范疇，由于胚胎主要是由父母生殖之精的結(jié)合，而腎精為生命之本，并成為構(gòu)成生命的原始物質(zhì)。另外精不僅在生命之初形成，同時在胎兒生長、發(fā)育期間具有重要意義，同時寄藏在腎，主導(dǎo)整個生命過程。由此可見，疾病的病因是腎虛，病機(jī)是腎精氣血不足，對此臨床治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎固本為主[7]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組總活產(chǎn)率高于參照組(P<0.05)；治療后，干預(yù)組APTT、TT及PT均高于參照組，F(xiàn)IB低于參照組(P<0.05)；治療后，干預(yù)組P、HCG及E2水平均高于參照組(P<0.05)。分析原因，自擬安胎方中桑寄生補(bǔ)肝腎，安胎；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓；杜仲補(bǔ)肝腎，安胎；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎，止血安胎；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平抑肝陽；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；菟絲子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝安胎；阿膠補(bǔ)血滋陰，潤燥止血，全方可達(dá)到暖胞固元安胎、補(bǔ)腎益精的作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)上認(rèn)為阿膠中多糖類化合物可增強(qiáng)機(jī)體骨髓造血能力；續(xù)斷中生物堿可對子宮平滑肌收縮進(jìn)行抑制；菟絲子中黃酮類化合物可改善孕酮，并抑制炎性因子合成，穩(wěn)定Th1、Th2水平，增強(qiáng)患者免疫能力；丹參酮可促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)，避免血栓前狀態(tài)出現(xiàn)[8]。