劉江 張莉榮

(1.銅川市耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院肛腸科，陜西 銅川 727100；2.銅川市人民醫(yī)院南院中心藥房，陜西 銅川 727100)

高位肛瘺是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，是肛腸科的常見疾病之一，主要表現(xiàn)為流膿，疼痛，瘙癢等。建議如果出現(xiàn)高位肛瘺癥狀、確診高位肛瘺或者以前有過肛門腫脹、出血癥狀，易引發(fā)癌變。臨床主要通過高位肛瘺切除手術(shù)，高位肛瘺虛實結(jié)合掛線術(shù)，高位肛瘺栓閉合術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療。高位肛瘺虛實結(jié)合掛線術(shù)是利用多股絲線勒割代替橡皮筋行“先實后虛”的掛線方法[1]，其優(yōu)點是較傳統(tǒng)切開或者橡皮經(jīng)掛線方式能更好的保護(hù)的肛門括約肌及肛門功能，無需二次緊線，但缺點是患者疼痛和肛門墜脹感仍十分明顯，創(chuàng)面愈合緩慢，盡管手術(shù)可以將高位肛瘺部位炎癥消除，對于治療起到根本作用。但部分患者會表現(xiàn)為高位肛瘺術(shù)后不愈合或者出血嚴(yán)重等一系列癥狀，可以通過中藥煮水熏洗的方式，使高位肛瘺盡快愈合[2]。本文主要探討中醫(yī)虛實結(jié)合掛線術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療高位肛瘺的療效及對括約肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年1月至2020年2月收治的高位肛瘺患者82例，根據(jù)入院順序分為對照組和研究組各41例。對照組中，男23例，女18例，年齡(42.77±2.19)歲，病程(3.27±0.30)年；研究組中，男22例，女19例，年齡(43.54±2.15)歲，病程(3.31±0.28)年。納入患者均符合《肛瘺臨床診斷指南》中高位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究。已排除低位肛瘺者；存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；精神異常者；妊娠及哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用中醫(yī)虛實結(jié)合掛線術(shù)治療：患者術(shù)前排凈大小便，側(cè)臥位，消毒后利用探查法確認(rèn)高位肛瘺內(nèi)口，于肛緣行放射狀切口，將手深入肛管內(nèi)觸診，探針從外口進(jìn)入、內(nèi)口探出，切開皮膚、皮下組織和部分內(nèi)括約肌，清除干凈腐爛組織，利用彎鉗探入至瘺管頂部，鈍性穿破直腸黏膜，利用四根10號絲線對內(nèi)口附近腸黏膜行實掛線結(jié)扎，充分止血后放置凡士林、油紗條和消炎痛栓，進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7 d。術(shù)后中藥泡洗，換藥2次/d。當(dāng)肉芽組織填滿瘺道后拆線。研究組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗，復(fù)方苦參湯方的藥物組成為：苦參30 g、牡丹皮30 g、地膚子15 g、蛇床子15 g、黃柏15 g、川椒10 g、蒼術(shù)10 g、防風(fēng)10 g。將中藥研磨成粉，分裝，于術(shù)后每日下午患者排便后進(jìn)行熏蒸治療15～20 min。日常指導(dǎo)患者定期排便、規(guī)范作息等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的治療總有效率，分為顯效、有效、無效，治療總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%；對比兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間等；于術(shù)后1 d比較兩組VAS評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越劇烈；采用肛門失禁(Wexner)評分比較兩組患者治療前后括約肌功能評分，0分代表括約肌功能正常，20分代表完全性肛門失禁；記錄兩組患者感染、下墜、肛門失禁等并發(fā)生發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1治療總有效率 兩組患者顯效、有效、無效的情況分別為，研究組27例、8例、6例；對照組22例、10例、9例。研究組治療總有效率為85.37%，與對照組的78.05%比較無差異(P>0.05)。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組患者的創(chuàng)面愈合時間為(39.41±4.21)d、住院時間為(14.82±1.25)d，均顯著短于對照組的(50.85±5.08)d、(17.25±1.62)d(P<0.05)。

2.3VAS評分 研究組患者術(shù)后疼痛評分為(5.31±0.73)分，顯著低于對照組的(5.84±0.80)分(P=0.002)。

2.4括約肌功能評分 治療前，兩組括約肌功能評分比較無差異(P>0.05)；治療后1、3、6個月，研究組括約肌功能評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 括約肌功能評分的比較

2.5并發(fā)癥發(fā)生率 兩組發(fā)感染、下墜、肛門失禁等并發(fā)癥的情況分別為，研究組0例、0例、1例；對照組0例、3例、4例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，與對照組的7.32%比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

高位肛瘺是肛腸科僅次于痔瘡的常見病，發(fā)生在肛門直腸下段，屬于慢性感染性疾病。其一般來源于肛周膿腫，早期表現(xiàn)是肛周膿腫的一些表現(xiàn)，表現(xiàn)為肛門周圍疼痛、腫脹、發(fā)熱等，若不及時治療或者單純性切開引流以后，潰破、流膿、流血或者膿性分泌物[8]。嚴(yán)重的潰口可以排氣、排便。該病通常是在肛周膿腫急性發(fā)作，破潰以后創(chuàng)口反復(fù)不愈形成的瘺管，導(dǎo)致病情反復(fù)。一旦患高位肛瘺，手術(shù)是唯一的辦法，患者可根據(jù)自身情況選擇切開根治術(shù)或者虛實結(jié)合掛線術(shù)，手術(shù)效果一般較好，所以在患者患病之后，建議到醫(yī)院找?？拼蠓蜻M(jìn)行?？漆槍π缘闹委?。中醫(yī)將高位肛瘺稱為“懸癰”、“坐馬癰”、“臟毒”等。中醫(yī)治療高位肛瘺最常見的是掛線術(shù)，若高位肛瘺的位置較高，經(jīng)過肛周的括約肌，為保護(hù)肛周括約肌的功能，防止術(shù)后肛門功能不好，大便憋不住或肛門變形，可用中醫(yī)上的高位肛瘺虛實結(jié)合掛線方法進(jìn)行治療[3-4]。結(jié)合實掛線的鈍性切割作用和虛掛線的引流作用，減少損傷。中藥熏洗、坐浴、拔毒等為治療高位肛瘺的外治法，其可抑制高位肛瘺癥狀的發(fā)作，且能恢復(fù)部分功能[5]。研究[6]顯示，高位肛瘺術(shù)后運用中藥熏蒸可減輕患者術(shù)后肛門疼痛不適、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組治療總有效率比較無差異(P>0.05)，表明中醫(yī)虛實結(jié)合掛線聯(lián)合中藥熏洗治療高位肛瘺在提高臨床治療有效率方面優(yōu)勢不明顯。研究組患者的創(chuàng)面愈合及住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后VAS評分顯著低于對照組；治療后1、3、6個月，研究組患者的括約肌功能評分均顯著低于對照組(P<0.05)，但兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。以上結(jié)果均表明中醫(yī)虛實結(jié)合掛線術(shù)聯(lián)合中藥熏洗可顯著縮短高位肛瘺患者創(chuàng)面愈合及住院時間、減輕術(shù)后疼痛并恢復(fù)括約肌功能等，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。分析其原因，本研究所用中藥熏洗方為復(fù)方苦參湯方中的苦參、牡丹皮、地膚子、蛇床子、黃柏、川椒、蒼術(shù)、防風(fēng)等具有清熱燥濕、殺蟲利尿的、清熱涼血、活血化淤、退虛熱、燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目、溫腎壯陽、祛風(fēng)、瀉火除蒸，解毒療瘡、溫中止痛、發(fā)汗、祛痰、驅(qū)風(fēng)、發(fā)表、鎮(zhèn)痛的功效[7]。其與中醫(yī)虛實結(jié)合掛線術(shù)聯(lián)合使用，可有效改善高位肛瘺患者術(shù)后各指標(biāo)，兩者協(xié)同起效。