李偉華 安書杰 劉佳 沙南希

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院綜合診療科，陜西 西安 710032)

失眠癥主要是指因睡眠啟動困難或維持困難進而造成睡眠質量無法滿足個體需要的一種臨床綜合征，根據發(fā)病原因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性失眠癥是指排除軀體、精神及藥物等因素影響的失眠癥，嚴重影響患者的生活質量[1]。原發(fā)性失眠癥患者伴有不同程度的心理健康問題，影響治療效果[2]，因此了解并干預原發(fā)性失眠癥患者心理狀況具有重要意義。本文主要探討基于SCL-90的原發(fā)性失眠患者心理癥狀現況及與中醫(yī)證型的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2020年11月于我院就診的原發(fā)性失眠癥患者152例。納入標準：(1)西醫(yī)診斷參照美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版修訂版中關于原發(fā)性失眠癥的診斷標準；(2)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科學》[3]中不寐肝火擾心證、心脾兩虛證和心腎不交證的辨證標準；(3)臨床資料完整者；(4)發(fā)病至少1個月；(5)匹斯堡睡眠指數(PSQI)評分超過7分；(6)表達能力尚可，同意參與本次調查且簽署知情同意書者。排除標準：(1)合并器質性病變或精神障礙者；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)生物節(jié)律睡眠障礙、呼吸疾病等其他因素所致睡眠障礙者；(4)言語障礙、無法交流者。

1.2調查方法 均由我院培訓合格的調查員進行現場調查，患者逐條回答問卷中的每個問題，以不記名的形式進行調查，調查問卷由調查員當場發(fā)放并收回，以保證問卷的真實性和時效性。本次調查共發(fā)放152份，收回問卷150份，有效回收率為98.68%(150/152)。

1.3調查工具 采用自制人口學特征調查表對患者的年齡、性別、文化程度、居住地、婚姻狀況進行調查。運用SCL-90量表對原發(fā)性失眠癥患者的心理健康狀態(tài)進行評估：由軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、妄想癥狀等因子，采用級評分法，得分越高提示身心健康水平越低。篩選陽性檢出標準：a.總分超過160分；b.陽性項目數超過43項；c.任一因子分超過2分，評分越高提示情緒越嚴重，因子分≥3分，提示該項癥狀已達中等及以上嚴重程度。

2 結 果

2.1基本情況 150例原發(fā)性失眠癥患者中，<60歲92例，≥60歲58例；男45例，女105例；大專及以上28例，大專以下122例；城鎮(zhèn)97例，農村53例。見表1。

表1 原發(fā)性失眠癥患者人口學特征(n,%)

2.2SCL-90測試結果與全國常模的比較 結果顯示，軀體化、強迫、焦慮、抑郁、精神病5個因子的得分差異存在顯著性(P<0.05)。見表2。

表2 原發(fā)性失眠癥SCL-90測試結果與全國常模的比較分]

2.3影響因素分析 SCL-90結果陽性占比64.00%(96/150)。單因素分析結果顯示，不同性別、居住地、文化程度、PSQI得分、中醫(yī)證型的原發(fā)性失眠癥SCL-90結果陽性發(fā)生率比較差異存在顯著性(P<0.05)。見表3。

表3 原發(fā)性失眠癥SCL-90結果陽性影響因素分析

2.4多因素logistic回歸分析 結果顯示，性別、居住地、文化程度、PSQI得分、中醫(yī)證型為影響原發(fā)性失眠癥SCL-90結果陽性的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響原發(fā)性失眠癥SCL-90結果陽性的多因素logistic回歸分析

3 討 論

我國原發(fā)性失眠患者約占總人口數量的45.4%，長期失眠容易導致乏力、精神不足，甚至誘發(fā)心腦血管病，影響患者生活質量[4]。文獻[5]報道，約一半的失眠患者存在不同程度的精神障礙類疾病，伴有焦慮、抑郁、煩躁等不良心理狀態(tài)，同時隨著睡眠質量的下降，抑郁、焦慮等狀態(tài)隨之加重，嚴重影響患者身心健康，影響其社會功能。因此提高對原發(fā)性失眠患者的心理健康重視程度具有重要意義。SCL-90量表包含較為廣泛的內容，可從感覺、情感、思維、意識等方面準確體現被試者的自覺癥狀，從而反映被試者存在的問題及嚴重程度，是目前臨床心理工作中應用較廣泛的評估量表之一[6]。本研究150例原發(fā)性失眠患者中，SCL-90結果陽性占比64.00%(96/150)，提示原發(fā)性失眠患者心理健康狀況不佳。同時，本研究通過與國內常模進行比較，發(fā)現原發(fā)性失眠患者軀體化、強迫、焦慮、抑郁、精神病因子明顯高于國內常模，分析原因可能是，大腦具有產生、調節(jié)和引導情緒能力，原發(fā)性失眠患者由于長期處于睡眠質量不佳的狀況，致使其充分調節(jié)和表達情緒能力在大腦和行為水平受到傷害，出現心理異常狀況[7]；原發(fā)性失眠患者存在入睡困難、睡后易醒等臨床表現，固有生物鐘和生活規(guī)律在患病后被打亂，確診后過度關注自身癥狀，對睡眠過度擔憂，從而造成身體和心理的雙重壓力，進而引發(fā)心理疾病[8]。

本研究logistic回歸分析結果顯示，性別、居住地、文化程度、PSQI得分、中醫(yī)證型為影響原發(fā)性失眠癥SCL-90結果陽性的獨立危險因素，分析原因可能是，中醫(yī)理論認為，女子以肝為先天，心思細膩，所面臨的家庭責任和社會責任，使得女性在出現失眠時更愿意積極就診，而確診后無法及時調整心態(tài)，更容易發(fā)生心理問題[9]，中醫(yī)治療除遵循寧心安神的原則，還應考慮從肝木入手，以疏肝解郁、調暢情志；居住于城鎮(zhèn)的原發(fā)性失眠患者生活節(jié)奏較快，情志不遂多與工作晉升、目標不明確、生活壓力大等有關[10]，這類患者治療時應鼓勵其正確面對壓力，適當減壓，在中藥治療方面應注重調暢情志、疏肝瀉火類藥物的使用；從文化程度來說，學歷較高者容易過度思慮，進而傷及心脾，心傷脾虧，《景岳全書》中記載：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！蓖瑫r高學歷人群失眠治療時，容易過度擔憂睡眠質量，出現心理異常狀況，治療方面應注意情緒疏導，補益心脾。