陳博 陳丹祎 梁青福

(商洛市中心醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，陜西 商洛 726000)

多發(fā)性胸腰椎脊柱骨折的手術(shù)治療原則在于探查椎管及減壓、植骨融合、內(nèi)固定。臨床常見的內(nèi)固定方法為予以后路跨傷椎經(jīng)椎弓根內(nèi)固定法，但術(shù)后極易出現(xiàn)術(shù)后矯正度丟失、椎弓根斷裂、松動等并發(fā)癥情況。近年來對于多發(fā)性胸腰椎脊柱骨折進(jìn)行Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)療法，對于傷椎的內(nèi)固定和畸形矯正效果較佳[1]。本文主要觀察多發(fā)性胸腰椎脊柱骨折進(jìn)行開放式椎弓根內(nèi)固定術(shù)和Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月至2021年1月在本院收入院治療的多發(fā)性胸腰椎脊柱骨折患者110例，納入患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的多發(fā)性胸腰椎脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已排除脊柱骨塊占位性病變、惡性腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。骨折AO分型：A1型40例，A2型34例，A3型20例，B2型16例。致傷因素：交通意外46例，高處墜落傷50例，跌撲傷14例；病程(8.3±1.1)d；年齡(42.5±2.1)歲；其中男56例，女54例；病變部位：T1230例，L140例，L240例。根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對照組和研究組各55例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組予以Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，患者俯臥位，予以全麻，X線正位監(jiān)測；將椎弓根中心點(diǎn)的體表頭暈予以克氏針標(biāo)記，順標(biāo)記縱向切開1.5 cm，將皮下深筋膜、皮膚均予以切開，電凝止血；皮膚進(jìn)針點(diǎn)予以脊柱PAK穿刺針進(jìn)行；X線正位監(jiān)測下經(jīng)皮穿入至橫突及小關(guān)節(jié)突的交點(diǎn)；右側(cè)椎弓根外緣2點(diǎn)處、腰椎弓根外緣左側(cè)10點(diǎn)處為PAK穿刺針尖部位，對進(jìn)針的角度及方向分別進(jìn)行調(diào)節(jié)。PAK穿刺針輕輕錘擊進(jìn)入椎弓根后，將針內(nèi)芯取出，導(dǎo)絲置入，針管取出；通道擴(kuò)張予以3級軟組織擴(kuò)張器逐級完成，前兩級擴(kuò)張器予以移除，第三級擴(kuò)張器留置為攻絲過程的保護(hù)套；攻絲經(jīng)導(dǎo)絲插入；完成攻絲后將擴(kuò)張器、攻絲均移除；螺釘延長桿遠(yuǎn)端予以中空萬向螺釘安裝，透視及導(dǎo)絲監(jiān)測下旋入椎弓根，導(dǎo)絲取出；第2、第3枚螺釘予以相同方法安裝。促使皮膚外螺釘組套可處于同一水平，并可自由移動。螺釘延長桿旋轉(zhuǎn)，結(jié)合兩端頭卡口胃一體；置棒器安裝，頭端螺母鎖緊，棒尖固定，切開皮膚一小切口，X線側(cè)位監(jiān)測下，置棒器旋轉(zhuǎn)，肌肉、皮下筋膜分別穿過置棒器棒尖到達(dá)第1個螺釘釘槽。選擇長度適宜的螺釘棒，將安置棒、棒尖移除，置棒器旋轉(zhuǎn)，同時將螺釘釘尾依次穿過。予以X線側(cè)位、斜位、前后位監(jiān)測置入棒部位，手柄壓縮，將螺母臨時鎖緊，終極手柄完成鎖緊至折斷鎖緊螺母，將螺釘延長桿、置棒器取出，對皮膚、筋膜進(jìn)行間斷縫合。對照組予以開放式椎弓根內(nèi)固定術(shù)療法，患者俯臥位，予以全麻；手術(shù)切口為傷椎中心后正中12 cm，傷椎和上下各一個椎體顯露，C型臂X線機(jī)監(jiān)測下明確置入椎弓根螺釘部位和傷椎部位，進(jìn)釘點(diǎn)予以Weinstein定位法明確，單向椎弓根螺釘置入。將椎弓根螺釘置入傷椎和臨近的上下椎體；將正常椎的椎弓根螺釘置入，放入連接棒，傷椎椎弓根螺釘在同一高度置入，連接棒預(yù)彎后安放，連接棒上固鎖傷椎的椎弓根螺釘，適度撐開在傷椎和近端的椎弓根螺釘，椎弓根上端螺釘固鎖，縱向撐開傷椎及遠(yuǎn)端的椎弓根螺釘，椎弓根下端螺釘固鎖，糾正后凸、恢復(fù)傷椎高度后適當(dāng)撐開上下端椎弓根螺釘，切口常規(guī)關(guān)閉。術(shù)后側(cè)臥或平臥位，予以3～5 d抗生素靜脈點(diǎn)滴，服用1周抗生素，術(shù)后24～48 h將傷口引流管拔除，支具保護(hù)下進(jìn)行早期下床活動。

1.3觀察指標(biāo) 分析兩組的術(shù)后傷口視覺疼痛模擬評分、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、傷椎椎體前緣高度、矢狀位指數(shù)、傷椎自身成角、矢狀位后凸Cobb’s角。

2 結(jié) 果

2.1圍術(shù)期指標(biāo) 研究組術(shù)后VAS評分為(4.3±0.2)分、住院時間為(10.7±3.2)d、術(shù)中出血為(82.2±5.4)mL、手術(shù)時間為(95.6±10.1)min、手術(shù)切口長度(7.3±0.8)cm，均低于對照組的(6.8±1.3)分、住院時間為(10.7±3.2)d、術(shù)中出血為(231.5±8.9)mL、手術(shù)時間為(146.7±25.8)min、手術(shù)切口長度(12.6±2.7)cm(t=14.10、12.01、106.36、13.68、13.96，P均<0.05)。

2.2傷椎內(nèi)固定、矯正效果 治療后，兩組的矢狀位指數(shù)、傷椎前緣高度均有升高，傷椎后凸角、矢狀位后凸Cobb’s角均有減低，且研究組更明顯(t=5.44、4.32、4.93、6.01，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組傷椎內(nèi)固定、矯正效果的比較

3 討 論

本文主要觀察多發(fā)性胸腰椎脊柱骨折進(jìn)行開放式椎弓根內(nèi)固定術(shù)和Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)療法的臨床效果，結(jié)果顯示，對多發(fā)性胸腰椎脊柱骨折進(jìn)行Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)療法，傷椎內(nèi)置釘可不同程度的矯正傷椎本身的畸形，進(jìn)而恢復(fù)傷椎的正常高度，對椎體的壓縮成角進(jìn)行矯正[3]；同時可防止跨傷椎四釘內(nèi)固定牽張正常的椎間盤，有助于恢復(fù)骨折的椎體形態(tài)[4]；同時可縮短椎間固定點(diǎn)的距離，縮短固定點(diǎn)之間棒的長度，增強(qiáng)生物力學(xué)的穩(wěn)定性[5]；防止集中內(nèi)固定器的應(yīng)力，促使釘—棒應(yīng)力負(fù)荷下降，顯著減少術(shù)后矯正畸形的丟失，減少內(nèi)固定折損率[6]；可連接傷椎的相鄰椎體，可對鈦棒進(jìn)行預(yù)彎撐開，對傷椎的高度進(jìn)行維持，防止常規(guī)四釘固定的“懸掛效應(yīng)”、“平行四邊形效應(yīng)”，降低形成后凸?fàn)顟B(tài)，促使生物的穩(wěn)定性增高[7]。對于爆裂性中重度骨折，傷椎復(fù)位后的空殼效應(yīng)可引發(fā)后路內(nèi)固定物負(fù)載過度、持續(xù)，導(dǎo)致術(shù)后矯正角度丟失、中遠(yuǎn)期內(nèi)固定失敗，因此在固定傷椎時予以人工骨植入強(qiáng)化或骨水泥植入強(qiáng)化，具有高度微創(chuàng)、術(shù)后迅速恢復(fù)等優(yōu)勢，同時對于傷椎的內(nèi)固定和畸形矯正效果較佳。