耶東強(qiáng) 杜新

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(西安雁塔天佑兒童醫(yī)院)兒科，陜西 西安 710061；2.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院兒科，陜西 楊凌 712100)

小兒肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染后引起的急性肺部炎癥，5歲以下兒童較為高發(fā)，具有起病急、病情重的特點(diǎn)，病初有短暫的上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、突發(fā)高熱，面色潮紅、發(fā)紺，胸痛、疲乏、嗜睡，呼氣呻吟，鼻扇，鎖骨上、肋間隙和肋弓下凹陷等癥狀[1]。臨床上常用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，但是長(zhǎng)期治療會(huì)增加病原菌的耐藥性，為臨床治療增加難度[2-3]。本文主要探討布地奈德聯(lián)合阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎鏈球菌肺炎的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2020年1月間收治的小兒肺炎鏈球菌肺炎患者79例，隨機(jī)分為研究組42例和對(duì)照組37例，研究組男22例，女20例，年齡(6.21±1.29)歲，病程(12.1±0.54)d；對(duì)照組男20例，女17例，年齡(6.23±1.36)歲，病程(12.3±0.55)d。納入患兒臨床表現(xiàn)的癥狀、胸部X線檢查均確診為鏈球菌肺炎，院前未使用過(guò)抗生素，病程在4 d內(nèi)，年齡≤12歲，研究符合倫理道德，患兒家屬知情。已排除合并支氣管哮喘、支氣管炎等患兒；研究藥物過(guò)敏或病史超過(guò)4 d；院前接受過(guò)頭孢、阿奇霉素治療的患兒。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 患兒入院后接受解痙、頭孢曲松鈉抗感染、祛痰等常規(guī)治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)。在此基礎(chǔ)上使用阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，H20010606，2.5 mL∶0.25 g)，10 mg/kg·d，聯(lián)合使用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，H20140475；2 mL∶1 mg×5支/盒)霧化吸入治療，使用劑量0.5～1.0mg/次，2次/d，聯(lián)合用藥，研究組患兒采用布地奈德霧化14 d聯(lián)合靜脈注射阿奇霉素10 d治療，對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入10 d聯(lián)合阿奇霉素靜脈治療用藥5 d，間隔4 d后開(kāi)始口服，口服3 d停藥。

1.3觀察指標(biāo) 臨床效果分為顯效、有效、無(wú)效，臨床總有效率為顯效率+有效率。對(duì)兩組治療15 d后肺部炎癥的吸收情況進(jìn)行比較。對(duì)兩組患兒腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹等不良并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。于治療前后，采用ELISA法測(cè)定患兒腫瘤壞死因子α(TNF-α)，白介素10(IL-10)水平。對(duì)比觀察兩組不良反應(yīng)、住院時(shí)間和住院花費(fèi)等指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 治療后，兩組患兒顯效、有效、無(wú)效情況分別為，研究組26例、13例、3例；對(duì)照組20例、8例；9例。研究組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的75.67%(χ2=4.508，P<0.05)。

2.2相關(guān)數(shù)據(jù)及并發(fā)癥 兩組患兒發(fā)生腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、皮疹、肝酶的情況分別為，研究組2例、1例、2例、1例、1例，對(duì)照組1例、1例、3例、0例、1例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，與對(duì)照組的16.22%比較無(wú)差異(P>0.05)，停藥后均自行消失。研究組治療15 d后復(fù)查評(píng)估肺部炎癥未完全吸收率為4.76%，低于對(duì)照組的18.92%(χ2=3.906，P<0.05)。

2.3TNF-α、IL-10水平 治療前，兩組TNF-α、IL-10水平比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒TNF-α水平明顯降低，IL-10水平明顯升高，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(t=10.737、6.142，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒相關(guān)炎性因子水平變化情況的比較

2.4住院時(shí)間及住院花費(fèi) 研究組住院時(shí)間為(11.69±1.25)d、住院時(shí)間為(815.08±198.19)元，均低于對(duì)照組的(13.23±1.14)d、(1595.41±331.32)元(χ2=5.693、12.877，P均<0.05)。

3 討 論

目前臨床治療小兒肺炎鏈球菌肺炎主要選擇靜脈滴注抗生素，阿奇霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)理是通過(guò)與敏感微生物的50 s核糖體的亞單位結(jié)合，感染微生物蛋白質(zhì)的合成，而且在治療過(guò)程中用藥后藥物能夠聚集在炎癥發(fā)生部位，使該部位獲得較高的血藥濃度，可有效的增加抗菌作用，從而提高患者的治療效果，而且阿奇霉素對(duì)患兒胃腸道刺激作用較少，肝腎毒性輕微，使用后具有較高的安全性。隨著近年來(lái)抗菌藥物的廣泛使用，單純使用阿奇霉素治療鏈球菌肺炎的效果并不理想，而且隨著耐藥菌株的增多，對(duì)臨床治療增加了一定的難度[4]。

布地奈德屬于激素類制劑，霧化吸入后藥物能夠與氣道內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體發(fā)生特異性的結(jié)合，即進(jìn)入細(xì)胞核與糖皮質(zhì)激素受體反應(yīng)元件結(jié)合，促進(jìn)抗炎蛋白合成，抑制炎癥因子合成，抑制炎癥因子釋放，減弱對(duì)氣道的黏附力，緩解氣道粘膜水腫和充血，從而發(fā)揮較好的止咳、平喘的功效[5]。肺炎的發(fā)生與炎性因子水平有關(guān)，TNF-α能夠激活炎性細(xì)胞釋放炎性因子和更多的氧自由基，加重炎癥反應(yīng)，IL-10具有抑制炎癥的作用，機(jī)體在發(fā)生炎癥反應(yīng)后該物質(zhì)的水平降低，而且降低幅度和炎性反應(yīng)程度呈負(fù)相關(guān)[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患兒治療15 d后復(fù)查評(píng)估肺部炎癥未完全吸收率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患兒腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹、肝酶等不良并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后兩組患兒TNF-α水平明顯降低，IL-10水平明顯升高，研究組患兒改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明增加患兒治療療程，炎癥因子水平改善程度更佳，從而提高患兒的治療效果。