史維娟 王艷妮

(西安大興醫(yī)院，(1.兒童保健科；(2.兒科，陜西 西安 710016)

發(fā)育遲緩屬于神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，該疾病患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)在社交功能障礙、不易逗笑，語言功能障礙等，其特點(diǎn)是發(fā)育遲緩(落后)。目前，治療語言發(fā)育遲緩患兒主要方法是認(rèn)知語言康復(fù)，即需首先正確的評估和診斷語言發(fā)育遲緩，再制定出個體化的和系統(tǒng)的訓(xùn)練方案[1]。單純進(jìn)行常規(guī)的感音刺激訓(xùn)練效果往往不佳。視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以增強(qiáng)患兒對外界刺激的反應(yīng)能力，在一定程度上改善語言能力[2]。本文主要探討視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合感音刺激訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2021年6月我院收治的語言發(fā)育遲緩患兒69例，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組(n=34)和對照組(n=35)。觀察組中，男19例，女15例；年齡(3.13±1.79)歲；病因：顱內(nèi)出血10例，缺氧缺血性腦病16例，低體重1例，早產(chǎn)7例。對照組中，男19例，女16例；年齡(3.46±1.25)歲；病因：顱內(nèi)出血11例，缺氧缺血性腦病17例，低體重1例，早產(chǎn)6例。納入患兒均符合美國精神學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，雙耳的聽力損傷均>70 dB；智力均正常；之前沒有進(jìn)行過康復(fù)訓(xùn)練。已排除患有遺傳代謝病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及不能配合康復(fù)治療的患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)的感音刺激訓(xùn)練，利用不同強(qiáng)度和不同頻率的聲音對患兒開展一對一訓(xùn)練，30 min/次，1次/d， 30 d為1個療程，共3個療程。觀察組在感音刺激訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，采取Dr.Speech語音測量與訓(xùn)練儀、構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀。其中，構(gòu)音測量與訓(xùn)練儀可以對構(gòu)音障礙以及鼻音障礙進(jìn)行有效的診斷、病情評估、康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，有針對性的進(jìn)行個別化的構(gòu)音訓(xùn)練；語音測量與訓(xùn)練儀可以對語音障礙以及鼻音障礙進(jìn)行有效的診斷、病情評估、康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，通過利用某一個場景中的詞語當(dāng)作材料，采取問答的形式進(jìn)行連續(xù)的語音訓(xùn)練，以促進(jìn)患兒由言語聽覺能力逐漸過渡為語言表達(dá)能力。上述的訓(xùn)練需要在安靜和獨(dú)立的房間內(nèi)完成，2次/d，上午和下午各訓(xùn)練1次，30 min/次，共3個月。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)將療效分為基本痊愈、顯效、無效?？傆行?基本痊愈+有效。于訓(xùn)練前后采取Gesell發(fā)育量表判斷語言功能，共5個能區(qū)，即大運(yùn)動行為、適應(yīng)性行為、精細(xì)動作行為、個人社交行為和言語行為；計算語言發(fā)育商值，語言發(fā)育商分值0～100分，≤85分提示語言發(fā)育有問題。于訓(xùn)練前后空腹抽取患兒肘靜脈血3 mL，采用放射免疫法測定血清生長激素水平，試劑盒購自武漢金開瑞生物公司。

2 結(jié) 果

2.1療效 兩組基本痊愈、顯效、無效分別為，觀察組21例、13例、0例；對照組16例、14例、5例。觀察組的有效率為100.00%，高于對照組的(χ2=5.237，P<0.05)。

2.2Gesell整體發(fā)育評分 訓(xùn)練后，兩組的大運(yùn)動行為、適應(yīng)性行為、精細(xì)動作行為、個人社交行為和言語行為評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Gesell整體發(fā)育評分的比較分]

2.3語言發(fā)育商評分及血清生長激素水平 訓(xùn)練后，兩組的語言發(fā)育商評分及血清生長激素水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組語言發(fā)育商評分及血清生長激素水平的比較

3 討 論

視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練作為一種訓(xùn)練程序，可以改善語言發(fā)育遲緩患兒的注意力，使患兒對日常生活信息的記憶能力得到增強(qiáng)，增加患兒與其他人交流的意識，提高語言能力，減少其沖動行為以及攻擊行為[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組的有效率明顯高于對照組。提示采用視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合感音刺激訓(xùn)練能提高語言發(fā)育遲緩患兒的康復(fù)效果。

常規(guī)的感音刺激訓(xùn)練雖然能提高患兒的語言能力，但不能同步提高患兒的行為能力，須加強(qiáng)進(jìn)行針對性的干預(yù)。本文結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組的Gesell整體發(fā)育評分均高于對照組。表明視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合感音刺激訓(xùn)練有助于促進(jìn)患兒認(rèn)知、語言、記憶力等功能的康復(fù)。分析其原因，視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練利用感知覺能力訓(xùn)練，提供了具有多樣化的語言環(huán)境以及互動交流平臺，使患兒的感受力以及觀察力明顯增強(qiáng)，還可以改善患兒的大腦發(fā)育。有研究表明，視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能改善患兒的手指動作、操作能力、嘴唇動作以及口語能力；尤其是能強(qiáng)化及訓(xùn)練中耳肌肉，使肌張力得到改善，促進(jìn)聽覺反射的完成，從而改善患兒的行為障礙。

生長激素作為機(jī)體垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，可以有效促進(jìn)人體的生長發(fā)育，還能有效調(diào)節(jié)物質(zhì)的代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)脂肪的氧化以及分解，也能促進(jìn)肝臟釋放葡萄糖[5]。如果生長激素的分泌出現(xiàn)不足，會對兒童的生長發(fā)育直接造成影響，不利于智力的發(fā)展[6]。本文結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組血清生長激素水平高于對照組。表明視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合感音刺激訓(xùn)練可以明顯促進(jìn)血清生長激素水平的升高。視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過刺激患兒的視覺和聽覺，有效促進(jìn)其大腦邊緣系統(tǒng)生長激素的分泌，增強(qiáng)患兒的記憶力。