張婷 陳靖

(1.寶雞市金臺醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 寶雞 721000；2.西安市華山中心醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710043)

消化道出血是臨床常見癥候群，由多種疾病導(dǎo)致。上消化道出血在臨床上主要表現(xiàn)為出血量大、黑便，嚴重情況下可引發(fā)失血性休克，其死亡率高、發(fā)病急、病情相對較重，如果不能得到及時有效的治療，易危及患者生命[1-4]。常見治療方法主要有介入治療、內(nèi)鏡治療、外科分流手術(shù)等，但療效欠佳，對患者損傷較大。藥物治療成為該病的首選治療方法，醋酸奧曲肽作為生長激素，能與其受體結(jié)合，降低門靜脈、曲張靜脈內(nèi)的壓力，減少血流量，收縮內(nèi)臟血管[5]。機體存活的基礎(chǔ)條件是適度的應(yīng)激反應(yīng)，而皮質(zhì)醇(COR)和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)在應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮了關(guān)鍵作用[6]。本文主要探討醋酸奧曲肽對消化道出血的止血效果及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年7月本院診治的上消化道出血患者98例，隨機分為對照組和觀察組各49例，對照組中，男25例、女24例，年齡(47.09±3.14)歲，病程(3.31±0.24)年，出血量(871.09±56.87)mL，其中胃底靜脈曲張出血25例、食管靜脈曲張出血24例；觀察組中，男26例、女23例，年齡(46.98±2.51)歲，病程(3.29±0.3)年，出血量(867.32±64.01)mL，其中胃底靜脈曲張出血27例、食管靜脈曲張出血22例。納入患者均經(jīng)影像和實驗室檢查確診為上消化道出血，具有藥物治療指征，無其他系統(tǒng)疾病，生命體征基本平穩(wěn)，入院前24 h未使用止血藥物。已排除臨床資料不全者；嚴重的糖尿病患者；有過胃大部切除術(shù)者；消化道腫瘤患者。兩組一般資料無差異(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 對照組給予奧美拉唑(阿斯利康有限公司，H20030945，40 mg/支)，40 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注，1次/d，持續(xù)3 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽(瑞士Novartis Pharma Stein AG，H20150364，1 mL:0.1 mg)，0.1 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液，緩慢靜脈滴注維持72 h(25 μg/h)。兩組均給予維持電解質(zhì)平衡、擴容、控血壓等常規(guī)治療。

1.3觀察指標 (1)療效判定：顯效：<24 h出血停止，血壓及脈搏平穩(wěn)；有效：<72 h出血停止，血壓及脈搏平穩(wěn)；無效：>72 h后出血不停。(2)記錄兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腹痛、惡心嘔吐、疲乏及食欲缺失等。(3)記錄兩組治療24 h、48 h與72 h的pH值，患者均置胃管，定期用pH試紙測胃液pH值。(4)治療前后抽取2～3 mL空腹靜脈血，分離血清后采用酶聯(lián)免疫法檢測血清ACTH和COR水平。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 兩組顯效、有效、無效分別為，觀察組44例、4例、1例；對照組29例、14例、6例。觀察組總有效率為98.0%，顯著高于對照組的87.8% (χ2=5.995，P<0.05)。

2.2不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例、腹痛2例、疲乏3例、食欲缺失1例；對照組發(fā)生惡心嘔吐2例、腹痛2例、疲乏4例、食欲缺失1例。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.3胃液pH值 觀察組治療24，48，72 h胃液pH值顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點兩組胃液pH值的比較

2.4應(yīng)激反應(yīng)指標 治療后，兩組血清COR、ACTH值均顯著低于治療前，且觀察組更明顯(t=10.932、9.823，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組應(yīng)激反應(yīng)指標變化的比較

3 討 論

消化道出血屬于內(nèi)科常見重癥之一，該病的臨床上主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，大多都伴有凝血功能障礙、出血速度比較快、出血量比較大等特征，死亡率也比較高，為此有效控制出血是降低死亡率的關(guān)鍵[7]。采用適合的止血藥物對治療消化道出血意義重大。奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌，保護患者消化道黏膜，減少胃酸對胃黏膜的刺激，但是藥效持續(xù)效應(yīng)不佳[8]。醋酸奧曲肽作為生長激素，能與其受體結(jié)合，降低門靜脈、曲張靜脈內(nèi)的壓力，減少血流量，收縮內(nèi)臟血管，促進血小板聚集，避免再出血的發(fā)生[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組的宗有效率高于對照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明醋酸奧曲肽的應(yīng)用能提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

上消化道出血部位常見于胃、食管、十二指腸等處，很多患者常繼發(fā)感染、肝功能衰竭等并發(fā)癥，多需要急診治療。奧美拉唑是目前作用較強的抑制胃酸分泌的藥物，可延長胃內(nèi)pH>6的持續(xù)時間，穩(wěn)定血凝塊，降低胃腸黏膜中的纖維蛋白溶解活性，從而可降低再出血率。本文結(jié)果顯示，觀察組治療24，48，72 h的胃液pH值顯著高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，奧曲肽既有生長抑素的作用，還具有半衰期長，降低門靜脈壓，從而增強食管下段括約肌張力及對蛋白酶的分泌起到抑制作用，有利于胃液pH值恢復(fù)正常。并且聯(lián)合用藥對能調(diào)節(jié)保護消化道環(huán)境，提升止血速度，間接促進內(nèi)臟動脈收縮，進一步降低內(nèi)臟血流量[10]。

COR與ACTH的表達升高可促進蛋白質(zhì)分解，使體內(nèi)潛伏的病毒激活，降低機體的免疫力，致使機體內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于患者預(yù)后康復(fù)。奧美拉唑?qū)儆趶娝嵋种苿商嵘覆凯h(huán)境的堿性度，也能夠抑制質(zhì)子泵的活性，降低胃酸的分泌量，緩解粘膜的出血情況[11]。奧曲肽是生長抑素類似物，可抑制胃酸及胃泌素釋放，也可促進血管收縮，間接減少內(nèi)臟血容量，降低門靜脈壓及竇內(nèi)壓[12]。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組的血清COR與ACTH值均都顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組更明顯(P<0.05)。從機制上分析，聯(lián)合用藥能降低傷害性刺激的傳入，減少傷害刺激導(dǎo)致的神經(jīng)沖動，抑制COR與ACTH的釋放，從而有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，醋酸奧曲肽在消化道出血患者中的應(yīng)用能提高止血效果，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，促進胃液pH值恢復(fù)正常，且應(yīng)用安全性好。