劉海濤 吳宗濤 屈新剛

(1.旬陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 旬陽 725700；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 安康 725000；3.乾縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 乾縣 713300)

手術(shù)是目前臨床改善高血壓腦出血患者預(yù)后的最佳手段。早期開顱手術(shù)療效雖然尚可，但是創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)慢[1]。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]，特別是神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，能夠快速、徹底清除血腫，保護(hù)腦組織免受嚴(yán)重?fù)p害[3]。本文主要探討微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年7月我院收治的少量高血壓腦出血患者80例，根據(jù)入院編號順序分為常規(guī)組和研究組各40例。研究組中，男22例、女18例，年齡(57.3±13.7)歲；出血時間(13.6±1.8)h；出血量(25.6±3.7)mL；腦葉出血15例、基底節(jié)出血11例、小腦出血14例。常規(guī)組中，男21例、女19例，年齡(57.7±13.6)歲；出血時間(13.3±1.9)h；出血量(25.5±3.6)mL；腦葉出血13例、基底節(jié)出血13例、1小腦出血4例。納入患者均通過CT或磁共振MRI證實；高血壓病史明確；無手術(shù)麻醉禁忌。已排除合并泌尿系統(tǒng)疾?。缓喜⑾兰膊?；精神病史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2方法 常規(guī)組給予開顱血腫清除術(shù)：氣管插管全麻，術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)。若患者幕下小腦出血，去骨瓣減壓同時清除后顱窩血腫；若患者血液進(jìn)入腦室，則給予腦室外引流。平臥，全麻成功后根據(jù)血腫所處部位，將手術(shù)切口定位于枕下，鉆孔擴(kuò)大骨窗，剪開硬腦膜，切開小腦皮層，清除血腫，全面止血。若患者幕上腦出血，利用顯微鏡技術(shù)，給予小骨窗開顱操作，完后全面清除血腫，選取手術(shù)切口時，注意保護(hù)重要功能區(qū)、血管區(qū)，在頭皮與血腫最近的之處形成馬蹄形的手術(shù)切口。切開硬膜，沿著腦回方向，切開腦皮質(zhì)，直至血腫病灶處，并在顯微鏡下清除血腫，然后全面止血，留置引流管，關(guān)閉切口。若血腫清理后，腦腫脹依然明顯，可以考慮骨瓣減壓。術(shù)后7 d拔管。若腦室積血，引流側(cè)腦室，不縫合硬腦膜，引流管置于術(shù)腔，縫合肌肉層以及頭皮層。研究組給予神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：首先頭顱CT全面觀察，在顱骨內(nèi)板與血腫中心距離最近之處以及血腫量最多之處鉆孔，注意保護(hù)皮層功能。以骨孔為中心，實施一個3～4 cm長的直切口，鉆顱骨，形成1～1.5 cm骨孔。切開硬膜，對皮層組織給予雙極電凝處理，同時略微切開，注意保護(hù)皮層血管。根據(jù)CT觀察結(jié)果，利用一次性穿刺套管，將穿刺針置入血腫病灶處，拔除套管內(nèi)芯，留置透明薄壁外套管，進(jìn)而形成一個微創(chuàng)通道，以便于在內(nèi)鏡指導(dǎo)下進(jìn)行全面、不同角度的操作，將血腫徹底清除，充分止血。血腫腔壁覆蓋止血紗，最后退出穿刺套管，明膠海綿填塞骨孔，縫合皮膚。術(shù)后14 d拔管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)失血量、住院治療時間；臨床療效分為顯效、有效、無效，總體療效=100%-無效。于術(shù)前、術(shù)后7 d統(tǒng)計兩組NIHSS(神經(jīng)功能缺損程度)

評分，得分越高越嚴(yán)重；術(shù)前、術(shù)后12周統(tǒng)計兩組Barthel指數(shù)，得分越高，生活質(zhì)量越好；術(shù)后24 h再出血率，并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、肺部感染、切口感染。

2 結(jié) 果

2.1療效 兩組顯效、有效、無效的情況分別為，研究組26例、11例、3例；常規(guī)組19例、13例、8例。研究組的總有效率為92.50%，高于對照組的80.00%(χ2=8.752，P<0.05)。

2.2手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 研究組手術(shù)失血量少于常規(guī)組，而手術(shù)時間、住院治療時間短于常規(guī)組(t=8.105、11.34，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3NIHSS、Barthel指數(shù)評分 研究組術(shù)后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分優(yōu)于常規(guī)組(t=6.383、17.530、9.011，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)的比較分]

2.4兩組術(shù)后24 h再出血率、并發(fā)癥 兩組發(fā)生顱內(nèi)感染、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的情況分別為，研究組1例、2例、4例；常規(guī)組3例、3例、2例。研究組術(shù)后24 h再出血率為5.00%(2/40)、并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，均明顯低于對照組的17.50%(7/40)、20.00%(χ2=7.044、5.276，P<0.05)。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，術(shù)中無需骨瓣，通過一個微小骨孔便能夠徹底清除血腫，對局部組織不會產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，也不會牽拉腦組織，且可最大程度上減輕患者腦神經(jīng)功能缺損程度[4-5]。早期開顱手術(shù)為了方便清除血腫，通常需要牽拉腦組織，腦內(nèi)深部組織側(cè)方暴露欠佳，十分不利于醫(yī)師操作[6-7]，故而手術(shù)療效欠佳。

本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)療效高于常規(guī)組(P<0.05)；研究組手術(shù)失血量少于常規(guī)組，而手術(shù)時間、住院治療時間短于常規(guī)組(P<0.05)，說明神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作簡單、失血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快。分析原因主要為，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，術(shù)中通過人工微創(chuàng)通道進(jìn)行操作，全面清除了血腫，降低了術(shù)后再出血風(fēng)險[8]；直視下清除血腫，確保了各項操作針對性、準(zhǔn)確性，避免了不必要的傷害，降低了手術(shù)失血量，減少了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，縮短了患者恢復(fù)用時，極大了改善了患者預(yù)后[9]。

本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后NIHSS、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)；研究組術(shù)后24 h再出血率以及并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，說明神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)有助于患者改善腦功能以及生活質(zhì)量。分析原因主要為，神經(jīng)內(nèi)鏡指導(dǎo)下全方位、不同角度的進(jìn)行血腫清除操作，幫助患者解除了血腫占位效應(yīng)，所以在最大程度上減輕了患者腦神經(jīng)功能缺損程度，改善了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)操作簡單，中少量高血壓患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡下實施微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果突出，具有失血量少、再出血率低、神經(jīng)功能缺損緩解顯著、生活質(zhì)量改善突出、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)速度快等優(yōu)勢，療效確切。