李莎 康曉靜

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院，(1.麻醉科；(2.綜合手術(shù)室，陜西 咸陽 712000)

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，甲狀腺切除術(shù)是治療本病的重要手段。行甲狀腺切除術(shù)通常需要進行藥物麻醉及氣管插管。咪達唑侖起效快、藥物半衰期短,對呼吸有抑制作用,影響患者通氣情況[1]。右美托咪定是一種高度選擇性的α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)和節(jié)省阿片類藥物的特性，并誘導(dǎo)一種獨特的鎮(zhèn)靜反應(yīng)，顯示出從睡眠到清醒的輕松過渡[2]。它能夠提供鎮(zhèn)靜而不存在呼吸抑制風(fēng)險，并且可以提供協(xié)同或半可喚醒鎮(zhèn)靜[3]。氣管插管是進行全麻手術(shù)的一項常規(guī)操作技術(shù)，在手術(shù)過程中支持患者呼吸，保證患者肺通氣，以防止麻醉藥的呼吸抑制作用對患者造成窒息，威脅患者生命安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2021年12月入治我院的100例行甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法均分為右美組和聯(lián)合組各50例。右美組男23例，女27例，年齡(40.46±6.13)歲，身高(163.64±7.25)cm，體重(68.24±5.99)kg；聯(lián)合組男21例，女29例，年齡(38.92±5.81)歲，身高(164.86±6.61)cm，體重(66.37±6.89)kg。納入患者均經(jīng)B超檢查顯示甲狀腺呈多發(fā)性結(jié)節(jié)；年齡≥18歲；符合甲狀腺切除術(shù)手術(shù)指征；認知能力、表達能力正常者；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。已排除合并急危重癥者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究所用藥物有過敏史或禁忌癥者；有精神疾病史；凝血功能障礙者；免疫缺陷疾病者；有吸煙史、飲酒史者；合并上呼吸道感染者；近半年內(nèi)服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2麻醉方法 右美組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；H20130093；2 mL∶200 μg)，首次靜推負荷劑量為0.2～1.0 μg/kg,而后使用微量泵持續(xù)泵入：將200 μg右美托咪定加入48 mL 0.9%氯化鈉生理鹽水中續(xù)持經(jīng)靜脈泵入，劑量為0.2～1.0 μg/(kg·h)。聯(lián)合組首次靜推咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；H19990027；1 mL∶5 mg)負荷劑量為0.05 mg/kg,而后按照右美組的配制續(xù)持泵入右美托咪定,劑量為0.2～0.7 μg/(kg·h)?；颊哌M入麻醉平面后停止給予負荷劑量，由熟練醫(yī)師給予患者氣管插管、機械通氣操作后，持續(xù)靜脈泵入以上鎮(zhèn)靜藥物，使患者的鎮(zhèn)靜程度至滿意深度(Ramsay)3～4分。當(dāng)患者收縮壓/舒張壓<90/60 mmHg時，給予補液擴容,嚴(yán)重時持續(xù)泵入多巴胺。當(dāng)患者心率<55次/min時靜脈注射0.5 mg阿托品。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者一次插管成功率以及鎮(zhèn)靜達標(biāo)時間。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分：記錄和比較兩組患者給藥前、給藥后、插管前、插管后、切皮前、術(shù)畢的Ramsay鎮(zhèn)靜評分。記錄兩組患者給藥前、給藥后、插管前、插管后的心率(HR)次/min及平均動脈壓(MAP)/mmHg。分別于給藥前、給藥后、插管前、插管后抽取患者肘靜脈血2 mL(非輸液側(cè))，采用高效液相色譜法檢測血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平，試劑盒由江萊生物提供。對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1一次插管成功率及鎮(zhèn)靜達標(biāo)時間 右美組一次插管成功率為78%，低于聯(lián)合組的96%，(P<0.01)；聯(lián)合組鎮(zhèn)靜達標(biāo)時間為(11.72±2.67)s，顯著短于右美組的(20.16±6.10)s(P<0.01)。

2.2麻醉效果 給藥前，兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較無差異(P>0.05)；給藥后、插管前、插管后、切皮前、術(shù)畢兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均高于給藥前，且聯(lián)合組評分明顯高于右美組(P<0.05)。見表1。

表1 Ramsay鎮(zhèn)靜評分的比較分]

2.3HR、MAP的比較 給藥前，兩組的HR及MAP比較無差異(P>0.05)；給藥后、插管前兩組患者的HR均慢于給藥前，且聯(lián)合組明顯慢于右美組(P<0.05)；插管后，右美組患者心律高于給藥前，聯(lián)合組心律低于給藥前，聯(lián)合組心律明顯慢于右美組(P<0.01)。給藥后、插管前、插管后兩組患者平均動脈壓均低于給藥前，且聯(lián)合組高于右美組(P<0.05)。見表2。

表2 給藥前、給藥后、插管前、插管后兩組HR、MAP的比較

2.4應(yīng)激反應(yīng) 給藥前后，兩組去甲腎上腺素、腎上腺素比較均無差異(P>0.05)；插管前與給藥后相比，兩組患者去甲腎上腺素和腎上腺素水平均上升，且聯(lián)合組低于右美組(P<0.05)；插管前、插管后，右美組去甲腎上腺素和腎上腺素水平均低于聯(lián)合組(P<0.05)。見表3。

表3 去甲腎上腺素和腎上腺素水平的比較

2.5不良反應(yīng) 兩組發(fā)生呼吸抑制、惡心、低血壓、躁動等不良反應(yīng)的情況分別為，右美組0例、5例、3例、4例；聯(lián)合組1例、2例、1例、0例。右美組不良反應(yīng)發(fā)生率為24%，高于聯(lián)合組的8%(χ2=4.762，P<0.05)。

3 討 論

咪達唑侖有良好的中樞鎮(zhèn)靜作用，藥效快、持續(xù)時間短，但易產(chǎn)生呼吸、循環(huán)抑制[4]；右美托咪定有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，但患者易被外界刺激喚醒。有許多學(xué)者研究表明，右美托咪定可以抑制交感神經(jīng)興奮，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，也可減少麻醉藥物的使用劑量，以減少藥物不良反應(yīng)[5]。圍手術(shù)期有多種因素強烈刺激患者的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，在患者體內(nèi)引起應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。有害刺激的影響不可避免地導(dǎo)致不同程度的壓力反應(yīng)，增加心臟緊急情況的可能性[6]。右美托咪定靜脈給藥可改善術(shù)中心率變異性，降低手術(shù)對患者心臟的影響，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導(dǎo)；它是一種突觸，可刺激后膜α2受體，同時加強迷走神經(jīng)反射[7]。咪達唑侖可使患者暫時性失憶，但右美托咪定鎮(zhèn)靜無順行性遺忘的作用。

本研究中，聯(lián)合組一次插管成功率高于右美組，聯(lián)合組各時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于右美組，說明了聯(lián)合組的麻醉效果更好；兩組患者在手術(shù)過程中，聯(lián)合組患者心率及平均動脈壓變化皆較右美組更為平穩(wěn)，且聯(lián)合組患者去甲腎上腺素和腎上腺素水平各時間點均低于右美組，說明聯(lián)合組用藥對患者交感神經(jīng)的抑制作用更強，對患者的刺激更小；右美組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(24%)高于聯(lián)合組(8%)，P<0.05，說明了聯(lián)合組用藥比右美組用藥安全性更高。這與研究[8]結(jié)論具有一致性。