劉歡 王露 周清梓

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，陜西 西安 710100)

舒芬太尼具有安全、強(qiáng)鎮(zhèn)痛、作用持久被廣泛應(yīng)用于臨床，但不良反應(yīng)存在。丙泊酚為常用術(shù)中鎮(zhèn)靜藥，但其有劑量依賴性呼吸抑制作用。強(qiáng)效右美托咪定屬于新一代α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和交感神經(jīng)阻滯方面作用顯著。本文主要比較舒芬太尼與右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2021年4月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者80例，將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡(33.60±5.22)歲；子宮肌瘤直徑(10.75±2.51)cm；美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)20例。觀察組年齡(34.18±5.25)歲；子宮肌瘤直徑(10.20±2.38)cm；ASAⅠ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)24例。納入患者均符合子宮肌瘤確診標(biāo)準(zhǔn)；患者均具有進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的指征，且擇日進(jìn)行手術(shù)患者；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均自愿參與本次研究且簽署相關(guān)入組同意書。已排除ASA麻醉分級(jí)超過Ⅱ級(jí)；患有血液系統(tǒng)疾病者；存在精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；存在嚴(yán)重藥物過敏史或?qū)Ρ狙芯克幬锊荒褪苷?。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法 兩組患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。兩組患者麻醉誘導(dǎo)方式相同：術(shù)前給藥阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020382，0.5 mg∶1 mL)0.5 mg，靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171，規(guī)格1 mL∶50 μg)0.5 μg/kg、咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20067040，規(guī)格2 mL∶2 mg)0.04 mg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，H20093186，5 mL∶50 mg)0.6 mg/kg。麻醉起效后行氣管插管機(jī)械通氣。對(duì)照組靜脈泵注射舒芬太尼0.3 μg/(kg·h)+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，H19990282，20 mL∶200 mg同下)5 mg/(kg·h)維持麻醉；觀察組靜脈泵注丙泊酚5 mg/(kg·h)+右美托咪定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，2 mL∶200 μg)0.8 μg/(kg·h)維持麻醉，兩組均于手術(shù)結(jié)束前20 min左右停止麻醉藥物泵注，待患者自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)清醒后拔管。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻(xiàn)[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將麻醉效果分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，以評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為麻醉有效。比較兩組麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)開始后30 min 、術(shù)后1 h 的麻醉深度。監(jiān)測患者BIS值：滿分100分，數(shù)值越大越清醒。<40分爆發(fā)抑制狀態(tài)、40～64分麻醉狀態(tài)、65～84分鎮(zhèn)靜狀態(tài)、≥85分正常狀態(tài)。比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、切皮時(shí)、剔除肌瘤時(shí)、縫合時(shí)和術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。于術(shù)后兩天進(jìn)行隨訪。

2 結(jié) 果

2.1麻醉效果 觀察組Ⅰ級(jí)31例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)0例、Ⅳ級(jí)0例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)1例、Ⅳ級(jí)0例。觀察組麻醉有效率為100.00%，稍高于對(duì)照組的97.50%(P>0.05)。

2.2麻醉深度 麻醉誘導(dǎo)前，兩組的BIS值經(jīng)比較無差異(P>0.05)；手術(shù)開始30 min時(shí)，兩組的BIS值較麻醉誘導(dǎo)前下降，且觀察組顯著高于對(duì)照組(t=4.80，P<0.05)；兩組術(shù)后1 h的BIS值又明顯增高，且觀察組顯著低于對(duì)照組(t=2.74，P<0.05)。見表1。

表1 麻醉深度比較分]

2.3MAP、HR 麻醉誘導(dǎo)前，兩組的MAP、HR比較無差異(P>0.05)；兩組患者切皮時(shí)、剔除腫瘤時(shí)、術(shù)畢時(shí)的MAP、HR水平較麻醉誘導(dǎo)前升高，觀察組明顯低于對(duì)照組(tMAP=2.06、2.82、3.02，tHR=6.88、5.61、4.89，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、HR的比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組發(fā)生惡心嘔吐、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的情況分別為，觀察組1例、2例、1例；對(duì)照組3例、3例、5例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的27.50%(χ2=4.02，P<0.05)。

2.5隨訪情況 術(shù)后兩天對(duì)患者進(jìn)行訪視，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在詢問術(shù)中是否知曉的時(shí)候，兩組患者表示均未出現(xiàn)術(shù)中知曉這種情況。

3 討 論

子宮肌瘤為一種良性的腫瘤，屬于婦科疾病中的常見和多發(fā)病，與雌激素分泌紊亂有關(guān)，臨床表現(xiàn)多為子宮出血、白帶異常、白細(xì)胞增高等[2]。根據(jù)患者子宮肌瘤的基礎(chǔ)情況，行肌瘤剔除及子宮切除是根治該病的主要方式，且常輔助對(duì)癥治療。隨著技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)給臨床治療提供了有利條件[3-4]。腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用合適的麻醉藥物與術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)。舒芬太尼是μ受體-激動(dòng)劑，具有選擇性及較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境[5]。右美托咪定能夠抑制去甲腎上腺素的釋放，降低血漿中兒茶酚胺濃度，也能抑制中樞交感神經(jīng)，在一定程度上還可增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，達(dá)到強(qiáng)鎮(zhèn)靜的作用[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組患者麻醉效果相似、麻醉深度優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后訪視中兩組均未出現(xiàn)術(shù)中知曉的情況，表明右美托咪定聯(lián)合丙泊酚比舒芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中更合適。分析原因可能為右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在達(dá)到術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，右美托咪定對(duì)中樞神經(jīng)抑制輕，導(dǎo)致患者術(shù)中麻醉深度優(yōu)于對(duì)照組，再加上右美托咪定還能夠使血管微循環(huán)收縮，延緩藥物的吸收，使麻醉藥物作用時(shí)間延長，達(dá)到麻醉作用持久的效果。李永優(yōu)[7]曾在研究中有過類似的結(jié)論。有研究[8]表明，右美托咪定可以有效減輕手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，也可以有效緩解阿片類藥物的呼吸抑制作用。這與本研究得出的結(jié)論一致，研究結(jié)果顯示，兩組切皮時(shí)至術(shù)畢的MAP、HR水平較麻醉誘導(dǎo)前升高，且觀察組明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組不良事件中呼吸抑制占比較大，是因?yàn)槭娣姨嶙鳛閺?qiáng)效阿片類藥物，本身存在呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，結(jié)果表明右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可以更有效地抑制由于手術(shù)創(chuàng)傷性疼痛刺激引起的MAP升高、HR加快，從而維持術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，降低術(shù)中患者呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。