王紅艷 王穩(wěn)瑩 劉燕 薛芳芳

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科，陜西 西安 710000)

腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后炎癥反應(yīng)少、患者易恢復(fù)的特點，但由于術(shù)后患者多需臥床休息，使得血栓、壓瘡風(fēng)險增加，嚴(yán)重者需介入栓塞止血，導(dǎo)致患者身體不適、預(yù)后差及經(jīng)濟負擔(dān)加重。為了研究腹腔鏡子宮切除術(shù)對患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)、血漿腎素(PRC)及血流變的影響，本文回顧性選取我院收治的60例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，在不同時間段ACE、血漿腎素及血流變的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年6月至2021年6月收治的60例行子宮切除術(shù)患者，隨機分為對照組和研究組各30例。其中子宮肌瘤患者33例，宮腺肌合并子宮肌瘤17例，功能失調(diào)性子宮出血8例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉2例。對照組患者年齡(47.25±3.64)歲；體重(57.23±2.67)kg；研究組患者年齡(46.13±2,89)歲；體重(56.74±2.79)kg。已排除近期或者長期使用免疫抑制者；近期出現(xiàn)感染性疾病者；有凝血功能障礙、高血壓、高血脂及糖尿病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者手術(shù)前均禁飲4 h，禁食8 h，肥皂水灌1次，采用氣管插管、全身復(fù)合靜脈麻醉。對照組采用開腹全子宮切除術(shù)，下腹正中縱切口逐層進腹行常規(guī)全子宮切除術(shù)。觀察組患者行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，開放式Trocar直接穿刺法進行操作，在距離臍孔2 cm處用布巾鉗鉗夾皮膚，并提起腹壁，彎血管鉗將臍孔充分暴露后用尖刀朝向劍突方向縱行切開臍孔皮膚10 mm，依次切開皮下及筋膜或直接切開臍孔直達腹腔。切開腹膜后臍孔呈“黑洞狀”，再使用非一次性套管穿刺器與腹壁呈垂直方向穿刺進腹，接氣腹管，壓力設(shè)置13 mmHg，氣腹形成后放掉布巾鉗。置鏡后避開腹壁血管在左右下腹部做5 mm的第2、3、4穿刺孔，之后行全子宮切除術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1ACE指標(biāo) 兩組麻醉前(T0)、術(shù)后第2天(T3)ACE指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，氣腹建立或開腹前(T1)、氣腹建立或開腹后(T2)研究組ACE指標(biāo)明顯低于對照組(t=8.305、2.138，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ACE指標(biāo)的比較

2.2PRC相關(guān)指標(biāo) 兩組在T0時腎素和血管緊張素Ⅱ比較無差異(P>0.05)，觀察組在T1、T2、T3時的腎素和血管緊張素Ⅱ明顯高于對照組(t=3.565、17.602、18.935、8.149、25.086、9.717，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血漿腎素相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3血流變相關(guān)指標(biāo) 兩組在T0時血漿黏度、高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度比較無差異(P>0.05)，T1時血漿黏度和低切血液黏度比較無差異(P>0.05)，兩組T2、T3時的血漿黏度，T1、T2、T3時間的高切血液黏度，T1、T2、T3時間的中切血液黏度，T2、T3時間的低切血液黏度比較差異顯著(t=2.442、3.041、2.224、2.637、2.566、2.888、3.105、2.644、2.235、2.078，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流變相關(guān)指標(biāo)的比較

2.4圍術(shù)期指標(biāo) 兩組手術(shù)時間比較無差異(P>0.05)，兩組尿量、術(shù)中出血量比較差異顯著(t=9.619、8.762，P均<0.05)。見表4。

表4 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)過程中ACE、血漿腎素和血流變等變化與患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[1]。對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者ACE、血漿腎素以及血流變相關(guān)指標(biāo)變化的研究，可以及時采取有效措施減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，兩組T0、T3時ACE指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，T1、T2時研究組ACE指標(biāo)水平低于高于對照組(P<0.05)，這可能與腹腔鏡手術(shù)過程中CO2氣腹的建立有關(guān)。研究[2-4]表明，腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者在建立氣腹60 min后ACE達到峰值，之后隨著手術(shù)進行到結(jié)束逐漸降低。本研究結(jié)果與之一致。兩組在T0時腎素和血管緊張素Ⅱ比較無差異(P>0.05)，觀察組在T1、T2、T3時的腎素和血管緊張素Ⅱ明顯高于對照組(P<0.05)，說明腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)大于開腹手術(shù)。這與研究[5-7]結(jié)果一致。

兩組在T0時間血漿黏度、高切血液黏度、中切血液黏度、低切血液黏度比較無差異(P>0.05)，T1的血漿黏度和低切血液黏度比較無差異(P>0.05)，兩組T2、T3時間的血漿黏度，T1、T2、T3時間的高切血液黏度，T1、T2、T3時間的中切血液黏度，T2、T3時間的低切血液黏度比較差異顯著(P<0.05)，這是由于腹腔鏡手術(shù)在建立氣腹后，腹腔壓力明顯升高，下肢靜脈血流速度減緩，從而造成下肢靜脈流動阻滯[8]。兩組手術(shù)時間比較無差異(P>0.05)，兩組尿量、術(shù)中出血量比較差異顯著(P<0.05)，證明腹腔鏡子宮切除術(shù)明顯比開腹全子宮切除術(shù)患者的術(shù)中出血量更少，尿量更多。