袁利霞 田秀云

(1.神木市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 神木 719399；2.神木第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 神木 719399)

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的生殖性良性腫瘤，患者多出現(xiàn)壓迫、子宮出血、疼痛以及腹部包塊等癥狀[1]。研究[2]顯示，宮腔鏡電切術(shù)雖能有效治療育齡期女性的子宮肌瘤，但手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，可能會(huì)對(duì)患者的卵巢功能帶來(lái)不同程度影響，從而影響患者的生育能力。婦科超聲引導(dǎo)下介入治療是臨床上的一種治療子宮肌瘤的常用技術(shù)，但治療之后患者的器官功能變化與身體指標(biāo)還有待深入研究。本文主要探討育齡期子宮肌瘤手術(shù)效果與輸卵管造影的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年6月至2021年6月收治的84例育齡期子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組年齡(26.21±3.21)歲，病程(4.21±1.24)年，腫瘤直徑(6.21±2.41)cm，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)22例；對(duì)照組年齡(26.27±4.26)歲，病程(4.53±1.36)年，腫瘤直徑(6.47±2.16)cm，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)24例。納入患者均經(jīng)超聲與病理確診為子宮肌瘤；均符合子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)指征。已排除合并免疫功能障礙者；合并惡性腫瘤患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；對(duì)麻醉藥物不耐受的患者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對(duì)照組采用子宮肌瘤剔除術(shù)，取截石位麻醉，麻醉成功后應(yīng)用宮腔鏡探查子宮肌瘤情況，將子宮肌瘤剔除后進(jìn)行消毒，移除宮腔鏡探針。觀察組給予婦科超聲引導(dǎo)下介入治療，于患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行治療。應(yīng)用BBT-RF-E型自凝刀治療系統(tǒng)，頻率550 KHz，治療25 s至75 min，功率15～50 W。對(duì)患者進(jìn)行靜脈符合麻醉之后，濕度進(jìn)行膀胱充盈，應(yīng)用超聲再次對(duì)患者進(jìn)行檢查定位。將電極板緊貼在患者腰骶部位，功率參數(shù)為30～40 W。取膀胱截石位暴露宮頸，應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)下探針檢查患者肌瘤和宮腔關(guān)系及肌瘤類型，確定穿刺方向與穿刺點(diǎn)，先將活檢槍穿刺瘤體，獲取少量肌瘤組織進(jìn)行病理檢查。術(shù)中或術(shù)后1～2個(gè)月?lián)衿阢Q瘤時(shí)，宮口擴(kuò)張到八號(hào)半，應(yīng)用探針探查消融之后的瘤體質(zhì)地松軟，在超聲監(jiān)測(cè)下降八號(hào)吸頭深入瘤體內(nèi)部將瘤體組織吸出，小頭有齒卵圓鉗分次鉗夾取殘余的瘤體。輸卵管造影使用GE VoiusonE8超聲診斷儀檢查，排空膀胱，取截石位，將12號(hào)Foley管置入宮腔。造影前通過(guò)常規(guī)陰道超聲掃查掌握子宮及雙側(cè)卵巢的位置、活動(dòng)度、大小及盆腔有無(wú)積液等。通過(guò)三維預(yù)掃查，確定最佳三維掃描的中心平面。啟動(dòng)Contrast，打開(kāi)三維模式，沿導(dǎo)管推入造影劑15 mL左右，當(dāng)雙側(cè)宮角開(kāi)始顯影時(shí)啟動(dòng)三維子宮輸卵管超聲造影檢查，感受造影劑推注時(shí)的阻力大小，同時(shí)詢問(wèn)患者身體狀況，進(jìn)行圖像采集儲(chǔ)存。

1.3觀察指標(biāo) 記錄造影劑注入子宮輸卵管時(shí)所受阻力、反流、顯像及宮壁粘連等情況，評(píng)估兩組病人的輸卵管狀態(tài)。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 兩組顯效、有效、無(wú)效分別為，觀察組21例、18例、3例；對(duì)照組14例、16例、12例。觀察組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的71.43%(χ2=6.574，P<0.05)。

2.2輸卵管造影結(jié)果 預(yù)后良好組液體反流次數(shù)和阻力低于預(yù)后不良組(t=-15.722、-7.693，P均<0.05)，預(yù)后良好組的輸卵管情況與預(yù)后不良組比較差異顯著(χ2=30.190，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 輸卵管造影結(jié)果的比較

2.3相關(guān)性分析 Spearman結(jié)果顯示，輸卵管造影檢查的液體反流次數(shù)、阻力及輸卵管情況與患者手術(shù)效果呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.586、-0.579、-0.374，P=0.013、0.018、0.009)。

3 討 論

研究[3]顯示，育齡期女性子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)35%以上，而且出現(xiàn)子宮肌瘤的女性會(huì)因?yàn)槟[瘤的壓迫導(dǎo)致子宮扭曲變形，影響宮腔精子自由運(yùn)動(dòng)，從而妨礙受精卵著床。超聲引導(dǎo)下介入治療的原理是在超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用自凝刀進(jìn)行射頻治療，能夠直接作用于腫瘤局部，安全性高，副作用小。腹腔鏡手術(shù)雖然能夠成功剔除腫瘤，但是患者術(shù)后依然會(huì)出現(xiàn)黏連情況，影響患者的生育能力[4]。子宮輸卵管造影是臨床上常用的一種診斷輸卵管阻塞不孕癥的方法，對(duì)于輸卵管輕度粘連的患者具有一定的治療效果。但臨床研究[5]顯示，傳統(tǒng)輸卵管造影劑患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高。三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠清晰通過(guò)陰道顯示出輸卵管全部的空間架構(gòu)，容積重建后圖像被直觀且立體的呈現(xiàn)，三維重建后輸卵管扭狀態(tài)能夠被清晰顯示，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷輸卵管通暢性，既經(jīng)濟(jì)且無(wú)副作用[6]，因此本文運(yùn)用三維子宮輸卵管超聲造影，不僅圖像質(zhì)量比較好，且能夠降低患者造影后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

研究[7-8]顯示，行婦科超聲引導(dǎo)下介入治療術(shù)后，患者的子宮內(nèi)膜受容性與手術(shù)前相比具有明顯改善，而且對(duì)于患者妊娠與生育結(jié)局改善具有明顯效果，且與腹腔鏡手術(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，婦科超聲引導(dǎo)下介入治療不僅能夠提升治療效果，而且患者生育結(jié)果更佳，妊娠不良情況少。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；預(yù)后良好組液體反流次數(shù)和阻力均低于預(yù)后不良組(P<0.05)，預(yù)后良好組的輸卵管情況與預(yù)后不良組對(duì)比差異顯著(P<0.05)；本文運(yùn)用三維子宮輸卵管超聲造影，不僅圖像質(zhì)量比較好，且能夠降低患者造影后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。本文Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，輸卵管造影檢查的液體反流次數(shù)、阻力以及輸卵管情況與患者手術(shù)效果呈明顯負(fù)相關(guān)(P<0.05)，提示對(duì)育齡期子宮肌瘤手術(shù)患者通過(guò)輸卵管造影檢查能夠更好的判斷手術(shù)后對(duì)患者的生育功能造成的影響。