郭武輝 韋娟

(1.榆林市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，陜西 榆林 719000；2.渭南市蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 渭南 715500)

作為脂溶性維生素的VD(維生素D)，在人體中必不可少，主要參與鈣磷代謝，可以保護(hù)人體骨骼免受損傷[1]。一旦維生素D不足，便會(huì)導(dǎo)致兒童誘發(fā)佝僂病，導(dǎo)致成人誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥、軟骨病[2]?，F(xiàn)如今隨著臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為維生素D缺乏與人體代謝、免疫、心血管、腫瘤等疾病密切相關(guān)[3]。而25羥維生素D是現(xiàn)代臨床評(píng)價(jià)維生素D表達(dá)狀況的一個(gè)主要指標(biāo)[4]。處于妊娠分娩時(shí)期的婦女，屬于特殊人群，該階段的孕婦機(jī)體代謝、激素水平的變化相對(duì)于非妊娠女性更加明顯，維生素D不足問題普遍存在，低維生素D水平有可能會(huì)引起不良妊娠分娩結(jié)局，比如產(chǎn)后出血[5]。現(xiàn)代臨床產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是一種非常多見且十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，失血過多容易引起休克，增大孕婦死亡風(fēng)險(xiǎn)[6]。目前已有報(bào)道證實(shí)產(chǎn)后出血與胎盤前置、宮縮乏力、凝血機(jī)制異常、軟產(chǎn)道受損等因素有關(guān)[7]。目前甚少報(bào)道產(chǎn)后出血與產(chǎn)前血清25羥維生素D表達(dá)之間的關(guān)系。故而本研究特此以1 000例孕婦作為觀察對(duì)象，整理分析其臨床資料，了解掌握孕婦產(chǎn)前血清25羥維生素D水平，探討其與孕婦產(chǎn)后出血之間的關(guān)聯(lián)性，希望能夠?yàn)榕R床干預(yù)提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究觀察對(duì)象為1 000例孕婦，均于2020年7月至2021年7月在本院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查，年齡范圍20～42歲，均齡(31.8±10.1)歲；妊娠時(shí)間(38.1±0.6)周；511例經(jīng)產(chǎn)婦、489例初產(chǎn)婦。均知情同意且簽署研究同意書；單胎妊娠。通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。排除雙胎或多胎妊娠、人工流產(chǎn)、主要指標(biāo)資料不完整、通過輔助生殖技術(shù)懷孕的產(chǎn)婦。

1.2方法 收集所有觀察對(duì)象的基本信息資料，包括孕婦年齡、妊娠時(shí)間、生理周期情況、既往有無糖尿病或高血壓疾病史、家族是否有糖尿病或高血壓疾病史、不良孕產(chǎn)史、子宮肌瘤、是否胎兒宮內(nèi)窘迫、分娩結(jié)局、臍帶繞頸。產(chǎn)婦成功分娩胎兒后24 h內(nèi)經(jīng)陰道出血500 mL以上，則判定為產(chǎn)后出血。采集孕婦5 mL外周靜脈血，存儲(chǔ)于-80℃環(huán)境中，在2 h完成檢驗(yàn)。使用離心機(jī)進(jìn)行離心處理10～15 min，留取血清，通過電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清25羥維生素D水平。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)前血清25羥維生素D水平 有616例維生素D不足，占比61.60%。各年齡階段、有無不良孕產(chǎn)史的孕婦產(chǎn)前血清25羥維生素D表達(dá)差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 孕婦產(chǎn)前血清25羥維生素D表達(dá)情況

2.2觀察產(chǎn)后出血孕婦特征 產(chǎn)后出血235例，其余765例孕婦正常。經(jīng)產(chǎn)婦、高齡、BMI指數(shù)、疾病史、不良孕產(chǎn)史、維生素D不足、子宮肌瘤極易增大孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。見表2。

表2 產(chǎn)后出血孕婦與產(chǎn)后正常孕婦特征對(duì)比

2.3孕婦產(chǎn)前血清血清25羥維生素D與產(chǎn)后出血關(guān)聯(lián)性 Logistic結(jié)果顯示，無疾病史、子宮肌瘤孕婦中，血清25羥維生素D<50 nmol/L的孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)有可能會(huì)顯著增加。見表3。

表3 孕婦產(chǎn)前血清血清25羥維生素D與產(chǎn)后出血關(guān)聯(lián)性分析

3 討 論

孕婦生理狀態(tài)比較特殊，需要不斷補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來滿足宮內(nèi)胎兒成長(zhǎng)需要。妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，不僅會(huì)影響到宮內(nèi)胎兒發(fā)育質(zhì)量，而且還會(huì)引起不良妊娠分娩結(jié)局[8]。因此，孕婦妊娠期為了滿足自身需要以及胎兒需要，對(duì)維生素的攝取量顯著增加，但是依然有部分孕婦產(chǎn)前存在維生素D缺乏情況[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)616例孕婦產(chǎn)前維生素D不足(血清25羥維生素D<50 nmol/L)。妊娠期維生素D缺乏直接影響著孕婦妊娠分娩結(jié)局，尤其是高齡孕婦，產(chǎn)前血清25羥維生素D不足問題更加明顯，需引起臨床高度重視，及時(shí)有效干預(yù)[10]。

產(chǎn)后最常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血[11]。隨著二胎政策開放，高齡孕婦越來越多，加之剖宮產(chǎn)史婦女二次妊娠分娩，極易增大產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血孕婦BMI體質(zhì)量指數(shù)偏高、年齡偏大、既往存在不良孕產(chǎn)史且多數(shù)為經(jīng)產(chǎn)婦，與此同時(shí)，疾病史(高血糖或者是高血壓)、有子宮肌瘤的孕婦所占比例也比較偏高，與產(chǎn)后結(jié)局正常的孕婦相比而言，產(chǎn)后出血孕婦血清25羥維生素D表達(dá)較低(P<0.05)。亞組以及關(guān)聯(lián)分析提示血清25羥維生素D>70 nmol/L、血清25羥維生素D<50 nmol/L孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)相比于血清25羥維生素D水平50-75 nmol/L而言并未顯著增加。在無疾病史、子宮肌瘤孕婦中，血清25羥維生素D低表達(dá)有可能會(huì)增大產(chǎn)后出血發(fā)生率。維生素D不足與產(chǎn)后出血表現(xiàn)具有一定的關(guān)聯(lián)性，為臨床指導(dǎo)妊娠期孕婦合理補(bǔ)充維生素D提供了可靠參考。妊娠期女性凝血機(jī)制異常也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主因[12]。未來本研究會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入研究維生素D表達(dá)水平與妊娠期孕婦凝血功能、產(chǎn)后出血之間的關(guān)系。

綜上所述，維生素D缺乏現(xiàn)象雖然在孕婦產(chǎn)前中普遍可見，但是與產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性并不十分顯著，僅在無疾病史、子宮肌瘤孕婦中而言，維生素D低表達(dá)有可能會(huì)在一定程度增大產(chǎn)后出血發(fā)生率。