周 倩

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學中心，內蒙古 呼和浩特，010010）

冠心病為臨床常見的心血管病，好發(fā)于40歲以上中老年群體，其發(fā)病與患者血壓、血脂、血糖水平異常等因素密切相關，其發(fā)病風險會隨年齡增長而不斷升高[1]。目前，針對病情較為穩(wěn)定的冠心病患者，臨床多以藥物控制進行治療，但此病病程及恢復周期均較長，除予以系統(tǒng)藥物治療及一般性治療外，為患者實施科學、有效的臨床護理干預對改善其預后或有重要意義[2]。臨床對老年冠心病患者的護理方案多注重健康教育、病情監(jiān)測及心理護理。但臨床絕大部分老年冠心病患者在不同診療階段表現(xiàn)出來的生理特征、癥狀變化及心理狀態(tài)均存在差異，有研究指出，傳統(tǒng)護理方案下的專項護理都是相對獨立的部分，連貫性較差，無法實現(xiàn)對此類患者的全程、連續(xù)性干預[3]。無縫隙護理是一種新型護理模式，其重在對患者實施自入院時至出院后的全方位、不間斷護理服務，對連續(xù)監(jiān)測病情變化、持續(xù)輔助癥狀改善并改善心理狀態(tài)及預后均有積極意義[4]。本研究主要探討無縫隙護理模式對老年冠心病的應用效果及對患者心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68例冠心病老年患者作為研究對象，經數(shù)字抽簽法將患者隨機均分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡68～90歲，平均年齡（79.35±2.28）歲；病程7～9年，平均病程（8.24±0.35）年；心功能Ⅱ級18例，Ⅲ級16例。觀察中男22例，女12例；年齡65～92歲，平均年齡（78.62±2.71）歲；病程5～10年，平均病程（7.74±0.36）年；心功能Ⅱ級15例、Ⅲ級19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（實踐版·2020）》中的診斷標準者[5]；②均為65歲以上老年患者；③心功能分級均在Ⅱ級、Ⅲ級，病情處穩(wěn)定可控期者。

排除標準：①病情處于急性發(fā)作期者；②確認存在認知或精神障礙者；③存在其他病理性心功能障礙者；④依從性差，拒絕參與此次研究者。

1.3 方法

對照組實施基礎護理。（1）健康宣教。健康宣教主要包括冠心病發(fā)病機制、病情進展及預后、治療現(xiàn)狀、日常生活注意事項等方面。（2）病情監(jiān)測。監(jiān)測治療期間心率、血壓等基礎生命體征及病情變化情況的評估等。（3）心理干預。通過分享成功案例等方式幫助患者樹立治療信心，同時通過溝通、交流等方式鼓勵患者說出內心困惑并由護理人員進行疏導等。（4）用藥及飲食管理、運動鍛煉規(guī)劃、出院指導等。

觀察組實施縫隙臨床護理。（1）由科室內6名護理人員共同組成無縫隙干預小組，組內成員均為在職護士，工作年限均在2年以上。首先查閱國內外優(yōu)秀文獻，明確無縫隙護理的基本內涵及應用現(xiàn)狀，確定無縫隙護理的具體體現(xiàn)形式為無縫隙監(jiān)護、無縫隙專項護理等，并結合臨床實際制訂相應的護理方案。（2）6名護理人員自動分成3個無縫隙護理實施小組（2人一組），一名護士對應11例患者，最后一名對應12例（共34例患者）。對患者實施無縫隙監(jiān)護，每個小組需在崗至少3 h，每日需保證連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者7 h左右，全程監(jiān)測患者的基礎生命體征同時滿足患者合理的臨床需求。（3）無縫隙專項護理。①無縫隙健康教育。無縫隙健康教育包括治療前、治療期間、治療后3個階段，治療前的宣教內容參考對照組；治療期間，需詳細告知治療方案的實施原因、實施步驟及治療過程中可能出現(xiàn)的不良風險，充分完善患者對疾病及相關治療方案的認知；治療后，告知患者遵醫(yī)囑用藥并合理安排生活作息對疾病恢復的重要性，告知不按時用藥或進行功能鍛煉對其預后可能產生的不利影響等。②無縫隙心理干預。患者入院時通過各種心理狀態(tài)評分工具對患者的心理情況進行綜合評估，結合評估結果，為患者實施針對性心理干預；若存在明顯焦慮，需結合患者個人喜好，選擇播放音樂、視頻等方式幫助轉移注意力，同時可通過親切的溝通、交流鼓勵患者說出內心的擔憂，可邀請成功救治且仍未出院患者與本研究患者進行深入交流，通過分享診療經歷增強患者的治療信心等；若存在明顯抑郁，護理人員需更加細致、耐心地與患者交流，交流過程中多傾聽患者的心理訴求，結合交流情況從環(huán)境、飲食、運動康復、休閑活動等方面盡可能滿足患者需求；若心理問題較為嚴重，可邀請內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心理科醫(yī)生對其心理狀態(tài)進行科學評估后，協(xié)同護理人員聯(lián)合制訂心理干預方案。③無縫隙癥狀管理。結合患者入院時的診斷結果及治療情況，關注心率、血壓、呼吸等基礎體征指標的變化情況，每日早晚各測定、記錄1次，并每間隔3 d檢測1次心功能恢復情況，若心絞痛等癥狀仍較為明顯則需予以針對性的鎮(zhèn)痛干預（口服非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥等），若心功能障礙仍較為明顯則需加用各類抗血小板聚焦、抗心肌缺血藥物干預等。

兩組患者均持續(xù)干預30 d。

1.4 觀察指標

①比較兩組SAQ評分。采用美國西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）評估患者癥狀改善情況，量表包括心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定（未發(fā)作）、活動受限、疾病認知、治療滿意度等5方面內容，各維度滿分100分，分值越高表明癥狀改善越佳[6]。②比較兩組心理狀態(tài)評分。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）和疾病不確定感量表（MUIS-A）評估患者心理狀態(tài)改善情況[7-8]。SAS、SDS均包括20個條目，均按1～4分，滿分均為80分，記錄兩組患者最終評分結果，分值越高表明焦慮、抑郁癥狀越嚴重。MUIS-A分數(shù)范圍25～125分，分值越高疾病不確定感水平越高。③比較兩組心功能情況。通過治療后左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、6 min步行試驗（6MWT）等心功能及不良事件發(fā)生率評估患者的預后情況，采用超聲心動圖（生產企業(yè)：飛利浦，型號：EPIQ 7C）檢測LVEF和LVDD，在醫(yī)院走廊處劃定50 m范圍檢測患者6 min內步行往返總長度。④比較兩組不良事件發(fā)生情況。不良事件包括病情復發(fā)、心律失常、心力衰竭、死亡等，不良事件發(fā)生率 =（病情復發(fā)+心律失常+心力衰竭+死亡）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組SAQ評分比較

護理后，觀察組心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定、活動受限、疾病認知、治療滿意度等維度SAQ評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組各維度SAQ評分比較 （±s，分）

表1 兩組各維度SAQ評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作 心絞痛穩(wěn)定 活動受限 疾病認知 治療滿意度觀察組 34 92.47±2.23 91.44±2.36 93.15±2.18 95.15±2.25 95.24±2.19對照組 34 86.32±2.17 85.25±2.42 86.24±2.33 89.42±2.31 88.45±2.33 t 11.525 10.678 12.628 10.361 12.382 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理后，觀察組SAS、SDS、MUIS-A評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分 MUIS-A評分觀察組 34 22.47±2.58 22.15±2.46 40.33±2.55對照組 34 25.72±2.84 25.82±2.71 45.42±2.36 t 4.939 5.847 8.542 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組心功能比較

護理后，觀察組LVEF、6MWT高于對照組，LVDD低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理后心功能比較 （±s）

表3 兩組護理后心功能比較 （±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVDD（mm） 6MWT（m）觀察組 34 52.74±2.28 40.24±2.25 526.77±10.32對照組 34 50.12±2.36 42.79±2.77 512.42±10.55 t 4.656 4.167 5.670 P<0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

護理后，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

相關指南指出，在予以冠心病患者必要的藥物干預的同時從飲食、作息、運動鍛煉對患者的日常生活進行有效管理是降低其發(fā)病風險并改善預后的關鍵環(huán)節(jié)[9]。冠心病病因無法根除，患者預后與冠狀動脈受累范圍及心功能障礙嚴重程度等密切相關，延緩病情進展、減少病情復發(fā)或惡化風險為其主要干預原則[10]。老年患者的生理抗病能力及心理抗壓能力均較差，加之此病病程及治療周期較長，在其就診期間予以全面、持續(xù)性的護理干預對增強患者治療效果、提高生存率均有重要意義[11]。

無縫隙護理是一種基于現(xiàn)代護理管理下的優(yōu)質護理措施的重要組成部分，無縫隙護理模式護理人員的施護業(yè)務流程可得到相應重組、優(yōu)化，在創(chuàng)新護理人員工作職能基礎上，無縫隙護理可實現(xiàn)對慢病患者的全方位、持續(xù)性臨床干預，對動態(tài)監(jiān)測患者病情、動態(tài)改善生理及心理狀態(tài)具有積極作用[12]。從時間維度來看，無縫隙護理可實現(xiàn)對老年冠心病患者的長時間連續(xù)監(jiān)護，通過設置不同護理小組，以輪流值班的形式在任何時候清晰掌握患者病情動向及臨床需求變化；從具體護理方法維度來看，基于無縫隙原則對患者實施專項護理，也可在基于患者不同階段臨床需求的情況下，予以更加精細、全面的護理管理[13-14]。與傳統(tǒng)的護理干預方法比較，無縫隙護理可真正意義上實現(xiàn)對患者病情的連續(xù)、動態(tài)化監(jiān)測，除密切監(jiān)控患者基礎生命體征指標外，通過對不同治療階段的治療反饋進行匯總、分析，也有利于臨床醫(yī)生不斷優(yōu)化或替換現(xiàn)有治療方案，同時在無縫隙護理模式下，患者治療期間的不良事件（藥物不良反應、疾病并發(fā)癥等）發(fā)生風險會明顯降低，護理人員可在對患者的連續(xù)監(jiān)護中對突發(fā)事件及時作出應對，很大程度上提升了患者診療滿意率，對減少護患糾紛也具有積極意義。本研究中，在為觀察組患者實施無縫隙護理前，護理小組成員首先充分查閱相關文獻并結合臨床實際制訂了相應的護理方案，對方案進行傳遞學習后，由3個護理小組輪流實施，實現(xiàn)了對老年冠心病患者每天至少7 h的監(jiān)護，同時借助多種心理狀態(tài)評估工具，在不同階段患者的不同心理需求下，實施針對的心理疏導、心理咨詢及心理治療等干預措施，可更好改善患者的心理狀態(tài)。此外，該護理小組還對患者實施無縫隙的癥狀管理，根據(jù)患者病情及癥狀變化情況不斷優(yōu)化、完善現(xiàn)有治療及用藥方案，可有效增強患者的治療效果并改善其預后。本研究結果顯示，觀察組護理后SAQ各維度評分更高，SAS、SDS、MUIS-A等心理狀態(tài)評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明無縫隙護理模式對改善患者臨床癥狀及心理具有積極意義。靳飛[15]表示，無縫隙護理在老年冠心病患者中的應用價值高，該研究中經此方法護理后的患者對應SAQ評分優(yōu)于常規(guī)護理的參照組患者，與本研究所得數(shù)據(jù)變化趨勢一致。本研究結果顯示，觀察組護理后LVEF、6MWT均高于對照組，LVDD及不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在老年冠心病患者的診療過程中應用無縫隙護理可顯著增強治療效果并降低不良事件（病情復發(fā)、心律失常、心力衰竭、死亡）風險，與印鴻玉[16]研究所得結論具有相似性，該研究中，經無縫隙護理后患者的心功能及負性情緒改善效果更佳，對應的心功能指標水平及心理狀態(tài)評分結果均優(yōu)于常規(guī)護理的對照組患者。

綜上所述，無縫隙護理模式在老年冠心病患者的臨床護理中具有較高應用價值，可增強治療效果、促進心理狀態(tài)恢復并改善患者預后。