王 旭 李新民 王慧哲

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300193

導(dǎo)師李新民認(rèn)為，外邪初傷于人，如能開門逐盜，以驅(qū)邪為第一要務(wù)，則邪去正自安。小兒肺常不足、易感外邪；土生金，脾不足則肺衛(wèi)虛，易生濕濁、食積。治療突出肺脾同治。宣肺驅(qū)邪，健脾兼顧化濕、消食、暢氣機(jī)，不補(bǔ)脾而脾自健。過敏性皮炎、腺樣體肥大雖屬不同系統(tǒng)疾病，但病機(jī)均為六淫或水谷之邪侵襲肺脾?？梢姟伴_門逐盜、肺脾同治”乃兒科病之治療大法。

1 過敏性皮炎

周某，男，5歲。2021年10月2日初診。主訴：皮膚散在紅斑、丘疹伴瘙癢1月，加重2周。患兒1月前面部、軀干、四肢大量紅斑、斑丘疹、丘疹，部分皮疹融合成片，可見血性結(jié)痂，周身未見水皰、大皰。就診外院，查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞（E）O%15.4%、EO 2.01×109/L?？侷gE抗體＞1000IU/mL。食物過敏原IgG檢測：鱈魚+2級、雞蛋+3級、哈密瓜+2級、牛奶+1級、西紅柿+1級、小麥+1級、大蒜+2級。診斷：過敏性皮炎，予口服氯雷他定糖漿、富馬酸酮替芬片，抗過敏止癢治療1周，皮疹好轉(zhuǎn)。2周前反復(fù)，就診我院。診見：軀干、四肢大量紅斑、丘疹伴瘙癢，無滲出，無發(fā)熱，納可，便調(diào)，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：過敏性皮炎。中醫(yī)診斷：漆瘡。辨證：肺脾濕熱證。治以祛風(fēng)化濕清熱、宣肺運脾。處以藿香正氣散化裁：廣藿香、紫蘇葉、蜜桑白皮、蟬蛻、麩炒枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、白鮮皮、地膚子、白花蛇舌草、半枝蓮、鹽蒺藜、赤芍各10g，姜厚樸、清半夏、甘草片各6g。4劑。二診：四肢紅斑、丘疹消退，癢感減輕，舌紅、苔黃，脈滑，上方加麩炒薏苡仁10g。7劑。三診：皮疹明顯消減，未訴癢感，舌紅、苔薄黃，脈略滑，守方7劑。

按：過敏性皮炎在小兒常為肺脾不足，飲食失節(jié)，濕熱內(nèi)生，外邪入侵所致。故在治療上須強(qiáng)調(diào)“開門逐盜”，及時宣肺氣、祛外邪，防邪氣流連于膚表。肺為嬌臟，肺常不足，不任峻劑，然不散表則邪氣留戀，故應(yīng)順應(yīng)生理特點，以輕靈之品驅(qū)邪安肺，治上焦如羽，非輕不舉。衛(wèi)氣滋養(yǎng)于中焦、開發(fā)于上焦，脾肺母子相生，脾不足則肺氣虛、腠理不固。脾運化無權(quán)則津液輸布失常，內(nèi)生濕濁、濕阻氣機(jī)，則加重脾失健運，治宜運脾化濕、宣上暢中，調(diào)理氣機(jī)，透邪外出。以藿香正氣散化裁，祛風(fēng)化濕清熱、宣肺運脾。

2 腺樣體肥大

白某，女，4歲。2021年4月22日初診。主訴：間斷打鼾、鼻塞難吸2月，加重1周?；純航?月寐時打鼾、張口呼吸，晨起、入睡前鼻塞少涕。查鼻咽腔側(cè)位X光，考慮腺樣體肥大。近1周寐時打鼾加重，晨起鼻塞，無發(fā)熱，納食欠佳，便干。查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，舌紅、苔黃厚膩，脈浮數(shù)。查血常規(guī)：白細(xì)胞9.43×109/L、中性粒細(xì)胞38.0%、淋巴細(xì)胞47.7%。西醫(yī)診斷：腺樣體肥大。中醫(yī)診斷：鼾眠。辨證：風(fēng)熱痰郁證。治法：疏風(fēng)清熱、運脾化痰。處以銀翹散合加味射干湯化裁：荊芥穗、連翹、金銀花、麩炒枳殼、桔梗、射干、浙貝母、焦六神曲、炒牛蒡子、黃芩、板藍(lán)根、赤芍、紫花前胡各10g，薄荷（后下）、辛夷（包煎）、蒼耳子、甘草片各6g，蘆根15g。7劑。二診：寐時打鼾減輕，晨起、入睡前鼻塞減輕，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。上方去辛夷、蒼耳子，加炒苦杏仁、蟬蛻各6g，炒僵蠶10g。三診：寐時打鼾明顯減輕，舌紅、苔薄黃，脈浮。守方7劑。

按：腺樣體增生常屬生理性，若影響全身健康及鄰近組織器官功能，引起相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體肥大，以鼻塞、打鼾、張口呼吸為特點，屬中醫(yī)學(xué)“鼾眠”范疇。鼻病的病位在肺，脾胃與鼻在經(jīng)絡(luò)有絡(luò)屬關(guān)系。肺氣不足易受外邪侵襲，風(fēng)熱從口鼻上受，客于肺系；脾不足則津液停聚，濕濁內(nèi)生，上壅于肺，留于頏顙。風(fēng)、熱、痰濕相摶于咽喉，氣血運行不暢，滯久則瘀，邪氣膠結(jié)難解，腺樣體腫大難消。李師在治療上強(qiáng)調(diào)及時開門逐盜，祛風(fēng)清熱、化痰散瘀，祛除侵犯肺竅之邪氣。予銀翹散合加味射干湯化裁。銀翹散疏風(fēng)清熱、辛涼開郁。加味射干湯出自《囊秘喉書》，清熱解毒、祛痰利咽。脾雖不足，然補(bǔ)脾恐呆滯氣機(jī)，“脾健不在補(bǔ)而貴在運”，重在運脾、暢氣機(jī)。小兒氣陽虛弱、運化無權(quán)，痰、食已成，宜疏而逐邪。故治療上兼施化濕、消食之法，使阻礙脾氣運行的病理產(chǎn)物瀉之于內(nèi)，脾運得復(fù)，不補(bǔ)脾而脾自健矣。