劉愛國(guó) 吳秀玲 盧寶全 徐靜紅

(1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000)

疲勞是帕金森病(parkinson' s disease，PD)一個(gè)常見癥狀，在PD患者中大約有50%的患者有不同程度疲勞表現(xiàn)，并且疲勞癥狀分布在PD各個(gè)時(shí)期，可給患者日常生活帶來(lái)很大困擾，降低患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)在治療PD方面主要予多巴胺類藥物對(duì)癥治療，但在改善患者疲勞癥狀方面效果并不十分明顯[2]。針灸在治療PD方面應(yīng)用日益廣泛，有報(bào)道顯示針灸在改善PD疲勞方面也有很好的療效[3-4]。2018年9月至2020年9月，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療PD疲勞60例，并與單純采用針灸治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診PD疲勞患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，每組60例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》中PD疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊弑仨毚嬖诰︼@著降低，或感受到為了所嘗試的活動(dòng)或一般活動(dòng)而付出的努力更多且不成比例，癥狀必須在過(guò)去的1個(gè)月內(nèi)1 d中的大部分時(shí)間、每日或幾乎每日都存在。此外，患者必須具有≥4個(gè)A部分的癥狀，同時(shí)符合B、C和D部分的標(biāo)準(zhǔn)。A：①日?；顒?dòng)可能會(huì)引起癥狀；②很少或根本沒(méi)有用力就可能出現(xiàn)癥狀；③癥狀使患者所進(jìn)行活動(dòng)的類型、強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間受限；④癥狀無(wú)法通過(guò)休息緩解或可能需要較長(zhǎng)時(shí)間休息；⑤癥狀可能由認(rèn)知任務(wù)或需要持續(xù)關(guān)注的情況包括社交互動(dòng)引起；⑥患者由于害怕經(jīng)歷癥狀惡化而避免嚴(yán)格的活動(dòng)；⑦輕度至中度的勞累可能會(huì)導(dǎo)致癥狀持續(xù)惡化幾小時(shí)到幾天；⑧無(wú)論活動(dòng)狀況如何，癥狀都具有可預(yù)測(cè)的晝夜模式(如下午惡化)；⑨癥狀無(wú)法預(yù)測(cè)，可能突然發(fā)作。B：疲勞導(dǎo)致患者在社交、職業(yè)或其他重要的功能方面出現(xiàn)臨床上明顯的痛苦或損害。C：病史和體格檢查顯示疲勞是PD所導(dǎo)致的。D：疲勞不是由于合并精神異常(如抑郁癥)、睡眠障礙(如阻塞性睡眠呼吸暫停)或其他疾病(如貧血、充血性心力衰竭)等造成[6-7]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲，疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)[8]>36分；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書，本臨床研究方案已經(jīng)通過(guò)唐山市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有抑郁癥、嚴(yán)重貧血、心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病者；患有精神類疾病交流溝通有障礙者；不能耐受針灸治療者；既往曾行腦起搏器植入術(shù)治療者。

1.2.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 研究期間依從性差，資料不全影響療效評(píng)價(jià)；患者自行退出試驗(yàn)者；研究期間不能耐受針灸治療，或者突發(fā)其他影響治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。根據(jù)患者情況予以藥物對(duì)癥治療，常用藥物包括左旋多巴類藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、鹽酸苯海索、金剛烷胺等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療。取穴：足三里(雙側(cè))、百會(huì)、三陰交(雙側(cè))。針具：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司華佗牌一次性針灸針，0.30 mm×40 mm，0.30 mm×13 mm。艾條：南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司臻宛艾，1.8 cm×20 cm?；颊呷∈孢m坐位，屈膝呈90°，雙腳著地放平，雙上肢放在椅子把手上，足三里垂直進(jìn)針30～40 mm，百會(huì)向后平刺10 mm，三陰交直刺20～30 mm，得氣后于足三里及三陰交針柄末端置入大約1 cm艾條進(jìn)行溫針灸，每次10 min，百會(huì)在距離頭皮6～7 cm處進(jìn)行懸灸，每次10 min。每日1次，每周治療5 d，休息2 d。同時(shí)治療期間在穴區(qū)周圍鋪設(shè)隔熱布保護(hù)，避免發(fā)生燙傷情況。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計(jì)療效，并隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月疲勞癥狀改善情況，采用FSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高為63分，評(píng)分越高表示疲勞程度越重[8]。②比較2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月生活質(zhì)量變化情況，采用帕金森患者的生活質(zhì)量問(wèn)卷(PDQ-39)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高156分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差[9]。③比較2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月抑郁癥狀變化情況，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高為80分，評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重[10]。④觀察2組治療期間不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者實(shí)際完全情況 治療組60例，剔除1例，因不能按時(shí)參加治療，實(shí)際完成59例。對(duì)照組60例，剔除1例，因治療期間出現(xiàn)腦梗死，實(shí)際完成59例。

2.2 2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月FSS評(píng)分變化比較 與本組治療前比較，治療組治療后及隨訪1、3個(gè)月FSS評(píng)分均降低(P<0.05)，對(duì)照組僅隨訪1個(gè)月FSS評(píng)分降低(P<0.05)。2組間同期比較，治療組治療后及隨訪1、3個(gè)月FSS評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月FSS評(píng)分變化比較 分，

2.3 2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月PDQ-39評(píng)分變化比較 與本組治療前比較，治療組治療后及隨訪1個(gè)月PDQ-39評(píng)分均降低(P<0.05)，治療組隨訪3個(gè)月及對(duì)照組治療后和隨訪1、3個(gè)月PDQ-39評(píng)分均無(wú)明顯變化(P>0.05)。2組間同期比較，治療組治療后及隨訪1個(gè)月PDQ-39評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)，2組隨訪3個(gè)月PDQ-39評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月PDQ-39評(píng)分變化比較 分，

2.4 2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月SDS評(píng)分變化比較 與本組治療前比較，治療組治療后及隨訪1、3個(gè)月SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，對(duì)照組治療后及隨訪1、3個(gè)月SDS評(píng)分均無(wú)明顯變化(P>0.05)。2組間同期比較，治療組治療后及隨訪1、3個(gè)月SDS評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后及隨訪1、3個(gè)月SDS評(píng)分變化比較 分，

2.5 安全性評(píng)價(jià) 對(duì)照組59例均未出現(xiàn)明顯不良事件。治療組59例，2例在艾條尚未燃盡時(shí)出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，但有隔熱布保護(hù)無(wú)燙傷發(fā)生，另有2例出針后出現(xiàn)局部淤青、血腫，對(duì)癥處理后消失。

3 討論

PD是一種老年神經(jīng)退行性病變，具有隱匿起病、逐漸加重的特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)可分為運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，典型的運(yùn)動(dòng)癥狀包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括疲勞、便秘、嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙、精神障礙等，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11-12]?，F(xiàn)代研究表明，PD的發(fā)生主要與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡導(dǎo)致紋狀體多巴胺含量顯著減少有關(guān)，但導(dǎo)致這一病理改變的確切病因尚不明確，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等都可能參與了多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程[13-14]。因此，臨床上主要以多巴胺類藥物對(duì)癥治療，并聯(lián)合使用多種作用于不同靶點(diǎn)的藥物，盡量控制癥狀[15-16]。

PD疲勞屬中醫(yī)學(xué)“虛損”“顫痙”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PD疲勞是一種主觀體驗(yàn)，為一種精神上和(或)軀體上極度疲乏、無(wú)力、缺乏主動(dòng)性甚至耗竭的狀態(tài)，其本質(zhì)是一種虛證表現(xiàn)，其根本病機(jī)是患者年邁后氣血虧虛，氣機(jī)失調(diào)，臟腑功能衰退導(dǎo)致。有研究表明，PD疲勞以脾虛、血虛為主，并在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)PD患者的疲勞癥狀可隨天氣變寒冷而加重[17]?！侗怡o心書》中認(rèn)為虛勞類疾病“必用火灸,方得回生”。故同時(shí)我們選用針灸治療，調(diào)節(jié)脾胃，補(bǔ)腎益氣固脫。所選足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，合治內(nèi)腑，足陽(yáng)明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，脾胃是人后天生存的根本，主治虛勞諸證，針刺可健脾和胃，補(bǔ)氣益血，促進(jìn)氣血生化，滋養(yǎng)臟腑。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，針刺可同時(shí)調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，健脾和胃，調(diào)補(bǔ)肝腎，行氣活血。百會(huì)為督脈腧穴，位于巔頂，是手、足三陽(yáng)經(jīng)與督脈陽(yáng)氣的交會(huì)處，針刺具有升陽(yáng)舉陷、益氣固脫、熄風(fēng)醒腦的功效。三穴針刺合用，可達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、益氣固脫、提神醒腦作用，從而達(dá)到緩解PD疲勞的療效。同時(shí)我們?cè)卺槾痰幕A(chǔ)上進(jìn)一步行溫針灸或懸灸治療，借助灸法的溫?zé)嵝?yīng)，一方面可以進(jìn)一步提高針感，另一方面還可起到溫經(jīng)通絡(luò)、升陽(yáng)舉陷、行氣活血的作用，對(duì)慢性虛弱性疾病尤為適宜[18-19]。

研究顯示，PD患者的疲勞癥狀與患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)，疲勞癥狀還往往與患者抑郁癥狀相伴隨，臨床上患者多伴有一定的抑郁表現(xiàn)[20]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后及隨訪1、3個(gè)月FSS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)，治療后及隨訪1個(gè)月PDQ-39評(píng)分均低于對(duì)照組同期(P<0.05)。提示針灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療PD疲勞療效確切，可有效改善患者的疲勞癥狀，提高生活質(zhì)量，減少抑郁的發(fā)生，且安全可靠。另外，我們還發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，治療效果有減弱的趨勢(shì)，考慮由于本病屬于老年神經(jīng)退行性疾病，病變具有不可逆性，并呈現(xiàn)慢性發(fā)展的狀態(tài)，因此建議間隔2～3個(gè)月可以再次進(jìn)行針灸治療，以鞏固療效，延緩病情發(fā)展。