趙 平 王 萌 周 鈺

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，新疆 烏魯木齊 830000)

亞健康狀態(tài)是指人體處于非健康、非疾病的中間狀態(tài)，臨床上以疲乏無力、精神不振為主，或伴有氣短汗出、頭暈心悸、肌肉關(guān)節(jié)酸困疼痛、睡眠困難、記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下降等一系列癥狀，但運用現(xiàn)代實驗室檢測或儀器檢查無明顯陽性結(jié)果或陽性指標(biāo)，或有一定的陽性結(jié)果但尚未達(dá)到相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)具有穩(wěn)定性，同時又具有動態(tài)變化性，其受遺傳、鍛煉、環(huán)境、社會、精神等諸多因素影響，因此在未病的情況下及早采取針對性干預(yù)措施，糾正或改善由于陰陽不調(diào)所致的體質(zhì)偏頗，可有效降低偏頗體質(zhì)對相關(guān)疾病的易感性，改善亞健康狀態(tài)，預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展[4]。2017年8月至2020年5月，我們采用重灸百會、關(guān)元穴聯(lián)合天灸療法治療57例陽虛質(zhì)亞健康患者，并與采用常規(guī)艾箱灸聯(lián)合穴位貼敷治療59例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)診療中心針灸推拿科、體檢中心、門診陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組，治療組57例，對照組59例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 亞健康狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》進(jìn)行亞健康狀態(tài)診斷[5]。根據(jù)亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)可以分為以下幾類：①以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現(xiàn)為主；②以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現(xiàn)為主；③以人際交往頻率減低，或人際關(guān)系緊張等社會適應(yīng)能力下降表現(xiàn)為主。上述3條中的任何一條持續(xù)發(fā)作3個月以上，并且經(jīng)系統(tǒng)檢查排除可能導(dǎo)致上述表現(xiàn)的疾病，即可判斷為處于亞健康狀態(tài)。

1.2.1.2 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》中陽虛質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傮w特征為陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主;形體特征為肌肉松軟不實;常見表現(xiàn)為平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲;心理特征為性格多沉靜、內(nèi)向;發(fā)病傾向為易患痰飲、腫脹、泄瀉等病，感邪易從寒化;對外界環(huán)境適應(yīng)能力為耐夏不耐冬，易感風(fēng)、寒、濕邪。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述亞健康狀態(tài)及陽虛質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～55歲，病程>6個月；3個月內(nèi)未服用溫補類中藥湯劑或抗焦慮抑郁類藥物；自愿參加本臨床研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)椎 非陽虛質(zhì)者；能用原發(fā)疾病病因解釋出現(xiàn)的疲勞無力或軀體不適等臨床表現(xiàn)者；對艾草過敏或有過敏性哮喘者；合并有其他重要臟器病變、傳染病、糖尿病、精神病者；治療部位皮膚或黏膜有潰爛者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予重灸百會、關(guān)元穴聯(lián)合天灸療法治療。

1.3.1.1 重灸百會、關(guān)元穴 取穴百會、關(guān)元。操作方法：操作者手持熱敏灸條(規(guī)格：18 mm×200 mm，成分：五年陳艾，生產(chǎn)商：南陽綠瑩艾草生物公司制品有限公司)，將一端點燃，對準(zhǔn)百會、關(guān)元位置，在距離腧穴皮膚2～3 cm處進(jìn)行熏烤，被施灸者自覺穴位局部有溫?zé)岣械珶o灼痛感為適度，施灸時間40～50 min，每日1次，每周4～5次。施灸過程中隨時詢問并觀察被施灸者反應(yīng)，施灸者可間斷用示指、中指置于穴位兩側(cè)來感知被施灸者局部穴位受熱程度。灸畢，局部穴位潮紅有微汗，局部有熱感、癢感、舒適感，或局部皮膚肌肉有輕微跳動感，全身微微汗出，可適當(dāng)飲用溫開水。

1.3.1.2 天灸療法 藥物組成：芥子、細(xì)辛、桂枝、伸筋草、透骨草、延胡索，按照2∶1∶2∶2∶2∶1的比例研磨成粉，過篩混合，將去皮生姜、大蒜打磨成汁并過濾，與凡士林加熱熔化后與藥粉混合攪拌，備用。取穴：大椎、大杼(雙側(cè))、風(fēng)門(雙側(cè))、至陽、命門、腎俞(雙側(cè))、中脘、氣海、關(guān)元、足三里(雙側(cè))。將制備好的藥物均勻涂抹于穴位上并用5 cm ×5 cm大小穴位貼黏貼覆蓋，留置3～4 h。每年初伏、中伏、末伏各治療1次，加強貼2次，間隔時間7～10 d，或一九、二九、三九各治療1次，加強貼1次，間隔時間7～10 d。

1.3.2 對照組 予常規(guī)艾箱灸聯(lián)合穴位貼敷治療。

1.3.2.1 艾箱灸治療 將熱敏灸條放置于艾箱內(nèi)，患者脫去上衣，呈俯臥位，將艾箱放置于患者后背，使其整個覆蓋于患者背部督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行處，施灸時間為20～30 min。灸畢后背部潮紅汗出，全身有熱感，用干毛巾擦拭背部及頭面汗液，休息片刻方可離開灸室，適當(dāng)飲用溫開水，每日治療1次，每周治療4～5次。

1.3.2.2 穴位貼敷療法 穴位貼敷藥物制備及取穴同治療組，從入組開始，每10 d治療1次，每次留置3～4 h。

1.3.3 療程 2組均治療6個月后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 生活質(zhì)量 比較2組治療前后生活質(zhì)量變化情況，采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評價，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康及健康變化，評分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4.2 中醫(yī)癥狀 比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》[8]中相關(guān)內(nèi)容擬定評分標(biāo)準(zhǔn)，均按無、輕、中、重程度來進(jìn)行分級，主癥疲勞分別評為0、2、4、6分，次癥注意力不集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下降、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、頭痛、咽痛及睡眠障礙分別評為0、1、2、3分。

1.4.3 陽虛質(zhì)評分 比較2組治療前后陽虛質(zhì)評分變化情況，參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行陽虛質(zhì)評分[6]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯》中相關(guān)內(nèi)容，并根據(jù)患者中醫(yī)癥狀評分變化情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[8]。痊愈:中醫(yī)癥狀積分減少≥95%；顯效:中醫(yī)癥狀積分減少≥70%，<95%；有效:中醫(yī)癥狀積分減少≥30%，<70%；無效:中醫(yī)癥狀積分減少<30%。中醫(yī)癥狀積分減少=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.98%(53/57)，對照組總有效率81.35%(48/59)，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后SF-36生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康及健康變化評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能及健康變化評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量SF-36評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分及陽虛質(zhì)評分比較 與本組治療前比較，2組治療后中醫(yī)癥狀評分及陽虛質(zhì)評分均降低(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)癥狀評分及陽虛質(zhì)評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分及陽虛質(zhì)評分比較 分，

3 討論

近年來，隨著人們工作節(jié)奏的加快，社會競爭日益激烈，精神壓力越來越大，身心時刻處于緊張狀態(tài)，長期熬夜、生活不規(guī)律、飲食不節(jié)制、久坐少動等都是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的誘因。在亞健康人群的偏頗體質(zhì)中，陽虛質(zhì)占有較大比例，尤其集中在中青年人群，亞健康狀態(tài)呈現(xiàn)日益增長的趨勢，如若不在亞健康狀態(tài)早期及時運用有效的治療方式進(jìn)行干預(yù)，則極有可能轉(zhuǎn)化為疾病狀態(tài)[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，亞健康狀態(tài)可能與能量代謝、內(nèi)分泌、免疫應(yīng)答等因素相關(guān)，多采用對癥治療，但臨床效果欠佳且伴有一定的副作用，停止治療后癥狀易反復(fù)發(fā)作[10]。

陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)在中醫(yī)學(xué)屬于“虛勞”“郁證”等范疇，多因先天稟賦不足，加之后天陽氣虧耗，導(dǎo)致脾腎陽虛，或肝腎精虧所致?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中指出：“是故圣人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”中醫(yī)治未病的未病先防思想正好切合亞健康狀態(tài)的病因病機。運用傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，使人體陽氣漸升，精血漸充，正氣存內(nèi)，形與神俱，使機體正氣充盈，抵御疾病的能力提高，則邪不可干，將邪氣扼于萌芽狀態(tài)，從根本上解決陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)問題。

我們采用重灸百會、關(guān)元穴聯(lián)合天灸療法治陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)?！侗静輳男隆分杏醒?“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”百會屬督脈，位于督脈之巔，頭為諸陽之會，督脈為“陽脈之?！?，百會為督脈與諸經(jīng)交會之所，故重灸可升陽舉陷，清利頭目，安神益智，溫通氣血，宣通督脈經(jīng)氣。關(guān)元為任脈要穴，位于人體下腹部，為精血蓄積之地，真陰真陽所存之處，灸之可溫補腎陽，扶陽固脫，《普濟(jì)方》云“但是積冷虛乏病，穴宜灸關(guān)元”。重灸百會、關(guān)元穴共奏溫補氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫煦百骸、調(diào)和陰陽之效。對于虛損瘀滯類疾病，灸療法效果往往甚于針刺治療，灸療法操作簡便，安全無創(chuàng)，更易讓畏懼針刺人群所接受，后期在維持治療階段更易堅持，所謂“針?biāo)粸?，灸之所宜”[11]；百會穴具有改善腦部血流量、營養(yǎng)神經(jīng)、抗抑郁、增強記憶力、調(diào)節(jié)機體免疫等功能，尤其對功能低下類疾病灸之療效尤甚[12]；艾灸關(guān)元穴可提高血漿β-內(nèi)啡肽濃度，調(diào)節(jié)機體免疫功能[13]，相關(guān)動物實驗也表明，艾灸“關(guān)元穴”可調(diào)節(jié)慢性疲勞大鼠的免疫功能，可促進(jìn)大鼠精神及體力的恢復(fù)[14]。

《理瀹駢文》有言：“外治之理即內(nèi)治之理,外用之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！碧炀寞煼ň褪且环N極具中醫(yī)特色的外治療法，此療法具備“天人合一”的整體思想觀念，講求“冬病夏治”“夏病冬治”，三伏貼與三九貼相配合，陰陽并調(diào)，夏養(yǎng)三伏，冬補三九，具有扶正祛邪、調(diào)養(yǎng)正氣之效[15]。我們天灸療法所用藥物中芥子溫中散寒，利氣豁痰；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，行水開竅；桂枝溫陽化氣，溫經(jīng)通脈；伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活血；延胡索活血散瘀，理氣止痛。所選穴位中大椎、至陽、命門皆屬督脈，督脈督一身之陽氣，天灸之可疏通督脈氣血，調(diào)整振奮陽經(jīng)的經(jīng)氣；大杼、風(fēng)門、腎俞均屬足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱經(jīng)行于背部,內(nèi)與五臟六腑相連，天灸之可益氣和中，調(diào)和臟腑；中脘、氣海、關(guān)元均為任脈腧穴，任脈為“陰脈之海”，天灸之可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，補氣養(yǎng)血；足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，常用的保健要穴，天灸之可健脾和胃，疏經(jīng)活絡(luò)。通過運用天灸療法“天人合一”的理念，調(diào)和陰陽，疏通氣血，從根論治，從而達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的。研究表明，天灸療法可以通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機體的免疫，從而達(dá)到扶養(yǎng)正氣、祛除病邪的功效[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療后SF-36生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能及健康變化評分均高于對照組(P<0.05)，中醫(yī)癥狀評分及陽虛質(zhì)評分均低于對照組(P<0.05)。提示重灸百會、關(guān)元穴聯(lián)合天灸療法治療陽虛質(zhì)亞健康狀態(tài)療效優(yōu)于常規(guī)艾箱灸聯(lián)合穴位貼敷治療，可進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，改善中醫(yī)癥狀，糾正陽虛偏頗體質(zhì)，臨床效果良好。