石美婷 朱明慧 吳 迪 劉俊鶴

(1.河北省廊坊市第四人民醫(yī)院產(chǎn)科，河北 廊坊 065700；2.河北省廊坊市第四人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 廊坊 065700)

原發(fā)性痛經(jīng)又稱為功能性痛經(jīng)，是常發(fā)生在年輕育齡女性中，且不伴有明顯盆腔器質(zhì)性病變的一類(lèi)婦科常見(jiàn)病癥[1]。原發(fā)性痛經(jīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)期下腹部痙攣性疼痛，疼痛嚴(yán)重者可伴有頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)[2-3]。目前，西醫(yī)臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)多以鎮(zhèn)痛解痙、非甾體類(lèi)抗炎藥物、激素等為主[4-5]，但療效有限且容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服用還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”，寒濕凝滯是原發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的證型之一[6]。2020年9月至2021年10月，我們采用疏肝溫經(jīng)湯聯(lián)合艾灸輔以地屈孕酮片治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)50例，并與單純采用地屈孕酮片治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省廊坊市第四人民醫(yī)院產(chǎn)科寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)門(mén)診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組50例，年齡16～29歲，平均(23.95±3.15)歲；病程3.5～13年，平均(8.36±1.97)年。對(duì)照組50例，年齡17～31歲，平均(25.86±3.73)歲；病程3～14年，平均(8.27±1.62)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕凝滯型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡14～40歲；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)婦科檢查證實(shí)為繼發(fā)性痛經(jīng)者；近3個(gè)月接受過(guò)其他療法治療者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；患有精神類(lèi)疾病及糖尿病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予地屈孕酮片(Abbott Healthcare Products B.V.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20170221)治療，從月經(jīng)周期第5～25 d，每次口服10 mg，每日2次。連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝溫經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療。疏肝溫經(jīng)湯藥物組成:白芍10 g，吳茱萸10 g，小茴香10 g，益母草30 g，香附15 g，延胡索10 g，蒲黃10 g，當(dāng)歸10 g，丹參15 g，柴胡15 g，川芎10 g，艾葉10 g，沉香9 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。于行經(jīng)前7 d左右開(kāi)始服用，至月經(jīng)來(lái)潮后停止。艾灸取穴：雙側(cè)足三里、三陰交、關(guān)元、歸來(lái)及太溪。將適量的新鮮生姜洗凈切末，過(guò)濾出生姜汁備用?；颊呷⊙雠P位，暴露施灸部位，使用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，然后將姜汁均勻的涂抹于施灸部位，并將生姜末平鋪于施灸部位，再將艾絨均勻緊實(shí)的捏成上窄下寬的四棱臺(tái)體鋪于生姜末上，艾絨燃盡為1壯，連續(xù)灸3壯，約1 h。每周1次，如遇月經(jīng)來(lái)潮，則推遲1周。

1.3.3 療程 2組均治療2個(gè)月經(jīng)周期后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分變化情況。存在小腹疼痛記5分(基礎(chǔ)分)，出現(xiàn)上腹痛難忍1分，輕微上腹痛0.5分，坐臥不寧1分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，休克2分，面色蒼白0.5分，惡心嘔吐0.5分，肛門(mén)墜脹0.5分，腰部疼痛0.5分，疼痛天數(shù)0.5分/天。②比較2組治療前后痛經(jīng)疼痛程度變化情況，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，患者依據(jù)個(gè)人感覺(jué)選擇最能代表本人疼痛的分?jǐn)?shù)。③比較2組治療前后血清前列腺素F2α(PGF2α)及前列腺素雌二醇(PGE2)水平變化情況。④觀察2組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者疼痛VAS變化情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[9]?；局斡禾弁碫AS減少>85%；顯效：疼痛VAS減少>60%，≤85%；有效：疼痛VAS減少>30%，≤60%；無(wú)效：疼痛VAS減少≤30%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.0%(48/50)，對(duì)照組總有效率82.0%(41/50)，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分及疼痛VAS變化比較 與本組治療前比較，2組治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分及疼痛VAS均降低(P<0.05)，且治療組治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分及疼痛VAS均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分及疼痛VAS變化比較 分，

2.3 2組治療前后PGF2α及PGE2水平變化比較 與本組治療前比較，2組治療后PGF2α水平均下降(P<0.05)，PGE2水平均升高(P<0.05)，且治療組治療后PGF2α水平低于對(duì)照組(P<0.05)，PGE2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后PGF2α及PGE2水平變化比較 ng/L，x±s

2.4 2組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率8.0%(4/50)，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.0%(5/50)。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是年輕女性的常見(jiàn)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與前列腺素分泌紊亂和子宮平滑肌痙攣密切相關(guān)，此外還與個(gè)人的精神因素、生活習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)[10]。PGF2α和PGE2都是前列腺素的重要成分，而在非妊娠的子宮中，兩者有著截然相反的作用。PGF2α能夠調(diào)控子宮血流量而引起子宮收縮，有研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)患者的PGF2α表達(dá)水平較正常女性明顯升高，并與疼痛程度呈正相關(guān)[11]。而PGE2具有抑制非妊娠子宮平滑肌自發(fā)活動(dòng)的作用，從而能夠抑制子宮平滑肌痙攣的發(fā)生，改善痛經(jīng)癥狀[12]。地屈孕酮是一種人工合成孕激素，可以使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，調(diào)節(jié)經(jīng)期的孕激素平衡，從而達(dá)到減輕痛經(jīng)的目的[13]。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)痛經(jīng)的范疇，歷代醫(yī)家對(duì)其早有深入研究，認(rèn)為其病因病機(jī)雖然相對(duì)復(fù)雜多樣，但總體是由于瘀、滯、虛所致，其中寒濕凝滯是臨床常見(jiàn)證型之一[14]?！陡登嘀髋啤分杏涊d：“夫寒濕乃邪氣也，婦人有沖任之脈居于下焦，沖為血海，任主胞胎為血室，均喜正氣相通，最?lèi)盒皻庀喾?，?jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛?！迸咏?jīng)前期感寒飲冷可致機(jī)體正氣受損，陽(yáng)氣虛衰，寒濕之邪在行經(jīng)期滯留胞宮沖任，氣血阻滯，肝氣不舒，胞脈失養(yǎng)，導(dǎo)致沖任失衡，氣血不暢，不通則痛，從而導(dǎo)致行經(jīng)期小腹墜痛[15]。故治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、疏肝理氣、化瘀止痛為原則。我們采用疏肝溫經(jīng)湯聯(lián)合艾灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)。疏肝溫經(jīng)湯方中白芍疏肝解郁，調(diào)肝理氣；香附疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛；柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎活血祛瘀，行氣開(kāi)郁；艾葉溫經(jīng)活血，散寒止痛；益母草、延胡索活血理氣，溫經(jīng)散寒；吳茱萸、小茴香溫肝暖脾，散寒止痛；蒲黃收斂止血，活血祛瘀；沉香行氣止痛，溫中暖脾；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共同發(fā)揮溫經(jīng)散寒、疏肝理氣、活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效。艾灸是借助艾燃燒的溫?zé)嵝?yīng)刺激穴位或特定部位，溫通經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)而達(dá)到治療作用[16-17]。我們所選腧穴中足三里為保健要穴，可調(diào)理脾胃，溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)益氣血；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，能夠調(diào)肝補(bǔ)腎，健脾益血，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行；關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之會(huì)，不僅具有補(bǔ)益元?dú)狻⒐瘫净仃?yáng)的功效，還能溫經(jīng)止痛，暖宮散寒；歸來(lái)為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，位于小腹部，主治月經(jīng)不調(diào)，具有補(bǔ)血益精、調(diào)經(jīng)理氣之功；太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，具有滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任的功效。通過(guò)對(duì)以上穴位進(jìn)行艾灸治療，能夠助陽(yáng)行氣，暖臟行血，溫經(jīng)養(yǎng)脈，從而有效改善痛經(jīng)癥狀，起到通則不痛的治療效果[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后痛經(jīng)癥狀評(píng)分及疼痛VAS均低于對(duì)照組(P<0.05)，PGF2α水平低于對(duì)照組(P<0.05)，PGE2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。提示疏肝溫經(jīng)湯聯(lián)合艾灸輔以地屈孕酮片治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，可有效改善患者痛經(jīng)癥狀，緩解疼痛，且用藥安全性高，其作用機(jī)制可能與抑制PGF2α水平，升高PGE2水平有關(guān)，值得臨床借鑒參考。