楊成武 孫偉翔 孫璐璐 吳安源 袁愛紅

(1.安徽省合肥市第八人民醫(yī)院疼痛科，安徽 合肥 238000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸康復(fù)二科，安徽 合肥 230031)

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染累及周圍神經(jīng)導(dǎo)致的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是其常見的后遺癥，約有20%～50%的患者會出現(xiàn)PHN，多見于老年人及免疫力低下患者[1]。臨床上對于PHN的治療方式主要有藥物治療和介入治療，其中背根神經(jīng)節(jié)射頻是目前治療PHN最常用且最有效的方法之一，具有起效快、微創(chuàng)、安全等特點[2]。但有報道稱PHN經(jīng)射頻治療后仍有部分患者疼痛緩解不明顯，而且在脊神經(jīng)分布區(qū)遠(yuǎn)端常存在殘余疼痛，在一定程度上影響治療效果[3-5]。既往研究表明，將射頻與普瑞巴林、局部神經(jīng)阻滯、臭氧等方式聯(lián)合可以提高PHN治療的治療效果[6-8]?；疳樧鳛橹嗅t(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，在疼痛相關(guān)疾病方面治療效果顯著[9]。為進一步發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，2020年8月至2021年12月，我們采用阿是穴火針聯(lián)合CT引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)熱凝射頻術(shù)治療PHN 24例，并與單純采用CT引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)熱凝射頻術(shù)治療24例對照觀察，結(jié)果如下。

這是我遇見的最盛大最古老的一棵樟。我驚訝于它的輪廓之美，在藍(lán)的天，遠(yuǎn)的山，阡陌交通的背景下，成就了一幅剪影，以孔雀開屏的姿勢立在天地之間。樹冠之大，我只有在遠(yuǎn)遠(yuǎn)地隔著一條馬路的時候才能把它完全收進視野，而在我踏進孔雀的腹地后，它的任何一根羽毛都足以把我淹沒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽省合肥市第八人民醫(yī)院疼痛科收治的PHN住院患者48例，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組24例，男14例，女10例；年齡50～93歲，平均(75.08±9.32)歲；病程3～9個月，平均(5.83±1.74)個月；疼痛部位：右側(cè)16例，左側(cè)8例；疼痛累及2個脊神經(jīng)支配區(qū)7例，3個脊神經(jīng)支配區(qū)14例，4個脊神經(jīng)支配區(qū)3例。對照組24例，男12例，女12例；年齡52～85歲，平均(73.29±9.1)歲；病程3～14個月，平均(5.60±2.34)個月；疼痛部位：右側(cè)15例，左側(cè)9例；疼痛累及2個脊神經(jīng)支配區(qū)12例，3個脊神經(jīng)支配區(qū)9例，4個脊神經(jīng)支配區(qū)3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；疼痛區(qū)域為2～4個脊神經(jīng)支配區(qū),位于胸背部及腰腹部，無熱凝射頻治療禁忌證；患者自愿參加本研究并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，不僅將網(wǎng)絡(luò)與人們的生活、生產(chǎn)緊密地聯(lián)系在一起，而且隨著數(shù)據(jù)規(guī)模的不斷擴大，人類社會也向著大數(shù)據(jù)時代邁進。大數(shù)據(jù)作為重要的戰(zhàn)略資源，已成為了影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。由于我國高校管理工作也逐步向數(shù)據(jù)化的方向發(fā)展，所以，加強高校學(xué)生管理信息化建設(shè)的力度，對于高校的建設(shè)與發(fā)展而言具有極為重要的意義。

1.4.1 疼痛情況 比較2組治療前及治療1 d、4周疼痛變化情況，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[11]進行評價，最高10分，評分越高表示疼痛越重。

靈渠位于廣西省桂林市興安縣，是秦始皇應(yīng)軍事要求而修筑的一條溝通中原與嶺南的水上運輸通道，至今已有兩千多年的歷史。靈渠現(xiàn)由鏵嘴、大小天平、南渠、北渠、大小泄水天平和陡門等組成,設(shè)計建造科學(xué)、精巧。靈渠的修建對促進古代南北經(jīng)濟、文化交流及中華民族的統(tǒng)一做出了重要貢獻(xiàn)，亦有“北有長城，南有靈渠”之美譽。如今，靈渠已經(jīng)被列入世界文化遺產(chǎn)預(yù)備名單，其申報世界文化遺產(chǎn)的工作正在進行中。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿是穴火針治療?；颊呷『线m體位，皮膚常規(guī)消毒，取痛區(qū)阿是穴，用止血鉗夾取酒精棉球并點燃，右手持毫火針，加熱針體至針尖燒紅后迅速刺入阿是穴，不留針間隔1 cm左右，隔日1次，共治療3次。

1.3.1 對照組 予CT引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)熱凝射頻術(shù)治療。①患者俯臥于CT操作床上，胸腹部墊枕使患者軀干處于水平位置，下肢貼負(fù)極板并與R-2000B型射頻控溫?zé)崮?北京北琪醫(yī)療科技有限公司)連接，通過CT掃描準(zhǔn)確分析病變神經(jīng)所在的椎間孔位置，設(shè)計穿刺路徑，并在體表做標(biāo)記，然后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。②穿刺點予1%鹽酸利多卡因局部麻醉，取20 G射頻套管針按之前設(shè)計的穿刺路徑進針，同時行CT掃描，根據(jù)情況調(diào)整針尖的方向，直至針尖到達(dá)相應(yīng)椎間孔的上1/3處。③在針尖處進行電刺激測試，感覺神經(jīng)使用50 Hz、1.5 V進行測試，如無反應(yīng)可小心推進針尖1 mm，直至誘發(fā)出疼痛或異常感覺，運動神經(jīng)使用2 Hz、1 V進行測試，以不誘發(fā)出軀干四肢肌肉抽動為宜。④經(jīng)射頻套管針回抽無血后，局部注射1%鹽酸利多卡因1 mL，以60、65、70 ℃各30 s的階梯逐漸升溫，最后75 ℃持續(xù)120 s進行連續(xù)熱凝射頻。然后以同樣的方式處理余下背根神經(jīng)節(jié)，結(jié)束后退針。回病房后進行生命體征監(jiān)測，術(shù)后常規(guī)藥物治療，并觀察患者四肢肌力活動情況。

1.3 治療方法

1.3.3 療程 2組均治療4周后評定療效。

京、津、冀地區(qū)是生態(tài)環(huán)境建設(shè)重點地區(qū)，區(qū)域的共同生態(tài)環(huán)境與未來的發(fā)展需求，必定會對森林具有更高的要求。從區(qū)域木質(zhì)資源到非木質(zhì)森林資源，從經(jīng)濟發(fā)展需求到生態(tài)旅游，位于京津周邊的保定市都具有較多的區(qū)位與資源優(yōu)勢，城市森林建設(shè)是立足現(xiàn)實、展望未來、促進經(jīng)濟、改善生態(tài)的綠色希望工程。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他疼痛性疾病或皮膚病者；穿刺部位皮膚合并感染者；合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；患有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙，不能配合治療者。

1.4.2 精神狀態(tài) 比較2組治療前及治療1 d、4周精神狀態(tài)變化情況，采用抑郁自評量表(SDS)[12]進行評價，53分為標(biāo)準(zhǔn)分界值，評分53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上則為重度抑郁。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者疼痛VAS變化情況[11]，擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛完全消失，疼痛VAS減少95%以上；顯效：疼痛顯著緩解，疼痛VAS減少75%以上；有效：疼痛有所緩解，疼痛VAS減少30%以上；無效：疼痛未見明顯緩解，疼痛VAS減少30%以下。

1.4.4 安全性監(jiān)測 觀察2組治療期間氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

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1.4.3 睡眠質(zhì)量 比較2組治療前及治療1 d、4周睡眠質(zhì)量變化情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[13]進行評價，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分代表睡眠質(zhì)量還行，11～15分代表睡眠質(zhì)量一般，16～21分代表睡眠質(zhì)量很差。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組愈顯率75.0%(18/24)，總有效率95.8%(23/24)，對照組愈顯率33.3%(8/24)，總有效率83.3%(20/24)，治療組愈顯率及總有效率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

愛國主義是對祖國的忠誠和熱愛，是中華民族精神的核心，是中國人民的行為準(zhǔn)則體系。新時代愛國主義的本質(zhì)體現(xiàn)為愛國和愛黨、愛社會主義的有機統(tǒng)一，新時代愛國主義的鮮明主題是實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢，新時代愛國主義的突出特征是愛國情懷和改革精神、世界眼光相結(jié)合。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前及治療1 d、4周疼痛VAS比較 與本組治療前比較，2組治療1 d、4周疼痛VAS評分均降低(P<0.05)，且治療組治療1 d、4周疼痛VAS均低于對照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及治療1 d、4周疼痛VAS比較 分，

2.3 2組治療前及治療1 d、4周SDS評分比較 與本組治療前比較，2組治療1 d、4周SDS評分均降低(P<0.05)，且治療組治療4周SDS評分低于對照組同期(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療1 d、4周SDS評分比較 分，

2.4 2組治療前及治療1 d、4周PSQI評分比較 與本組治療前比較，2組治療1 d、4周PSQI評分均降低(P<0.05)，且治療組治療1 d、4周PSQI評分低于對照組同期(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療1 d、4周PSQI評分比較 分，

2.5 安全性監(jiān)測 2組治療期間均未出現(xiàn)氣胸、感染及穿刺其他相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

PHN是指帶狀皰疹的皮損痊愈后仍遺有持續(xù)、劇烈的疼痛，疼痛呈持續(xù)性或間斷性發(fā)作，可嚴(yán)重影響患者的日?；顒蛹吧硇慕】?，大大降低生活質(zhì)量。目前，PHN的發(fā)病機制尚不清楚，大量研究表明外周及中樞敏化在其發(fā)展中發(fā)揮重要作用，其中機體背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)γ-氨基丁酸改變、炎癥因子釋放、離子通道改變、神經(jīng)傳導(dǎo)改變等不僅參與外周敏化過程，同時還介導(dǎo)了中樞敏化形成[14-15]，因此背根神經(jīng)節(jié)也是目前治療PHN的重要靶點。目前背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)是臨床最常用的一種治療方法，其借助溫差電偶電極產(chǎn)生一束高頻電流，通過有一定阻抗的神經(jīng)組織時產(chǎn)生高頻振蕩，并在組織局部產(chǎn)生熱量，一般加熱到60～80 ℃時可破壞傳導(dǎo)痛覺的Aδ纖維和C纖維，從而起到阻斷痛覺傳導(dǎo)去除疼痛的目的[16-17]。另外在CT引導(dǎo)下進行，可精準(zhǔn)地進行背根神經(jīng)節(jié)靶點穿刺，往往效果更佳[18]。但也有研究表明，帶狀皰疹患者病變分布廣泛，往往從神經(jīng)末梢到神經(jīng)干、背根神經(jīng)節(jié)、脊髓均有分布，PHN患者射頻治療后易出現(xiàn)殘余疼痛，尤其是遠(yuǎn)離背根神經(jīng)節(jié)的區(qū)域，從而影響了整體治療效果[19]。因此我們嘗試中醫(yī)火針療法與CT引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)相結(jié)合，以期提高臨床療效。

PHN屬中醫(yī)學(xué)“蛇丹”愈后痛，認(rèn)為其發(fā)生機制主要有以下幾方面：一是濕熱毒邪侵襲，濕性黏膩，阻滯氣血，氣滯血瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，故疼痛纏綿不消；二是肝失疏泄，脾失健運，通調(diào)全身氣血失司，阻塞氣機，不通則痛；三是氣血虛弱，素體本虛，年高體衰或久病耗傷津血，氣血運行無力，不榮則痛[20]。針灸治療PHN文獻(xiàn)早有記載，在皮損疼痛區(qū)域“以痛為腧”取阿是穴治療，可有效調(diào)和局部氣血運行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用[21]?；疳樖菍⑻刂频尼樉呒訜嶂翢氚壮潭群?，刺入人體的特定腧穴上，既有“針”刺激穴位的作用,又有“灸”溫陽升散的作用，從而可以進一步加強治療針感，提高療效[22]。

在小學(xué)信息技術(shù)教學(xué)中，學(xué)生要學(xué)會與人相處、與人合作、與人溝通，能在他人的幫助下借助信息工具獲取知識。信息的獲取大多是在互動中實現(xiàn)的，互動越充分、交流越暢通，他們獲取信息的效果就越明顯。教師要創(chuàng)設(shè)民主、平等的氛圍，為學(xué)生提供更多表達(dá)、交流的機會，加強師生之間、生生之間的互動交流，培養(yǎng)學(xué)生的互動能力。

PHN患者因長期飽受疼痛的影響，可導(dǎo)致其精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)抑郁表現(xiàn)。疼痛VAS是臨床上評價疼痛的常用方法，SDS是評估患者抑郁狀態(tài)的常用量表，PSQI是衡量患者睡眠質(zhì)量的可靠指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后顯愈率及總有效率均高于對照組(P<0.05)，治療1 d、4周疼痛VAS及PSQI評分均低于對照組同期(P<0.05，治療4周SDS評分低于對照組治療后4周水平(P<0.05)。提示阿是穴火針聯(lián)合CT引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療PHN療效確切，可快速緩解患者疼痛癥狀，改善睡眠障礙，緩解抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，且安全性高，療效穩(wěn)定。分析兩者產(chǎn)生協(xié)同治療作用的原因，可能是CT引導(dǎo)下背根神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)通過破壞傳導(dǎo)痛覺Aδ纖維和C纖維可以短時間內(nèi)緩解大部分疼痛，而火針以熱引熱，能開門祛邪，進一步祛除肌膚瘀滯的毒邪，從而緩解神經(jīng)末端的殘留疼痛，2種方法分別從背根神經(jīng)節(jié)和外周神經(jīng)末梢進行干預(yù)，從而促使臨床療效大幅提升。