丁俐元 趙宇琦 魏永輝 李春耕

(1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

肛周濕疹是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，皮損部位多局限于肛周，也可蔓延至臀部、會陰部，呈多形性，局部分泌物增多，病程較長，可反復(fù)發(fā)作，再加上肛門周圍神經(jīng)豐富，感覺敏銳，故該病導(dǎo)致的瘙癢、潮濕感等對患者的生活和工作造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前西醫(yī)對于混合痔術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹主要通過激素類藥物對癥治療，雖近期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效不佳，易反復(fù)發(fā)作，甚至造成病灶處皮膚萎縮、多毛、色素沉著、感染加重等[2]。中醫(yī)在肛腸疾病的治療中優(yōu)勢突出，對于肛周濕疹的治療也受到臨床普遍認(rèn)可[3-4]。2020年7月至2021年3月，我們采用半邊止癢湯坐浴治療混合痔術(shù)后肛周濕疹濕熱下注證47例，并與采用曲安奈德益康唑乳膏外用治療47例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部94例均為河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科混合痔術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹濕熱下注型住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組47例，男29例，女18例；年齡28～60歲，平均(42.30±8.32)歲；病程2～8 d，平均(5.02±1.22)d；肛門瘙癢程度：輕度10例，中度29例，重度8例。對照組47例，男30例，女17例；年齡30～62歲，平均(41.57±8.49)歲；病程3～10 d，平均(5.04±1.20)d；肛門瘙癢程度：輕度12例，中度25例，重度10例。2組一般資料(性別、年齡、病程、肛門瘙癢程度)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《濕疹診療指南》[5]中肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[6]中肛周濕疹濕熱下注證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，術(shù)前肛周功能、形態(tài)無異常，行混合痔術(shù)后出現(xiàn)肛周濕疹者；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他肛門疾病，如肛周膿腫、肛瘺、肛裂者；合并有肛管或直腸占位性病變者；治療前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥物等影響本研究療效藥物者；依從性差，不能配合完成治療者；對本研究所用藥物過敏者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予曲安奈德益康唑乳膏(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067647)外用治療。方法：先用溫水清洗肛周，擦拭干凈后，予曲安奈德益康唑乳膏肛周涂抹適量，并輕柔1 min，至藥物吸收即可，每日2～3次。

1.3.2 治療組 予半邊止癢湯坐浴治療。藥物組成：半邊蓮30 g，蒼術(shù)20 g，地膚子20 g，苦參20 g，薄荷20 g，黃柏15 g。上述藥物加水2000 mL，冷水浸泡30 min，文火煎煮至沸騰，再煎煮10 min后，去渣，將藥汁(約1500 mL)倒入坐浴盆內(nèi)，當(dāng)藥液溫度降至約37 ℃時(shí)坐浴，每日2次，每次15 min。

1.3.3 療程及其他 2組均治療1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。治療期間同時(shí)囑患者注意以下幾方面：①避免長時(shí)間的蹲、坐、站立；②便后擦試肛門不可太過用力或反復(fù)用力擦，可用溫開水局部清潔，避免用刺激性的液體，如肥皂水等；③穿透氣性好的純棉內(nèi)褲；④養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免長時(shí)間如廁，盡量不看手機(jī)、書等；⑤少食用辛辣刺激性食物，多食粗糧，多飲水，合理飲食；⑥適量運(yùn)動，以提高機(jī)體免疫力，當(dāng)出現(xiàn)便秘時(shí)應(yīng)通過飲食、適量運(yùn)動來調(diào)整胃腸動力，切不可擅自服用各種瀉藥。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療2周后的近期療效，以及治療結(jié)束后3個(gè)月的遠(yuǎn)期療效。②比較2組治療前及治療2周后中醫(yī)證候評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中相關(guān)內(nèi)容擬定評分標(biāo)準(zhǔn)，主癥瘙癢、滲液、皮損按照無、輕、中、重分別評為0、2、4、6分，次癥口渴、小便短赤、大便干燥按照無、輕、中、重分別評為0、1、2、3分，舌脈包括舌紅、苔黃膩、脈數(shù)3項(xiàng)，每項(xiàng)記1分，合計(jì)3分。③比較2組治療前及治療2周后皮損狀態(tài)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量變化情況，分別采用特應(yīng)性皮炎評分(SCORAD)[8]、心理彈性量表(CD-RISC)[9]及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)[10]評分評價(jià)，SCORAD總分100分，得分越高提示皮損癥狀越嚴(yán)重，CD-RISC總分100分，得分越高提示患者心理狀態(tài)越好，DLQI總分30分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越差。④比較2組治療前及治療2周后血清總免疫球蛋白E(IgE)水平變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者肛周滲液、瘙癢、皮損均消失；顯效：患者肛周滲液、瘙癢臨床癥狀顯著減輕，且皮損面積消退>75%；有效：患者肛周滲液、瘙癢臨床癥狀有部分減輕，且皮損面積消退>50%；無效：患者肛周滲液、瘙癢、皮損等臨床癥狀均未減輕或甚至惡化[6]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組近期療效比較 治療組近期總有效率95.74%(45/47)，對照組近期總有效率78.72%(37/47)，治療組近期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組近期療效比較 例

2.2 2組遠(yuǎn)期療效比較 治療組遠(yuǎn)期總有效率91.49%(43/47)，對照組遠(yuǎn)期總有效率61.70%(29/47)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組遠(yuǎn)期療效比較 例

2.3 2組治療前及治療2周后中醫(yī)證候評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后中醫(yī)證候瘙癢、滲液、皮損、口渴、小便短赤、大便干燥及舌脈評分均降低(P<0.05)，且治療組治療2周后中醫(yī)證候各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前及治療2周后中醫(yī)證候評分變化比較 分，

2.4 2組治療前及治療2周后SCORAD評分、CD-RISC評分及DLQI評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療2周后SCORAD評分及DLQI評分均降低(P<0.05)，CD-RISC評分均升高(P<0.05)，且治療組治療2周后SCORAD評分及DLQI評分均低于對照組(P<0.05)，CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前及治療2周后SCORAD評分、CD-RISC評分及DLQI評分變化比較 分，

2.5 2組治療前及治療2周后血清總IgE水平變化比較 與本組治療前比較，2組治療2周后血清總IgE水平均降低(P<0.05)，且治療組治療2周后總IgE水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前及治療2周后血清總IgE水平變化比較

3 討論

混合痔術(shù)后由于肛周組織損傷，皮膚滲液分泌增多，使其長期處于潮濕狀態(tài)，易滋生細(xì)菌而誘發(fā)肛周濕疹的發(fā)生，再加上術(shù)后肛周表皮的不完整使皮膚免疫屏障缺失，易造成肛周濕疹的持續(xù)存在甚至加重[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，濕疹的皮損范圍和嚴(yán)重程度與機(jī)體IgE水平存在顯著相關(guān)性，濕疹的發(fā)生及加重可能是IgE誘導(dǎo)超敏反應(yīng)所引起的[12-13]。目前西醫(yī)對于肛周濕疹多采用皮質(zhì)類固醇激素或抗組胺藥等抗過敏、抗炎治療[14-15]。曲安奈德益康唑乳膏是一種復(fù)方制劑，其中曲安奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，益康唑?yàn)榭拐婢愃幬?，兩者合用對皮膚炎癥、濕疹、變應(yīng)性皮炎、手癬、股癬等具有很好療效，但長期應(yīng)用可有致皮膚局部多毛、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，停藥后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[16]。因此，如何最大限度緩解肛周濕疹瘙癢癥狀，防止病情復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，一直都是臨床研究重點(diǎn)[17]。

混合痔術(shù)后肛周濕疹屬中醫(yī)學(xué)濕瘡范疇，濕熱下注是其臨床最常見的證型，認(rèn)為主要是由于患者平素體質(zhì)特異，又飲食過于辛香燥熱，肥甘炙烳，腥膻發(fā)物，饑飽無常，使得脾胃功能失調(diào)，中焦無法正常運(yùn)化水谷，而致水谷不化，精微反釀濕熱，下注于肛周，又因手術(shù)破壞了肛周氣血運(yùn)行，衛(wèi)外不固，風(fēng)、熱、濕、毒侵及肛周皮膚，濕熱浸潤，阻隔氣血，脈絡(luò)氣血瘀滯，從而引起紅疹、瘙癢、滲液、灼熱等癥狀，發(fā)為濕瘡。故治療應(yīng)以清熱除濕、祛風(fēng)止癢為原則。半邊止癢湯中，半邊蓮清熱解毒，利水祛濕；地膚子、蒼術(shù)清熱利濕，燥濕健脾，祛風(fēng)止癢；苦參、薄荷清熱燥濕，殺蟲止癢透疹；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒。諸藥配伍，共奏清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)、祛濕止癢的功效。同時(shí)采用中藥坐浴，一方面通過浸泡可使藥液直接作用于皮膚病灶之處，另一方面坐浴的溫?zé)嵝?yīng)還可刺激肛周神經(jīng)末梢感受器，開放毛竅，疏通病灶處肌膚腠理，從而改善肛周微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)藥物療效[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，治療組近期療效及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組治療2周后中醫(yī)證候瘙癢、滲液、皮損、口渴、小便短赤、大便干燥及舌脈評分均低于對照組(P<0.05)，SCORAD評分、CD-RISC評分及DLQI評分改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)，血清總IgE水平低于對照組(P<0.05)。提示半邊止癢湯坐浴治療混合痔術(shù)后肛周濕疹濕熱下注證臨床療效確切，可以有效改善患者中醫(yī)癥狀，促進(jìn)皮損修復(fù)，緩解心理壓力，提高生活質(zhì)量，且療效穩(wěn)定，安全性好，其作用機(jī)制可能與抑制超敏反應(yīng)，降低血清IgE水平有關(guān)。另外，本研究也存在著樣本量較少、實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)單一的不足，因此有待將來進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量繼續(xù)進(jìn)行深度研究，以期能在臨床上更好的推廣應(yīng)用。