寇曉麗 耿春杰 王賀朋 王根會(huì) 鄭樹(shù)茂△ 范麗芳

(1.河北省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科，河北 石家莊 050031；2.河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院皮膚科，河北 邢臺(tái) 054000；3.河北省中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050011)

白癜風(fēng)屬于皮膚色素脫失癥，主要表現(xiàn)為皮損處呈乳白色、大小形態(tài)不同的色素脫失，且邊界清晰[1]。白癜風(fēng)主要發(fā)生于頭皮、手肘、軀干等部位，但隨著疾病發(fā)展，皮損面積也會(huì)擴(kuò)大遍布全身。雖然白癜風(fēng)不會(huì)損傷患者主要器官功能，也不會(huì)影響患者的生理活動(dòng)，但其對(duì)皮膚的損傷會(huì)直接影響患者的外觀容貌，增加患者的精神和心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[2]。白癜風(fēng)易診難治，病情發(fā)展慢，治療周期長(zhǎng)，臨床上主要有手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等方式，但都不能徹底治愈，只能控制疾病發(fā)展，改善皮損癥狀[3]。308準(zhǔn)分子激光是目前白癜風(fēng)治療中應(yīng)用較多的方案，具有無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、安全性好的優(yōu)勢(shì)，但其治療效果并不十分理想，有待進(jìn)一步提升療效[4]。2019年2月至2020年2月，我們采用清熱涼血湯聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療血虛風(fēng)熱型白癜風(fēng)45例，并與單純采用308準(zhǔn)分子激光治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為河北省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科門(mén)診血虛風(fēng)熱型白癜風(fēng)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組45例，男26例，女19例；年齡18～45歲，平均(31.16±12.15)歲；病程20 d～20年，平均(12.13±6.05)年；臨床分型：局限型12例，散發(fā)型20例，泛發(fā)型2例，肢端顏面型4例，節(jié)段型7例。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡19～48歲，平均(32.21±12.43)歲；病程30 d～20年，平均(12.87±6.10)年；臨床分型：局限型11例，散發(fā)型22例，泛發(fā)型3例，肢端顏面型3例，節(jié)段型6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)》[5]中白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《白癜風(fēng)中醫(yī)治療專(zhuān)家共識(shí)》[6]中血虛風(fēng)熱型白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50歲；患者及家屬簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)河北省中醫(yī)藥科學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期接受過(guò)相關(guān)治療者；合并有其他皮膚病者，如銀屑病、濕疹等；患有免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；患有心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予308準(zhǔn)分子激光治療。采用上海康奧醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的EX-308準(zhǔn)分子激光治療，波長(zhǎng)308 nm，初始量350 mJ/cm2，可根據(jù)患者狀況及病情適當(dāng)調(diào)整劑量，每周照射2次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱涼血湯。藥物組成：丹參10 g，生地黃5 g，牡丹皮10 g，赤芍12 g，茜草10 g，白鮮皮10 g，馬齒莧30 g，紫草根15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化情況，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括局部白斑、面色淡白、食欲不振、頭暈眼花、心悸失眠、乏力，按照嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中、重，分別評(píng)為0、2、4、6分。②比較2組治療前后抑郁癥狀變化情況，采用漢密爾頓抑郁評(píng)定量表(HAMD)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。③觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：白斑完全消退，膚色恢復(fù)正常；顯效：白斑面積縮小或部分消退，膚色恢復(fù)面積>50%；有效：白斑面積縮小或部分消退，膚色恢復(fù)面積>10%；無(wú)效：白斑無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(42/45)，對(duì)照組總有效率77.78%(35/45)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后中醫(yī)癥狀局部白斑、面色淡白、食欲不振、頭暈眼花、心悸失眠、乏力評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組治療后局部白斑、面色淡白、食欲不振、頭暈眼花、心悸失眠、乏力評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分變化比較 分，

2.3 2組治療前后HAMD評(píng)分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后HAMD評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后HAMD評(píng)分變化比較 分，

2.4 2組治療期間不良反應(yīng)情況比較 治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率13.33%(6/45)，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率8.89%(4/45)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療期間不良反應(yīng)情況比較 例

3 討論

白癜風(fēng)是臨床上常見(jiàn)的后天色素脫失性疾病，一般認(rèn)為是由皮膚、毛囊的黑素細(xì)胞酪氨酸功能減退導(dǎo)致色素脫失所引起，但其具體發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與免疫、遺傳、精神、黑素細(xì)胞等因素有關(guān)[9]。白癜風(fēng)作為一種皮損性疾病，有相關(guān)研究顯示白癜風(fēng)患者發(fā)生并合并抑郁癥的比例為12.2%～25.3%,其發(fā)生如此之高的心理共患病，除與社交焦慮和障礙外，推測(cè)可能還與相關(guān)致病炎癥因子有關(guān)[10]。308準(zhǔn)分子激光治療是通過(guò)照射患者患處皮膚，促進(jìn)角質(zhì)層內(nèi)皮素、纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等的形成，并刺激黑色細(xì)胞聚集，產(chǎn)生黑色素，從而改善患者白斑癥狀[11]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)久遠(yuǎn)，最早可追溯至《五十二病方》中提到的“白處”，后來(lái)也有“白駁”“白癜”“白癜風(fēng)”等記載[12]。認(rèn)為白癜風(fēng)的主要病因病機(jī)是血虛風(fēng)熱，經(jīng)脈瘀阻，氣血不暢，日久易氣血失調(diào)，肝郁腎虛，精血不足，血虛生風(fēng)，則見(jiàn)白斑，故臨床上以血虛風(fēng)熱型最常見(jiàn)，治療則以清熱涼血、養(yǎng)血祛風(fēng)為主[13]。我們所用清熱涼血湯中丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，清心安神；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；牡丹皮、赤芍、茜草清熱涼血，活血祛瘀；白鮮皮、馬齒莧清熱燥濕，涼血止血，祛風(fēng)解毒；紫草根涼血活血，解毒透疹。諸藥合用，具有良好的清熱涼血、活血祛風(fēng)的效果，從而有助于緩解患者血虛風(fēng)熱之證[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參能有效抑制炎性反應(yīng)，減少白介素細(xì)胞的產(chǎn)生，減少皮損部位CD8+T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)黑素細(xì)胞黏附，改變遷移途徑，從而對(duì)白癜風(fēng)具有良好的治療作用[15]；赤芍有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等多種生物活性[16]；生地黃水提物可以上調(diào)蘑菇酪氨酸酶活性，改善白癜風(fēng)癥狀[17]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療后中醫(yī)癥狀局部白斑、面色淡白、食欲不振、頭暈眼花、心悸失眠、乏力評(píng)分及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示清熱涼血湯聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光治療血虛風(fēng)熱型白癜風(fēng)臨床療效確切，可效改善患者中醫(yī)癥狀，緩解抑郁情緒，且安全性好，值得臨床借鑒參考。