代言靜，賀成功

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

頸椎病是指由于頸椎長(zhǎng)期勞損，出現(xiàn)韌帶增厚、骨質(zhì)增生或椎間盤突出或脫出，致使椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征[1]。目前頸椎病的中醫(yī)治療方法主要包括針灸、中藥、穴位貼敷、推拿等[2]，其中尤以針灸療法效果顯著[3-4]，其他療法往往起效慢，療程長(zhǎng)，患者接受度低。按摩灸療法[5-6]來源于周氏梅花針灸學(xué)派[7]，同時(shí)兼?zhèn)浒茨Ψā⒕姆?、器械的操作?yōu)勢(shì)，結(jié)合針刺治療頸椎病時(shí)該法見效較快、不良反應(yīng)少、患者依從性高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)分析

1.1 肝腎不足、筋骨失養(yǎng)為本 頸椎病發(fā)病的根本原因是肝腎不足。如《證治準(zhǔn)繩》云：“頸痛……皆由腎虛不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，故機(jī)關(guān)不利”，中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”“眩暈”領(lǐng)域，司徒雙苗等[8]認(rèn)為頸椎病的發(fā)病多與肝腎不足、陰陽(yáng)失衡，致風(fēng)陽(yáng)上擾有關(guān)。任長(zhǎng)輝等[9]認(rèn)為，頸椎病的病因病機(jī)主要與機(jī)體肝腎虧虛、瘀血內(nèi)滯而致氣血受阻等有關(guān)。筆者認(rèn)為，由于肝主筋，諸筋皆屬于節(jié)，肝血滋養(yǎng)全身筋膜，腎精生骨髓，骨髓充盛，營(yíng)養(yǎng)骨骼。當(dāng)肝血不足，腎陽(yáng)衰微，精血虧虛，將導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，發(fā)為本病；此外，肝腎虧虛，腠理疏松，外邪乘虛入侵，傷及頸部經(jīng)絡(luò)筋骨，甚至內(nèi)腑，全身經(jīng)絡(luò)受損，不通則痛而發(fā)病。臨床癥狀以頸肩臂乏力疼痛為主，甚則手指麻木伴頭暈?zāi)垦６Q，煩熱面赤汗出，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治療當(dāng)補(bǔ)肝腎壯筋骨、通絡(luò)止痛。

1.2 風(fēng)、寒、濕邪為標(biāo)《素問·痹論》中闡明：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。雷秋慧[10]認(rèn)為，風(fēng)、寒、濕外邪侵犯機(jī)體而影響了氣血的通暢，使局部組織失養(yǎng)，出現(xiàn)不榮則痛。劉彩霞[11]提出，頸椎病患者因生活中長(zhǎng)期勞累及受風(fēng)寒濕邪侵襲，并由此產(chǎn)生氣血不暢、筋脈失養(yǎng)，不通則痛。筆者認(rèn)為，頭頸部是人體較薄弱的地方，風(fēng)寒濕三種致病邪氣導(dǎo)致頸項(xiàng)酸痛氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，從而形成痹證。當(dāng)素體正虛，腠理疏松，風(fēng)、寒、濕等外感實(shí)邪乘虛而入，致經(jīng)氣不通、經(jīng)脈閉阻，發(fā)為本病。臨床癥狀以頸肩臂疼痛、僵硬為主，得熱則舒，伴有頭暈頭痛，肢體麻木，舌淡苔白，脈弦，治療當(dāng)祛風(fēng)散寒、除濕止痛。

1.3 久則氣滯血瘀《張氏醫(yī)通》云:“或觀書對(duì)弈久坐而致脊背痛”。吳潔等[12]在研究中提到，過屈姿態(tài)工作時(shí)，會(huì)致頸部局部的代償性失衡出現(xiàn)慢性勞損，引起局部氣血不暢以致氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻使得局部筋骨無法受到氣血的滋養(yǎng)而出現(xiàn)疼痛等病證。聶美艷[13]在研究中提到，外傷或勞損可致頸、肩及上肢刺痛，動(dòng)則加劇，夜間加重，伴肢體麻木等。筆者認(rèn)為，久坐伏案及頸肩部的外傷影響局部氣血的循環(huán)，氣血的異常凝聚，滯留于經(jīng)脈之中，經(jīng)脈受阻，不通則痛，導(dǎo)致頸肩部的疼痛、麻木等血瘀氣滯的癥狀，發(fā)為本病。臨床癥狀以頸肩臂刺痛為主，痛有定處，伴頭項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)牽掣，肢體麻木，舌質(zhì)暗紫，脈弦，治療當(dāng)活血化瘀、通絡(luò)止痛。

2 治療方法

治療頸椎病時(shí)，筆者秉承“灸摩結(jié)合，辨證施治”的思路進(jìn)行治療，注重辨證施治，針灸并用。除常規(guī)辨證針刺外，按摩灸的應(yīng)用尤為重要，它是一種結(jié)合了按摩手法、艾灸與器械特點(diǎn)的灸治方法[14]，治療時(shí)結(jié)合頸部的解剖特點(diǎn)施以不同的操作方法。

2.1 辨證針刺 督脈、手三陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)均循行頸部、肩部及上肢部，因此主穴取頸夾脊（雙側(cè)）、天柱穴（雙側(cè)）、大椎穴、后溪（患側(cè)）、申脈（患側(cè)）、懸鐘（雙側(cè)）、阿是穴。辨證配穴：肝腎虧虛配肝俞、腎俞；風(fēng)寒濕痹阻配列缺、風(fēng)門、大椎；氣滯血瘀配膈俞、血海、合谷。

2.2 按摩灸操作《靈樞·官能》言：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！卑q是按摩灸的重要組成部分，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣的功效。艾灸通過物理、藥理、局部綜合效應(yīng)發(fā)揮作用，對(duì)機(jī)體循環(huán)與代謝有調(diào)節(jié)作用。按摩手法在松解筋肉、通經(jīng)活絡(luò)的同時(shí)，又能促進(jìn)頸椎的恢復(fù)。王昊杰[15]通過研究證明，運(yùn)用按摩治療頸型頸椎病，明顯改善了患者的疼痛和抑郁情況。陳非凡[16]通過研究得出，艾灸通過艾絨點(diǎn)燃的熱量溫通氣血、散寒止痛，結(jié)合中醫(yī)正骨推拿治療可頸椎病改善疼痛恢復(fù)頸椎功能。當(dāng)這兩種治療方法結(jié)合時(shí)，按摩的摩擦產(chǎn)熱和艾葉燃燒產(chǎn)生的熱使操作更具備滲透性。按摩灸不僅克服了灸法易燙傷皮膚的欠缺，還使按摩手法具有溫通效應(yīng)，加速了頸項(xiàng)部的血液循環(huán)和新陳代謝，提高了療效。

操作時(shí)總體按照頸、肩、背三區(qū)順序進(jìn)行，先健側(cè)后患側(cè)、先上部后下部。具體按摩灸手法包括揉灸法、點(diǎn)穴灸法、推灸法、擦灸法時(shí)長(zhǎng)為20分鐘，療程：每日治療1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息2天，連續(xù)治療3個(gè)療程。具體如下：

（1）揉灸法：囑患者放松，術(shù)者手持按摩灸治療器站于患者身后，將著力點(diǎn)貼于患者皮膚，腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂主動(dòng)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)從而帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使按摩灸治療器頸肩部皮膚上做環(huán)旋運(yùn)動(dòng)，皮下組織在按摩灸治療器的揉動(dòng)下得到充分的放松。力度先輕后重，患者可忍受為度，陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)處可重點(diǎn)揉按。頻率50～60次/分。部位主要為項(xiàng)韌帶、胸鎖乳突肌、斜方肌、兩側(cè)頭夾肌，時(shí)長(zhǎng)為7分鐘。

（2）按灸法：將治療頭置于頸夾脊穴、天柱、大椎、阿是穴位上，垂直用力按壓，力度由輕到重深達(dá)肌層，患者感酸痛可忍受為宜。每穴大約點(diǎn)按15s，時(shí)長(zhǎng)為3分鐘。

（3）推灸法：患者俯臥于治療床，以按摩灸治療器沿患者膀胱經(jīng)走行，頸肩部肌肉的肌纖維走行方向做單方向的直線運(yùn)動(dòng)。先頸后肩背的順序進(jìn)行推，按照先上后下、先左后右，先中間后兩邊的原則進(jìn)行。頸部沿夾脊穴從上往下推；肩部從斜方肌上部的肩峰部沿肩井穴向大椎穴方向進(jìn)行推,先左后右；背部沿督脈、膀胱經(jīng)走行進(jìn)行推。整體呈“十”字，主要為斜方肌、岡上肌、肩胛提肌。時(shí)長(zhǎng)為5分鐘。

（4）擦灸法：患者俯臥，術(shù)者手持按摩灸治療器，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，使著力部位在體表做直線來回摩擦移動(dòng)，使摩擦熱及灸熱滲透到深層組織。主要部位為斜方肌、胸鎖乳突肌。時(shí)長(zhǎng)約為5分鐘。

施術(shù)手法要均勻、柔和，力度適中，使熱力向深層滲透，操作時(shí)應(yīng)避免溫度過高，在個(gè)別部位或穴位施術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致燙傷擦傷皮膚。

3 典型案例

姜某，男，57歲，2022年2月9日初診。主訴頸部疼痛1年，再發(fā)加重伴左側(cè)手指麻木1個(gè)月。病史：患者1年前出現(xiàn)反復(fù)頸部疼痛,遂至當(dāng)?shù)厮幍曜孕匈?gòu)買膏藥貼敷（具體不詳）后癥狀有所緩解,期間間斷發(fā)作,未予重視未行正規(guī)治療，1月前患者上述癥狀加重伴左側(cè)手指麻木，勞累后加重，遂就診我科?？滔乱姡侯i部疼痛，活動(dòng)不利，左側(cè)前臂酸痛及手指麻木，勞累或向左側(cè)睡后加重，休息后亦無明顯緩解，偶見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。專科檢查見頸部肌肉緊張伴有廣泛壓痛，壓頸試驗(yàn)、左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，雙上肢肌力未見明顯減退。外院MRI示：頸椎退變，C3-4、C4-5椎間盤突出。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹，肝腎虧虛證。治法：補(bǔ)肝腎壯筋骨、通絡(luò)止痛。治療：①針刺：常規(guī)消毒頸肩部皮膚，穴取阿是穴、大椎，雙側(cè)頸夾脊、天柱、肝俞、腎俞、懸鐘、申脈，左側(cè)曲池、合谷、后溪。頸夾脊調(diào)節(jié)針感向肩部、背部、上肢傳導(dǎo)，其他穴位常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30分鐘。②按摩灸：出針后按照揉灸法、按灸法、推灸法、擦灸法的順序施灸，操作如前文所述。上述治療每日1次，6次為1個(gè)療程，療程間休息2天。1個(gè)療程后，患者反饋頸項(xiàng)部疼痛較前好轉(zhuǎn)，左前臂酸痛感消失，左手指麻木較前減輕；2個(gè)療程后，患者上述癥狀基本消失，僅長(zhǎng)期伏案或側(cè)臥時(shí)復(fù)發(fā)，囑其避風(fēng)寒多運(yùn)動(dòng)，注重日常調(diào)護(hù)，再發(fā)時(shí)隨診。

按語(yǔ)：患者年逾五旬，加之常年參加體力勞動(dòng)，發(fā)病日久，致氣血虧損，經(jīng)脈失于榮養(yǎng)，肝血不足，腎陽(yáng)衰微，精血虧虛，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，發(fā)為本病。四診合參，除主癥外患者癥見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，故辨證為肝腎虧虛證，治法當(dāng)通絡(luò)止痛、培補(bǔ)肝腎。遂取肝俞、腎俞培補(bǔ)肝腎，取髓會(huì)懸鐘益髓填精、舒經(jīng)活絡(luò)，申脈協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、舒經(jīng)活絡(luò)，阿是穴、大椎、頸夾脊、天柱局部穴位針刺疏調(diào)經(jīng)氣，患者見左前臂酸痛及手指麻木，取曲池、合谷、后溪。針刺后選取頸肩部累及的相關(guān)肌群施以按摩灸，運(yùn)用揉灸法松解肌肉，按灸法活血止痛，推灸法疏調(diào)經(jīng)絡(luò)，擦灸法產(chǎn)生的摩擦熱和灸熱通絡(luò)止痛。諸法合用，共奏補(bǔ)肝腎壯筋骨、通經(jīng)絡(luò)、止痛的療效。

4 小結(jié)

筆者認(rèn)為，頸椎病的病因病機(jī)多樣，包含肝腎虧損、氣滯血瘀、外邪侵襲，且臨床發(fā)病常多種病因夾雜。治療時(shí)應(yīng)注重辯證論治，運(yùn)用按摩灸松解筋肉、通經(jīng)活絡(luò)，結(jié)合辯證針刺刺激腧穴、扶正祛邪，臨床常獲良效。

按摩灸療法是幾代人歸納出的特色療法，其起源于明初，發(fā)展于現(xiàn)代。按摩灸療法最早是用清艾條、雷火針灸、太乙神針灸等進(jìn)行定點(diǎn)實(shí)按，到現(xiàn)代，按摩灸療法發(fā)展為將其結(jié)合推拿理筋手法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)施灸來治療頸肩腰腿痛[17]，再到賀成功[18]發(fā)明了多種按摩灸療法器械專利，將按摩灸與器械結(jié)合起來，可因人、因病、因施術(shù)部位靈活選用。按摩灸賦予了傳統(tǒng)實(shí)按灸以新的內(nèi)涵，使按摩灸的溫度、操作力度和手法更具可控性。是一種全新的治療手法。

綜上所述，筆者認(rèn)為運(yùn)用按摩灸結(jié)合針刺法在治療頸椎病中值得推廣應(yīng)用。