劉劍峰

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源規(guī)劃是在新時(shí)期基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中亟待解決的問題。它是落實(shí)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，也是深化醫(yī)改、加快健康中國建設(shè)的必然要求。因此在進(jìn)行基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源規(guī)劃過程中，應(yīng)當(dāng)首先注重基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)；其次要重視解決人才引進(jìn)難和人才留不住等問題，積極探索解決模式，以提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體實(shí)力。

一、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源管理現(xiàn)狀

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)中，醫(yī)生、護(hù)士與醫(yī)技人員構(gòu)成了醫(yī)院人才庫。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍中的核心組成力量，但是目前我國基層衛(wèi)生醫(yī)療人才發(fā)展不平衡，特別是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)與城市相比具有一定的劣勢，在未來人力資源規(guī)劃方面也存在一定問題。而基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)還需要保證患者的身體健康與生命安全。筆者通過對全國近幾年各部門發(fā)布的關(guān)于做好基層衛(wèi)生醫(yī)療單位人員招聘以及管理工作文件精神的學(xué)習(xí)調(diào)研，了解到目前基層醫(yī)生存在很多問題，例如編制機(jī)制不合理導(dǎo)致醫(yī)院管理人員和技術(shù)人員緊缺；人才選拔渠道狹窄；用人機(jī)制不夠靈活；人員流動(dòng)率高等。

（一）編制機(jī)制不合理導(dǎo)致醫(yī)院管理人員和技術(shù)人員緊缺

從實(shí)際情況來看，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制機(jī)制存在較大問題。在編制體系中，醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技人員都屬于衛(wèi)生專業(yè)人員，是醫(yī)院的管理及技術(shù)人員，但是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于沒有統(tǒng)一編制制度，無法合理配備醫(yī)生和護(hù)士數(shù)量及比例。導(dǎo)致一些基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員無法得到正常工資收入，并且因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間長、工作量大、工作壓力大導(dǎo)致流動(dòng)性強(qiáng)。因此造成基層衛(wèi)生人才儲(chǔ)備不足、短缺現(xiàn)象。

（二）人才選拔渠道狹窄

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才與技術(shù)人才缺乏，尤其是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍力量薄弱。因?yàn)榛鶎有l(wèi)生單位大多屬于人員規(guī)模比較小的醫(yī)療單位，其在人員崗位分配上具有一定限制。而目前我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本都是“事業(yè)編制”，但是我國基層地區(qū)缺乏編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般為合同制工作人員、專業(yè)技術(shù)人員、管理人員等類型，由于缺少相應(yīng)條件，導(dǎo)致基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人，人員流動(dòng)性較大，且難以招聘足夠數(shù)量的優(yōu)秀青年人才進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作。

（三）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置不合理

我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)超過醫(yī)院的數(shù)量，各個(gè)地區(qū)的覆蓋并不平衡，衛(wèi)生資源配置不合理。一方面，從醫(yī)生學(xué)歷水平上來看，獲得正式資格的全科醫(yī)生并不愿意在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。這也是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位是“公益性質(zhì)”所導(dǎo)致，經(jīng)濟(jì)收益不高，醫(yī)護(hù)人員收入低，工作繁重，導(dǎo)致人才資源的流失。另一方面，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于設(shè)施設(shè)備差、醫(yī)生水平低、藥品不全或技術(shù)缺陷等問題，造成病人不信任。目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要由原街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合而成，醫(yī)護(hù)人員整體業(yè)務(wù)水平參差不齊，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合素質(zhì)?？偠灾?，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和高素質(zhì)人才的匱乏以及政策落實(shí)不到位，給基層醫(yī)療服務(wù)的改善帶來相當(dāng)大的難度。

二、基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理中存在的問題

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中人員數(shù)量也隨之增加，但是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員結(jié)構(gòu)中，?？漆t(yī)生及護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平降低。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國現(xiàn)有基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才庫普遍存在醫(yī)護(hù)學(xué)歷偏低、年齡偏大、缺乏相應(yīng)的技術(shù)儲(chǔ)備等問題，致使基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才管理上存在諸多問題。首先，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏具有較高專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)水平的人才，導(dǎo)致工作效率低下。其次，當(dāng)前我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀與需求嚴(yán)重不相適應(yīng)，造成基層醫(yī)院管理效率低下以及病人治療費(fèi)用不足，都會(huì)導(dǎo)致病人流失。因此，我國很多基層醫(yī)院都處于“收支兩條線”管理，經(jīng)常出現(xiàn)收支不平衡的問題，其不僅影響了業(yè)務(wù)發(fā)展，還有可能產(chǎn)生管理方面的成本損失等現(xiàn)象。

（一）工資待遇不合理

當(dāng)前，我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院在工資待遇上存在較大差異，導(dǎo)致基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在工作中缺乏競爭力。大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員是兼職性質(zhì)，沒有正式收入，并且工作內(nèi)容缺乏專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，使得基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平無法有效提升。同時(shí)由于基層單位實(shí)行績效工資制度管理，收入低、福利差、工作壓力大、工作時(shí)間長等原因?qū)е禄鶎俞t(yī)療人員工作積極性不高、無法及時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，從而降低醫(yī)療服務(wù)水平。此外，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，是患者選擇基層衛(wèi)生就醫(yī)服務(wù)的主要原因。但基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度原因，患者會(huì)有“不愿意到醫(yī)院看病”或者“花錢去醫(yī)院看病不靠譜”等現(xiàn)象頻頻發(fā)生。因此，只有加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置管理，才能實(shí)現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量優(yōu)化管理。

（二）對人才的激勵(lì)機(jī)制不完善

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的薪酬激勵(lì)機(jī)制不完善問題，主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬激勵(lì)機(jī)制不完善，導(dǎo)致工資分配差距過大，員工離職時(shí)難以得到合理補(bǔ)償。二是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工資水平過低，影響一線醫(yī)生及護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)。我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中雖然已經(jīng)制定了一系列薪酬制度，但在實(shí)際工作中工資與實(shí)際福利差距過大也是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的一個(gè)問題。而且，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少合理分配機(jī)制，往往會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院管理層與普通員工收入差距過大以及薪酬分配不合理現(xiàn)象。

（三）人力資源規(guī)劃方法有待完善

人力資源規(guī)劃是對目標(biāo)人群進(jìn)行選擇，并對其進(jìn)行評估，從而制定出合適理人力資源計(jì)劃。但目前我國對于基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源規(guī)劃還沒有一套科學(xué)的方法，現(xiàn)有人力資源規(guī)劃方法不完善，導(dǎo)致基層衛(wèi)生人力資源規(guī)劃工作效率不足等諸多問題。首先，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是將人力資源分為核心人力資源和非核心人力資源兩類。但基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于沒有相應(yīng)的人力資源規(guī)劃工作作為支撐，導(dǎo)致規(guī)劃工作難以開展和落實(shí)。其次，在人員配置方面無法實(shí)現(xiàn)最優(yōu)分布，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降以及人員流失等問題出現(xiàn)。

（四）人才培養(yǎng)機(jī)制不完善

一方面，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏高層次、高素質(zhì)技術(shù)、高技能的醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平無法滿足工作需求。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對象主要是社區(qū)居民及農(nóng)民，患者看病難、看病貴問題一直存在，基層醫(yī)療市場供需不平衡會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，無法正常開展醫(yī)療服務(wù)工作。同時(shí)，大量衛(wèi)生人員流向大醫(yī)院以及小診所，導(dǎo)致一些病人治療和用藥花費(fèi)昂貴等。

（五）人力資源配置效果不佳

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源配置效率低，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，由于人力資源配置缺乏一定的科學(xué)性、合理性，目前基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員工作量與任務(wù)量不成比例，難以實(shí)現(xiàn)全員統(tǒng)一目標(biāo)，不利于對人力資源進(jìn)行有效調(diào)配。同時(shí)大量衛(wèi)生資源集中在少數(shù)管理崗位上，而許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于人員流動(dòng)性大、機(jī)構(gòu)管理過于繁雜，導(dǎo)致各崗位人員工作質(zhì)量低下、工作效率低下。其次，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于工作環(huán)境、薪酬等因素導(dǎo)致人力資源配置出現(xiàn)許多不合理的管理模式，如科室管理混亂、科室設(shè)置不合理等，造成大量人力資源嚴(yán)重浪費(fèi)。另外還存在著“重醫(yī)務(wù)室建設(shè)管理”等錯(cuò)誤思想，從根本上降低了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率。因此，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核體系不健全、人事管理混亂等問題，源于人力資源配置方面存在諸多問題。

三、解決方法

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對人力資源的規(guī)劃，不斷提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營能力和發(fā)展?jié)摿ΑＦ渲?，合理使用人才是最關(guān)鍵的。所以，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對內(nèi)部人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，完善考核制度，通過績效考核的方式提升員工滿意度，以達(dá)到吸引優(yōu)秀人才充實(shí)基層機(jī)構(gòu)的目的。同時(shí)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取多樣化的人才培訓(xùn)形式，提高員工的專業(yè)水平和職業(yè)技能，使員工能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性并有效開展工作。只有員工對自己的能力有了充分的認(rèn)識(shí)，才能夠在工作中不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，充分運(yùn)用已經(jīng)掌握的知識(shí)和技能來服務(wù)于更多的人。

（一）建立科學(xué)的績效考核體系

績效考核是指基層機(jī)構(gòu)在生產(chǎn)和經(jīng)營管理過程中，對全體人員按照其崗位職責(zé)以及業(yè)績要求，嚴(yán)格考核并評定其績效，促進(jìn)員工之間相互學(xué)習(xí)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)基層機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展。讓員工在相應(yīng)崗位上發(fā)揮出應(yīng)有作用，充分調(diào)動(dòng)他們的勞動(dòng)積極性，并且將激勵(lì)機(jī)制貫穿于績效考核始終。

基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)崗位要求，合理設(shè)置和分配不同職級(jí)的員工群體，通過明確各崗位員工的職責(zé)和任務(wù)來調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，并提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。同時(shí)也需要為每位員工提供良好的工作環(huán)境以促進(jìn)其成長和進(jìn)步，具體表現(xiàn)在以下幾方面：首先建立良好員工關(guān)系，使員工與工作環(huán)境保持穩(wěn)定互動(dòng)，以達(dá)到員工價(jià)值最大化；其次充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性使工作效率得到充分提升；再次鼓勵(lì)員工參與團(tuán)隊(duì)建設(shè)并通過工作來展現(xiàn)自己的價(jià)值。

（二）加強(qiáng)后備力量建設(shè)

為保證人才資源規(guī)劃的可行性，在制定基層衛(wèi)生專業(yè)人才需求標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要注重基層衛(wèi)生的后備力量建設(shè)。通過對基層醫(yī)院人才需求標(biāo)準(zhǔn)的研究和討論發(fā)現(xiàn)，對于技術(shù)骨干人才而言，需要具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。然而由于基層醫(yī)院工作環(huán)境較差且醫(yī)生崗位緊張，使得部分醫(yī)務(wù)人員放棄了繼續(xù)深造機(jī)會(huì)以完成上級(jí)部門安排的工作。針對這一現(xiàn)象，可利用后備力量對醫(yī)務(wù)人員制定相應(yīng)的培養(yǎng)計(jì)劃并進(jìn)行嚴(yán)格考核，同時(shí)為其提供合理發(fā)展平臺(tái)和空間，這樣才能為基層衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍提供充足而可靠的發(fā)展動(dòng)力。

（三）提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才素質(zhì)

隨著基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平不斷提升，很多新入職人員對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展前景產(chǎn)生了強(qiáng)烈的興趣，但是由于基層行業(yè)的特殊性導(dǎo)致其從業(yè)人員思想觀念較為落后，工作能力存在不足，因此基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)時(shí)提高對新技術(shù)的掌握能力。在人才引進(jìn)和培養(yǎng)時(shí)，不僅要注重從基層醫(yī)院內(nèi)部選拔人才，還要關(guān)注社會(huì)招聘人員，讓他們更多地了解基層醫(yī)院、社會(huì)及國家相關(guān)政策。在人才引進(jìn)時(shí)需要將優(yōu)秀學(xué)歷畢業(yè)生納入招聘范圍之內(nèi)以及合理制定報(bào)考條件。同時(shí)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立相應(yīng)晉升機(jī)制，定期對新進(jìn)人員進(jìn)行考核和評優(yōu)。這一過程中要注意結(jié)合自身實(shí)際情況以及目標(biāo)定位進(jìn)行合理分工，并制定出科學(xué)合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來提升人才工作水平。另外，對于新招錄到基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)，需要建立長期工作制度，并且嚴(yán)格要求他們具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

（四）優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)

在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事管理過程中，要注重對人員結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，要及時(shí)調(diào)整業(yè)務(wù)范圍，以滿足現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與需求。對于醫(yī)院而言，人才是發(fā)展和壯大、發(fā)展業(yè)務(wù)、促進(jìn)患者健康、保障員工福利待遇以及醫(yī)院良性發(fā)展的根本。在對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人力資源規(guī)劃時(shí)，一定要積極引進(jìn)人才。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及社會(huì)的不斷進(jìn)步，患者對醫(yī)護(hù)工作人員提出了越來越高的要求，醫(yī)護(hù)工作是一種職業(yè)發(fā)展手段，更是一種社會(huì)責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，要不斷提高醫(yī)護(hù)對崗位職責(zé)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)要不斷提高他們的政治思想素質(zhì)，促使他們不斷提高工作能力、專業(yè)水平及工作責(zé)任心，以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療發(fā)展。

結(jié)語：

隨著我國基層衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的人力資源規(guī)劃對企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展有著非常重要的影響。實(shí)際管理中需要結(jié)合自身實(shí)際，合理地設(shè)計(jì)人力資源規(guī)劃。一方面，可以科學(xué)規(guī)劃和全面分析員工個(gè)人現(xiàn)狀，制定適合員工的發(fā)展計(jì)劃，另一方面，合理地運(yùn)用先進(jìn)科技為基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理提供有效支持，從而提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營效率，使工作更具有效性和可行性。此外還應(yīng)重視員工的培訓(xùn)，提升員工綜合素質(zhì)，提高員工工作熱情與工作效率，同時(shí)也使員工的收入水平得到有效提高。