徐 暢，周 佳，劉 博

黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150080

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力，其綜合能力的高低直接決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和滿(mǎn)意度。同時(shí)，全科醫(yī)生還肩負(fù)著疏解大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，合理調(diào)度高端醫(yī)療資源的重任［1］。推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)、加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)是國(guó)家和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的共識(shí)［2］。

情景劇教學(xué)法最早應(yīng)用于1930年代的英語(yǔ)教學(xué)，20世紀(jì)90年代末被國(guó)內(nèi)引入高職院校的護(hù)理學(xué)教育。此后，該種教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高實(shí)踐能力和護(hù)理專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、展示臨床實(shí)踐等方面，體現(xiàn)出了顯著的作用和效果［3-4］。

本研究意在提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生滿(mǎn)足全科醫(yī)生崗位需求的能力，并對(duì)教學(xué)方法的改善進(jìn)行探索和提供案例支撐。研究選取適用于全科醫(yī)生實(shí)際臨床場(chǎng)景的情景，設(shè)計(jì)了情景劇，應(yīng)用于高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的內(nèi)科學(xué)課程，并挑選采用傳統(tǒng)面授的班級(jí)，對(duì)兩種教學(xué)方法的結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。經(jīng)過(guò)對(duì)結(jié)果的總結(jié)，為下一步工作提出了建議。

1 面向全科醫(yī)生崗位需求的教學(xué)模式

1.1 內(nèi)容和方式

全科醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括如下三方面［5］：臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能及全科醫(yī)學(xué)基本理論和綜合素質(zhì)課程。其中臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能，即臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能培養(yǎng)和社區(qū)相關(guān)知識(shí)和技能培養(yǎng)，都需要在醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。前者要在綜合醫(yī)院的臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，后者則要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)踐。全科基本理論和綜合素質(zhì)課程的教學(xué)，既要利用課堂進(jìn)行授課，更要將其貫穿于臨床實(shí)踐過(guò)程中。三個(gè)方面的培訓(xùn)內(nèi)容和諧統(tǒng)一，共同構(gòu)成完整的、相互聯(lián)系與融合的教學(xué)方案。

全科醫(yī)生學(xué)員在臨床輪訓(xùn)階段要到綜合醫(yī)院的內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、外科、急診科等多個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，其中在內(nèi)科進(jìn)行臨床輪訓(xùn)，占總教學(xué)時(shí)長(zhǎng)的比重最大。在臨床輪訓(xùn)教學(xué)中，參加全科醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)生在學(xué)校中系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，要向全科醫(yī)師學(xué)習(xí)病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、常見(jiàn)病相關(guān)輔助檢查等基本臨床操作技能以及與患者溝通的能力，并掌握臨床常見(jiàn)疾病的正確處置方法，包括但不限于診斷、處置原則及轉(zhuǎn)診指征。通過(guò)系統(tǒng)的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出臨床思維能力和職業(yè)素養(yǎng)，練就扎實(shí)的臨床基本功，為在基層從事全科醫(yī)生的崗位工作、提供基本醫(yī)療服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教師在臨床輪訓(xùn)階段，要緊緊抓住培養(yǎng)的定位，提高學(xué)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，掌握全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)與臨床技能，這些目標(biāo)要力爭(zhēng)在此期間實(shí)現(xiàn)；還要圍繞全科醫(yī)生崗位的臨床工作特點(diǎn)，瞄準(zhǔn)全科醫(yī)療的需要，制定貼近全科的訓(xùn)練路徑，適時(shí)穿插技能訓(xùn)練、特色課程和專(zhuān)題講座等。

全科醫(yī)生學(xué)員在社區(qū)實(shí)踐階段，要執(zhí)業(yè)上崗，參與臨床實(shí)戰(zhàn)。此階段要求學(xué)員將所學(xué)的臨床常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)、慢性病管理技能與技巧等全科醫(yī)學(xué)基本理論，與行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)相結(jié)合，綜合運(yùn)用于全科醫(yī)生的日常工作中。各科室?guī)Ы探處熢谏鐓^(qū)實(shí)踐階段，要對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，幫助學(xué)生熟練運(yùn)用全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)技能，熟悉社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)作模式，為畢業(yè)后從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)積累寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)。在社區(qū)實(shí)踐階段，教師應(yīng)該著重于實(shí)際要求，并幫助學(xué)生安排執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生一對(duì)一幫助訓(xùn)練，直接參與臨床的實(shí)戰(zhàn)；此外應(yīng)該突出對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，學(xué)員在此階段要將所學(xué)的臨床常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)、慢性病管理技能及技巧等全科醫(yī)學(xué)基本理論，與行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)相結(jié)合，綜合運(yùn)用于全科醫(yī)生的日常工作中，需要教師給予指導(dǎo)，訓(xùn)練學(xué)生的綜合能力，合理安排綜合課程的講座等。

基于全科醫(yī)生培養(yǎng)的特點(diǎn)，教師要認(rèn)真設(shè)計(jì)與實(shí)施課程，試驗(yàn)適合全科醫(yī)生崗位需求的教學(xué)方法。在針對(duì)全科醫(yī)生崗位需求的培訓(xùn)過(guò)程中必須建立一套完整的課程體系，以期將全科醫(yī)學(xué)的基本理論、實(shí)踐理念以及要求的職業(yè)素養(yǎng)滲透給全科醫(yī)生學(xué)員。這部分內(nèi)容具有非常重要的作用，目的是保證培養(yǎng)出來(lái)的人才，真正符合全科醫(yī)生崗位需求，而不是按照專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)的“全科醫(yī)生”。教師設(shè)計(jì)課程體系時(shí)，要基于全科醫(yī)生崗位對(duì)學(xué)員知識(shí)能力的需求，結(jié)合全科醫(yī)生在臨床輪訓(xùn)和社區(qū)時(shí)遇到的實(shí)際病例，致力于提升全科醫(yī)生學(xué)員的綜合素質(zhì)和崗位特殊素質(zhì)，并兼顧保證全科醫(yī)生學(xué)員的學(xué)位申請(qǐng)和學(xué)歷提升的現(xiàn)實(shí)個(gè)人利益要求，在面向全科醫(yī)生崗位要求的學(xué)位學(xué)歷培養(yǎng)中，建立一套具有明確的教育目標(biāo)、前后相互呼應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容、且課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的課程體系。指導(dǎo)教師要建立的課程體系必須包含3個(gè)方面的內(nèi)容，主要包括臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程和社區(qū)綜合培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)課程，還要考慮提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的課程。

全科醫(yī)學(xué)的基本理論課程需要貫穿在整個(gè)培訓(xùn)階段，指導(dǎo)教師準(zhǔn)備的課程要切合全科醫(yī)生的崗位，內(nèi)容要緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過(guò)程對(duì)知識(shí)技能的需求，將課程分別安排在培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)應(yīng)的不同階段，在事件上要切合培養(yǎng)的需求。授課作為全過(guò)程培養(yǎng)的重要組成部分，要貫穿臨床階段培訓(xùn)及社區(qū)階段培訓(xùn)，起到查缺補(bǔ)漏有機(jī)融合的作用。在這樣貫穿的課程中，滲透給學(xué)員全科的理念和全科的深層內(nèi)涵，在一定程度上，教師的授課必須能夠統(tǒng)籌和引領(lǐng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程。

情景劇教學(xué)可以一定程度上滿(mǎn)足上述的要求。情景劇的內(nèi)容要緊緊貼近全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)需要，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程中，要包含臨床基本技能訓(xùn)練常見(jiàn)病的診斷、危重癥的識(shí)別與緊急處理和轉(zhuǎn)診等內(nèi)容；在社區(qū)綜合培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)課程中，可以要求學(xué)生表演疾病預(yù)防與健康教育、常見(jiàn)慢性病管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)特殊人群保健等內(nèi)容；學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提升課程，劇情要緊扣全科醫(yī)生崗位的特殊需求，包含相關(guān)知識(shí)，例如全科醫(yī)學(xué)理念、全科醫(yī)學(xué)的基本理論、常見(jiàn)操作，醫(yī)患溝通與病患的心理學(xué)問(wèn)題、醫(yī)學(xué)倫理以及法律法問(wèn)題等。

1.2 存在的相關(guān)問(wèn)題

1.2.1 對(duì)學(xué)生的考核 由于在接受教師的授課后，學(xué)生還要到管理和隸屬關(guān)系不同的教學(xué)基地，參加兩軌培養(yǎng)，因此考核的內(nèi)容，必須與學(xué)生參加全科醫(yī)生臨床和社區(qū)培訓(xùn)的內(nèi)容相結(jié)合，這樣才能促進(jìn)學(xué)生對(duì)于全科醫(yī)生相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)?？己藘?nèi)容應(yīng)該涵蓋專(zhuān)業(yè)課程考核、臨床實(shí)踐和社區(qū)基層實(shí)踐考核的內(nèi)容，這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)和教育目標(biāo)、培訓(xùn)過(guò)程和考核標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。

1.2.2 對(duì)教師的挑戰(zhàn) 由于我國(guó)建立全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的時(shí)間不長(zhǎng)，符合全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)需求的高質(zhì)量的師資隊(duì)伍還沒(méi)有建立起來(lái)，相應(yīng)的授課方法也沒(méi)有成型，這些都是培養(yǎng)符合全科醫(yī)生崗位要求的學(xué)生的難點(diǎn)之一。因此，本研究要求教學(xué)單位具有一定數(shù)量、能夠利用現(xiàn)有資源，設(shè)計(jì)主導(dǎo)滿(mǎn)足全科醫(yī)生培養(yǎng)需要的情景劇教師，并要求教師在全科醫(yī)生的培養(yǎng)中，找準(zhǔn)自己的角色與作用。

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容上存在的問(wèn)題 當(dāng)前在面向全科醫(yī)學(xué)崗位需求的教學(xué)內(nèi)容上存在著兩方面問(wèn)題：第一，全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論教學(xué)相對(duì)薄弱，教學(xué)內(nèi)容缺乏實(shí)質(zhì)性的內(nèi)涵，使學(xué)員掌握的理論過(guò)于抽象，難以用理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并進(jìn)行創(chuàng)新。例如，家庭理論可以指導(dǎo)全科醫(yī)生以家庭為單位實(shí)施健康護(hù)理，如果缺乏對(duì)家庭倫理的基礎(chǔ)理論的全面了解，就很難提升家庭健康護(hù)理的質(zhì)量，也很難激發(fā)全科醫(yī)生的興趣，深入研究家庭健康護(hù)理的效果。這些問(wèn)題在當(dāng)前階段，還不是很突出，但用發(fā)展的眼光看問(wèn)題，如果要使全科醫(yī)生的服務(wù)水平能夠在未來(lái)滿(mǎn)足居民的健康需求，使全科醫(yī)生在社區(qū)中成為越來(lái)越多的患者首診選擇，就要求全科醫(yī)生必須不斷地主動(dòng)更新知識(shí)、拓展業(yè)務(wù)能力，這就需要更新、更有效的教學(xué)方法和理念；第二，培訓(xùn)內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù)，缺乏相對(duì)于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育的新亮點(diǎn)。現(xiàn)在使用的教材有不少版本，但教材內(nèi)容相對(duì)于現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程基本雷同，專(zhuān)屬于全科醫(yī)學(xué)的新內(nèi)容比率低，缺乏面向全科醫(yī)學(xué)崗位的專(zhuān)屬內(nèi)容，既不利于幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)，也不利于全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

1.3 情景劇教學(xué)法應(yīng)用于面向全科醫(yī)生崗位需求的教學(xué)的意義

人民衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，需要大量的全科醫(yī)生。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，我國(guó)已經(jīng)初步建立起全科醫(yī)生制度，基本形成了首診在一級(jí)醫(yī)院的服務(wù)模式，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民配置2 至3 名執(zhí)業(yè)全科醫(yī)生，并與轄區(qū)內(nèi)居民建立基本穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。如此大規(guī)模的體系建設(shè)，全科醫(yī)生的培養(yǎng)確實(shí)是一個(gè)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而保證全科醫(yī)生培養(yǎng)的質(zhì)量則更是具有十分重大的意義。要保證培養(yǎng)質(zhì)量，既要有明確的目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，更要有適宜有效的教學(xué)手段。

《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》已經(jīng)闡述了全科醫(yī)生培養(yǎng)的教育形式，針對(duì)全科醫(yī)生崗位需求的教學(xué)主要是從當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)的需要出發(fā)，與全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。從教育目標(biāo)和教育規(guī)劃上講，全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)也同樣要注意將發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和當(dāng)前衛(wèi)生服務(wù)工作的需要相結(jié)合，尤其是在準(zhǔn)備情景劇的時(shí)候，要注意選取的內(nèi)容范圍，因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展成一個(gè)專(zhuān)門(mén)學(xué)科，并且形成了自己獨(dú)有的、完整的學(xué)科知識(shí)和教學(xué)體系。要考慮到面向全科醫(yī)生崗位需求的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)，要與后期對(duì)學(xué)生實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)兩軌合一。

全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系還處在不斷完善之中，而且全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的快速發(fā)展，也要求教師的醫(yī)學(xué)知識(shí)和教學(xué)方法和手段不斷更新。通過(guò)采用情景劇教學(xué)法，教師可以幫助學(xué)生掌握和不斷完善自己的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，掌握相應(yīng)的執(zhí)業(yè)能力。為了實(shí)現(xiàn)提高全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，在面向全科醫(yī)生崗位的培訓(xùn)教學(xué)中，遵循全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在規(guī)律，理清全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)施情景劇教學(xué)法，具有重要意義。

2 研究方法

2.1 研究對(duì)象

黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系19、20級(jí)分別選取2個(gè)班級(jí)，共計(jì)4個(gè)班級(jí)。從每一年級(jí)中，各隨機(jī)抽出1個(gè)班組成實(shí)驗(yàn)組，剩余2個(gè)班組成對(duì)照組。該校學(xué)生分班時(shí)，入學(xué)成績(jī)、年齡、性別分布均無(wú)特殊安排。每班學(xué)生人數(shù)不同，均略高于50 人，按照最優(yōu)—最次—次優(yōu)—次次，以此類(lèi)推的順序去除高低分學(xué)生，每班保留50人，以便于對(duì)比。每組100 人，總計(jì)200 人。為實(shí)驗(yàn)組采用情景劇教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)面授教學(xué)法。

2.2 情景劇教學(xué)法的應(yīng)用

2.2.1 準(zhǔn)備與實(shí)施 （1）教師部分。在情景劇教學(xué)開(kāi)始前，首先需要對(duì)教學(xué)的科目范圍、要強(qiáng)調(diào)的知識(shí)點(diǎn)、病例等進(jìn)行合理選擇，理論課程同樣需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是框架性的重點(diǎn)內(nèi)容，相對(duì)于面授式教學(xué)，本課程的教學(xué)可以對(duì)學(xué)生的自習(xí)提出要求和答疑為主。教師需要限制學(xué)生進(jìn)行情景劇表演的內(nèi)容和范圍，針對(duì)選擇的病例，設(shè)立表演的主題等，比如糖尿病患者的日常治療，飲食方面的注意事項(xiàng)等。設(shè)置劇本及任務(wù)分工的方式［4，6］，如表1所示?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，教師需要設(shè)置表演主題、劃定知識(shí)點(diǎn)，并對(duì)劇本進(jìn)行修改確認(rèn)。（2）學(xué)生部分。學(xué)生需要自主組成小組，對(duì)不同組員的職責(zé)進(jìn)行分配。根據(jù)教師選取的主題，組員需要搜集相關(guān)的素材，設(shè)計(jì)對(duì)于患者的治療方案，除此以外，還要設(shè)計(jì)劇本對(duì)白，設(shè)置場(chǎng)景等。學(xué)生需要將劇本提交給教師進(jìn)行檢查和修改確認(rèn)等工作。劇本確定后，每個(gè)小組需要在課余的時(shí)間對(duì)其練習(xí)?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，學(xué)生需要進(jìn)行分組、確認(rèn)治療方案、編寫(xiě)劇本、排練等工作。最終，學(xué)生進(jìn)行情景劇表演，教師應(yīng)控制每個(gè)小組所表演的時(shí)間。一般演出都是在模擬診室當(dāng)中開(kāi)展，學(xué)生需要根據(jù)劇本要求，扮演患者、醫(yī)生等角色，如有需要，還要扮演護(hù)士的角色。某個(gè)小組在表演時(shí)，其余的小組是觀眾的身份，在演出當(dāng)中，最好邀請(qǐng)其他教師作為評(píng)委，給予該次的演出進(jìn)行評(píng)論，給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。情景劇表演過(guò)程可以進(jìn)行錄像，表演結(jié)束后學(xué)生之間應(yīng)該進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)方面的交流和總結(jié)。

表1 全科醫(yī)生臨床情景劇本設(shè)置

2.2.2 教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 教學(xué)效果主要從兩個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比：（1）主觀評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)于課程的滿(mǎn)意程度，以及教師對(duì)于學(xué)生的課堂表現(xiàn)的主觀感受。（2）客觀評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)考試成績(jī)。其中，情景劇的表演成績(jī)可以作為平時(shí)成績(jī)，而最主要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍然應(yīng)該以考試成績(jī)?yōu)橹?。需要將采用情景劇教學(xué)法和傳統(tǒng)面授教學(xué)法的學(xué)生成績(jī)進(jìn)行比較，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，證實(shí)其效果。

3 結(jié)果與討論

3.1 主觀評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)情景劇教學(xué)法的滿(mǎn)意度高于常規(guī)教學(xué)法。這除了與情景教學(xué)本身的體驗(yàn)良好、效果顯著有關(guān)，還可能與年輕學(xué)生更容易接受以情景劇教學(xué)法為代表的體驗(yàn)式培訓(xùn)方法有關(guān)。同時(shí)，負(fù)面反饋較少，不能排除是受到樣本容量的影響。

從教師的感受來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課前準(zhǔn)備比較認(rèn)真，自學(xué)動(dòng)力強(qiáng)，能針對(duì)知識(shí)點(diǎn)提出相關(guān)問(wèn)題。表演的熱情較高，思維活躍，回答問(wèn)題積極主動(dòng)，師生互動(dòng)程度更深。對(duì)照組相對(duì)而言，課堂和學(xué)生的狀態(tài)都比較正常，學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋比較少。

主觀評(píng)價(jià)表明，情景劇教學(xué)可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、共同學(xué)習(xí)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高了參與度和積極性。同時(shí)對(duì)于增強(qiáng)和改善師生關(guān)系有一定的幫助。

3.2 學(xué)生成績(jī)

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組（采用情景劇教學(xué)法）及對(duì)照組（采用傳統(tǒng)面授教學(xué)法）的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組學(xué)生的成績(jī)集中于70～89分之間，絕大部分學(xué)生的成績(jī)都在70分以上。采用情景劇教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組在低分段人數(shù)略少，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生成績(jī)分段統(tǒng)計(jì)

3.3 結(jié)果驗(yàn)證

兩組學(xué)生成績(jī)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）。

3.4 討論

（1）情景劇教學(xué)法可以顯著提升學(xué)生的整體成績(jī)，但是對(duì)于學(xué)習(xí)積極性各有不同的學(xué)生，難以做到面面俱到。對(duì)于部分被動(dòng)型學(xué)習(xí)的學(xué)生，其效果可能不如面授式教學(xué)法。在以后研究中，要對(duì)學(xué)生參與全科醫(yī)生教學(xué)的主動(dòng)性加以提升。需要教師及時(shí)反饋答疑，督促學(xué)生認(rèn)真完成相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備。（2）情景劇教學(xué)法對(duì)于教師提出了較高的要求。無(wú)論是對(duì)于表演范圍的確定，知識(shí)點(diǎn)的選取，還是對(duì)于在表演過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，都是對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)水平和應(yīng)變能力的考驗(yàn)。因?yàn)樯鲜鲞^(guò)程與考試不同，既要考慮知識(shí)點(diǎn)的重要性，也要考慮在課堂有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生能夠完成表演。對(duì)教師的要求在文獻(xiàn)［7］中也有類(lèi)似體現(xiàn)。（3） 教學(xué)組織的工作量遠(yuǎn)大于常規(guī)教學(xué)。為滿(mǎn)足全科醫(yī)生的崗位需求，培訓(xùn)準(zhǔn)備了6個(gè)情景劇本，其中涉及大量的知識(shí)點(diǎn)。在編寫(xiě)之前，教師深入分析現(xiàn)有材料，并與臨床一線(xiàn)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行溝通，收集、整理、分析相關(guān)素材，并提煉、編寫(xiě)劇本。情景劇教學(xué)法對(duì)于場(chǎng)地的需求也比較高，需要提前與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)。（4）需進(jìn)改進(jìn)的問(wèn)題。情景劇教學(xué)法在高職院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)用不多。本研究對(duì)該方法滿(mǎn)足全科醫(yī)生的崗位需求進(jìn)行了有限的探索。但是，臨床專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)的課程還有很多，還有其他的相關(guān)課程。由于缺乏前人的經(jīng)驗(yàn)，尤其是缺乏規(guī)范性的相關(guān)備課材料和指引性文件，暫時(shí)未能達(dá)到推廣階段。今后要將情景劇教學(xué)法進(jìn)一步應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，需要對(duì)不同的課程進(jìn)行更加詳細(xì)的分析，提煉出經(jīng)典內(nèi)容，充實(shí)應(yīng)用于教學(xué)中。

4 結(jié)論

經(jīng)過(guò)將情景劇教學(xué)法應(yīng)用于針對(duì)全科醫(yī)生崗位需求的教學(xué)，本研究有如下發(fā)現(xiàn)與結(jié)論：（1）應(yīng)用情景劇教學(xué)法，可以增加參與全科醫(yī)生類(lèi)課程的學(xué)生與教師間的交流，教學(xué)關(guān)系更加融洽。（2）情景劇教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生崗位所需的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣。（3）情景劇教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。（4）情景劇教學(xué)法可以幫助教師更加明確和熟練掌握全科醫(yī)生崗位知識(shí)的教學(xué)重點(diǎn)，鍛煉組織課堂、管理進(jìn)度的能力，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。（5）對(duì)于案例設(shè)置和評(píng)價(jià)指標(biāo)可以進(jìn)行改進(jìn)和研究。