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        兒童感染新冠要警惕高熱驚厥

        2023-03-21 21:11:18
        農(nóng)民文摘 2023年1期
        關(guān)鍵詞:退燒藥熱性降溫

        近期,北京市兒童新冠會(huì)診專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院兒科副主任張誼接診了不少兒童新冠陽(yáng)性病例,從臨床來(lái)看,兒童和成人感染后癥狀和病程有明顯差異。整體來(lái)說(shuō),發(fā)病快,少有肺炎。呈現(xiàn)以下特點(diǎn):

        1.兒童感染者幾乎沒(méi)有潛伏期,感染即發(fā)病。成人感染3 天內(nèi)發(fā)病,兒童多在1 天內(nèi)發(fā)病。

        2.兒童感染初期癥狀是以發(fā)熱為主,熱型不定,但多數(shù)嬰幼兒有高熱表現(xiàn)。與成人感染初期咽干咽痛不同,兒童感染后尤其嬰幼兒可能會(huì)因?yàn)轶w溫迅速上升導(dǎo)致驚厥發(fā)生。

        3.兒童感染新冠主要侵襲上呼吸道,高熱并不等同于重癥。兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,往往熱度較高,但臨床中多見(jiàn)于上呼吸道感染,極少出現(xiàn)肺部侵襲,所以臨床稱為“新冠病毒感染”。

        4.兒童熱退伴有消化道癥狀。成人感染后癥狀主要集中在呼吸道,兒童除了呼吸道癥狀可能伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

        熱性驚厥在體溫上升期、高峰期、退熱期都有可能出現(xiàn),一般分為簡(jiǎn)單性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。簡(jiǎn)單性熱性驚厥在6 月至3 歲較多見(jiàn),病程中通常只抽搐一次,持續(xù)時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。復(fù)雜性熱性驚厥通常有家族遺傳傾向,抽搐時(shí)間較長(zhǎng),一次病程中可單次發(fā)作也可反復(fù)發(fā)作。因此,對(duì)于有家族史的患兒,在病毒流行期,家長(zhǎng)更要高度關(guān)注孩子體溫上升,一般建議38 度左右就要吃退燒藥,可以布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚兩種退燒藥交替吃,最低間隔3 小時(shí)。

        患兒出現(xiàn)熱性驚厥,在家中可采取以下措施:

        保持平臥位:將衣領(lǐng)解開(kāi)、保持屋內(nèi)通風(fēng)(冬天注意別讓冷風(fēng)直吹孩子),盡量保持呼吸道通暢,使孩子處于放松狀態(tài),不會(huì)出現(xiàn)缺氧情況;

        將頭偏向一側(cè):避免分泌物誤入呼吸道從而引起窒息,在驚厥時(shí)出現(xiàn)口吐白沫的現(xiàn)象,家長(zhǎng)要及時(shí)清理干凈分泌物;

        物理降溫:用溫水毛巾擦拭額頭、頸部、手心、腳心等,隨著體溫下降能夠控制癥狀;

        及時(shí)就醫(yī):在家里做簡(jiǎn)單的處理后,一定要及時(shí)撥打120 或自行送醫(yī)院接受進(jìn)一步救治。

        為了預(yù)防包括新冠、流感等在內(nèi)的冬季呼吸道疾病,張誼建議,家長(zhǎng)可適當(dāng)準(zhǔn)備一些常用藥物。

        針對(duì)孩子發(fā)熱:建議準(zhǔn)備對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬兩種退熱藥交替服用。每種退熱藥24 小時(shí)內(nèi)使用一般不建議超過(guò)4 次。如果沒(méi)撐到4 小時(shí)又起熱,可換另一種。有熱性驚厥史的孩子,建議38℃開(kāi)始服藥。沒(méi)有熱性驚厥史的孩子,建議38.5℃開(kāi)始服藥。體溫降到37.5℃以下,不建議再服用退燒藥。

        藥物降溫同時(shí)可輔助物理降溫。使用溫水,不建議用酒精。部位不建議只在手心腳心,也可擦脖子、腋窩、大腿根等來(lái)物理降溫。手腳冰涼時(shí)不急降溫,應(yīng)先搓熱手腳。

        針對(duì)孩子早期干咳:建議準(zhǔn)備復(fù)方福爾可定口服溶液或肺力咳口服液,可單用也可加用小兒咳喘靈或白蕊顆粒。2 歲以上孩子在睡前可以服用孟魯司特鈉咀嚼片,減輕氣道炎癥反應(yīng)。

        針對(duì)孩子后期濕咳(有痰):當(dāng)干咳變濕咳時(shí),將“復(fù)方福爾可定口服溶液”可換成“愈創(chuàng)甘油醚糖漿”或者“氨溴特羅口服液(易坦靜)”,可促進(jìn)排痰以及促進(jìn)氣道黏膜功能的恢復(fù)。

        針對(duì)孩子流涕:如果鼻涕特別多建議服用歐龍馬。如果孩子晚上睡覺(jué)鼻塞可用鹽水洗鼻。

        針對(duì)孩子抗病毒:建議準(zhǔn)備小兒豉翹清熱顆粒、連花清瘟顆粒、蒲地藍(lán)口服液等中成藥。孩子發(fā)熱時(shí)可兩種合用,不再發(fā)熱時(shí)建議減為1 種或停藥。

        針對(duì)孩子免疫力:建議準(zhǔn)備雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等益生菌。減少發(fā)熱后期出現(xiàn)的腸道功能紊亂,食欲下降。

        在飲食方面要清淡,原則是:高蛋白、低脂肪。營(yíng)養(yǎng)豐富,少食多餐。張誼建議,除了嬰兒喝奶以外,兒童19:30 以后盡量不要吃過(guò)多食物,會(huì)增加孩子胃腸道的負(fù)擔(dān)。

        對(duì)于精神狀況良好、伴隨癥狀較輕,沒(méi)有明顯不適,體溫也不是很高的孩子,可以暫時(shí)居家觀察。但如果孩子狀態(tài)很差,有意識(shí)改變、食欲嚴(yán)重下降、出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀,有發(fā)展為重癥趨勢(shì),建議立刻就醫(yī)。

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