馬 克，王慶海

（1. 承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000 ；2. 河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

《針灸大成》是以《玄機(jī)秘要》為借鑒，補(bǔ)充編撰的針灸學(xué)集大成之名著。它被稱為“針灸百科全書”，即囊括了《玄機(jī)秘要》中的針灸經(jīng)驗(yàn)，還將明朝以前的學(xué)術(shù)成就廣而納之，詳述各穴取穴法、各病用方選穴法、針刺手法等[1]。關(guān)元穴是從古至今應(yīng)用范圍較為廣泛的穴位之一，無(wú)論是單獨(dú)取穴還是與其他經(jīng)穴配伍，均療效卓著。本文以關(guān)元穴為挖掘點(diǎn)，探究《針灸大成》中對(duì)于此穴的相關(guān)論述，以期更好地為臨證治療提供參考借鑒。

1 關(guān)元穴的命名與定位

在關(guān)元穴的命名上，“關(guān)”指門，出入之用；“元”義，本也，原也，端也，至大也，至始也，在不同的古籍中對(duì)關(guān)元穴有著不同的論述，有的稱之為“下紀(jì)”，有的名為“次門”等[2]。在穴位定位方面，《針灸大成》中對(duì)關(guān)元穴定位的表述為：“臍下三寸。小腸之募……任脈之會(huì)……關(guān)元也?！薄夺樉拇蟪伞ぐ傺ǚǜ瑁ㄉ駪?yīng)經(jīng)）》中云：“任脈中行正居腹，關(guān)元臍下三寸錄?！薄吨苌斫?jīng)穴賦（醫(yī)經(jīng)小學(xué)）》中說(shuō)：“至若任脈行乎腹與胸……石門直兮關(guān)元、中極?！鄙鲜稣撌雠c我們現(xiàn)代認(rèn)知的關(guān)元穴的位置是一致的。

2 刺法灸法

《針灸大成·任脈經(jīng)考正穴法》中說(shuō)：“臍下三寸。小腸之募。足三陰，任脈之會(huì)。下紀(jì)者，關(guān)元也?！端刈ⅰ丰樢淮缍?，留七呼，灸七壯。又云：針二寸?！躲~人》針八分，留三呼，瀉五吸，灸百壯，止三百壯?！睹魈谩飞飲D禁針，若針而落胎，胎多不出，針外昆侖立出?！逼渲小啊端刈ⅰ丰樢淮缍?，留七呼，灸七壯”簡(jiǎn)潔地論述了針刺關(guān)元穴的深淺和灸法數(shù)量；“針二寸。《銅人》針八分……灸百壯，止三百壯”進(jìn)一步敘述了關(guān)元穴的刺法、灸法；“《明堂》娠婦禁針，若針而落胎，胎多不出，針外昆侖立出”說(shuō)明對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)針刺關(guān)元穴是禁忌。但《針灸大成·陰疝小便門》中提到：“婦人胞轉(zhuǎn)……灸關(guān)元（二七壯）”；《針灸大成·婦人門》說(shuō)：“一切冷憊：灸關(guān)元?！薄夺樉拇蟪伞ň塾ⅲ分刑岬剑骸傲}沉細(xì)……氣海（灸）關(guān)元（灸）?！贝送?，針灸關(guān)元穴治病時(shí)，不同疾病的配穴不同，且灸的壯數(shù)也不同。

3 關(guān)元穴的應(yīng)用

3.1 總論

《針灸大成》中對(duì)于關(guān)元穴治療作用的敘述較為全面。《針灸大成·卷六·任脈》中說(shuō)：“（關(guān)元穴）主積冷虛乏，臍下絞痛……發(fā)作無(wú)時(shí)……寒氣入腹痛?！标P(guān)元穴為任脈腧穴，位于腹部，故治腹冷痛?！夺樉拇蟪伞ぞ砹と蚊}》中說(shuō)：“（關(guān)元主）失精白濁，溺血七疝?！标P(guān)元穴為小腸之募穴，故可治疝氣等小腸疾病?！夺樉拇蟪伞分姓f(shuō)：“（關(guān)元主）風(fēng)眩頭痛，轉(zhuǎn)脬閉塞，小便不通，黃赤，勞熱……泄利，賁豚搶心……狀如覆杯，婦人帶下，月經(jīng)不通……胞門閉塞，胎漏下血，產(chǎn)后惡露不止?！币蛐∧c經(jīng)與膀胱經(jīng)均為太陽(yáng)經(jīng)，故針灸關(guān)元穴可治療尿血等泌尿系統(tǒng)疾病。而關(guān)元穴又是腎脾肝經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，故具有調(diào)沖任、溫氣血、補(bǔ)下焦、固腎精等作用，對(duì)于失精白濁、婦人帶下、月經(jīng)不通等疾病具有良好的治療作用。關(guān)元穴的主治作用可從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中得到印證。李方文卉等[2]在治療婦科病應(yīng)用關(guān)元穴的現(xiàn)代臨床研究中發(fā)現(xiàn)，子宮和關(guān)元穴的傳入投射匯集在第3 ～6腰椎的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對(duì)于關(guān)元穴、子宮兩者聯(lián)系的神經(jīng)基礎(chǔ)提出可能。

3.2 各論

3.2.1 婦科疾病 如今，人們對(duì)于女性健康的關(guān)注度越來(lái)越高，婦科疾病也越來(lái)越受到重視。對(duì)于婦科疾病，中醫(yī)治療獨(dú)具特色，有針刺、艾灸、貼敷等治法[3]。關(guān)元穴因具有調(diào)沖任、通氣血的作用，因此在婦科疾病的治療中應(yīng)用十分普遍，并可靈活配伍其他穴位。《針灸大成》中多有針刺關(guān)元穴加配穴治療婦科疾病的記載?！夺樉拇蟪伞D人門》中說(shuō)：“下經(jīng)若冷，來(lái)無(wú)定時(shí)：關(guān)元……赤白帶下：帶脈關(guān)元?dú)夂Ｈ幗话篆h(huán)俞間使（三十壯）”由此可見(jiàn)，對(duì)于寒邪所致月經(jīng)病，針刺關(guān)元穴可緩解；赤白帶下，可用關(guān)元穴加配穴治療。諸多臨床實(shí)例均證實(shí)了針灸關(guān)元穴治療婦科疾病的優(yōu)勢(shì)。孫麗英等[4]抽取80 例原發(fā)性痛經(jīng)患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組采用關(guān)元穴中藥外敷治療，對(duì)照組應(yīng)用田七痛經(jīng)膠囊治療，結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用中藥貼敷關(guān)元穴法治療痛經(jīng)，療效顯著。李丹[5]對(duì)腎陽(yáng)虛型圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行研究，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)療法治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予三陰交穴、腎俞穴、關(guān)元穴隔姜蒜灸法，結(jié)果顯示，兩組的臨床療效相當(dāng)，且試驗(yàn)組的治療方法價(jià)格低廉，無(wú)明顯毒副作用，治療的安全性高。

3.2.2 泌尿系統(tǒng)疾病 腎臟、輸尿管、膀胱、尿道作為泌尿系統(tǒng)的組成部分，都極易發(fā)病。臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病包括：泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、前列腺炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、慢性腎炎綜合征、腎結(jié)核、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。泌尿系統(tǒng)疾病嚴(yán)重時(shí)可波及他臟，故針對(duì)此類疾病的治療尤為重要?！夺樉拇蟪伞り庰扌”汩T》中說(shuō)：“轉(zhuǎn)胞不溺，淋瀝：關(guān)元。”可見(jiàn)，妊娠女性若小便淋漓，可用關(guān)元穴治療?！皨D人胞轉(zhuǎn)，不利小便：灸關(guān)元（二七壯）”進(jìn)一步加以詳述，若妊娠女性“胞轉(zhuǎn)，不利小便”，可用灸法治療。《針灸大成·陰疝小便門》中說(shuō)：“遺溺：神門魚(yú)際……關(guān)元?！笨梢?jiàn)，針對(duì)遺尿患者，可取關(guān)元穴、神門穴等穴位治療?！夺樉拇蟪伞は胭x（針灸大全）》中說(shuō)：“小便不禁關(guān)元好?！痹僖淮斡∽C了關(guān)元穴在泌尿系統(tǒng)疾病治療中的重要性。彭華華等[6]觀察艾灸關(guān)元穴和氣海穴用于治療術(shù)后尿潴留的療效，將術(shù)后尿潴留患者60 例隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上艾灸關(guān)元穴和氣海穴，結(jié)果顯示，治療組的治療有效率高出對(duì)照組20%。可見(jiàn)，艾灸關(guān)元穴和氣海穴可促進(jìn)術(shù)后尿潴留患者尿液的排出，縮短導(dǎo)尿管留置的時(shí)間，并可降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王冬梅等[7]將82 例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為干預(yù)組42 例和對(duì)照組40 例，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上取關(guān)元穴進(jìn)行艾灸治療，結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組的腎小球?yàn)V過(guò)率、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，由此得出結(jié)論：對(duì)于慢性腎小球腎炎微炎癥狀態(tài)，艾灸關(guān)元穴可明顯減輕炎癥反應(yīng)，緩解腎小球毛細(xì)血管損傷，減少蛋白滲出，從而改善腎功能?！夺樉拇蟪伞り庰扌”汩T》中云：“小便黃赤：陰谷太溪……膀胱俞關(guān)元”“小便赤如血：大陵關(guān)元”?！夺樉拇蟪伞份d《席弘賦（針灸大全）》中言：“若是七疝小腹痛……又不應(yīng)時(shí)……關(guān)元同瀉效如神?！薄夺樉拇蟪伞び颀埜瑁钍献⒔猓分姓f(shuō)：“腎強(qiáng)疝氣發(fā)甚頻……關(guān)元兼刺大敦穴?！笨梢?jiàn)，無(wú)論是針刺還是艾灸關(guān)元穴，或是配合其他穴位、療法，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病都有較好的治療作用。

3.2.3 消化系統(tǒng)疾病 按照人體經(jīng)絡(luò)穴位的近治原則，應(yīng)用關(guān)元穴治療腹部消化系統(tǒng)疾病更為普遍。在《針灸大成·腹痛脹滿門》中，應(yīng)用關(guān)元穴治療腹部疾病的論述較多?！夺樉拇蟪伞じ雇疵洕M門》中說(shuō)：“小腹痛：陰市承山……大敦小海關(guān)元腎俞（隨年壯）?！薄夺樉拇蟪伞⑹想s病》中說(shuō)：“腹痛：有虛實(shí)，寒氣滯，死血……宿食，瘡……實(shí)痛宜瀉：太沖太白……三陰交。邪客經(jīng)絡(luò)……宜灸：氣海關(guān)元中脘”“臌脹：氣脹、寒脹……針上脘三里……關(guān)元期門……懸鐘承滿”。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，關(guān)元穴配合中藥及西醫(yī)療法治療消化系統(tǒng)疾病也十分常見(jiàn)。歐陽(yáng)夏荔等[8]研究保健灸關(guān)元穴對(duì)老年大鼠血清和腸道氧化及炎癥反應(yīng)的影響，隨機(jī)取12 只正常老化的雌性大鼠等分為老年組與保健灸組，并將6 只青年雌性大鼠納入成青年組，研究結(jié)果顯示，艾灸關(guān)元穴既能減輕老年大鼠的炎癥反應(yīng)，還可提高其局部組織器官的抗氧化能力。邵倩倩[9]隨機(jī)將92 例脾腎陽(yáng)虛型腹瀉患者分為A、B、C 三組，其中A 組艾灸3 壯，B 組艾灸5 壯，C 組艾灸7 壯，均用質(zhì)量為1.5g 的艾炷隔藥灸關(guān)元穴，結(jié)果顯示，A、B、C 三組的總有效率分別為75%、93%、89%，三組之間差異顯著（P＜0.05），由此得出結(jié)論：隔藥灸關(guān)元穴可明顯改善脾腎陽(yáng)虛型腹瀉患者的臨床癥狀，減少排便次數(shù)；艾灸5 壯具有耗時(shí)少、功效好的優(yōu)點(diǎn)。

3.2.4 男科疾病 以往針對(duì)男科疾病一直都是以西醫(yī)治療為主，并輔以心理治療。近年來(lái)，中醫(yī)療法在男科疾病的治療中逐漸得到應(yīng)用。針灸關(guān)元穴對(duì)于男科疾病有一定的療效?！夺樉拇蟪伞分嘘P(guān)于針灸治療男科疾病的論述較少?！夺樉拇蟪伞り庰扌”汩T》中云：“遺精……腎俞關(guān)元……夢(mèng)遺失精：曲泉（百壯）中封……膈俞脾俞……腎俞關(guān)元……”。智沐君等[10]對(duì)治療陽(yáng)痿腧穴的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿的治療可用“同功穴”規(guī)律，以針灸關(guān)元穴、三陰交穴等穴位為主，選取主治功效相近的穴位，可發(fā)揮“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”的功效，大大提高陽(yáng)痿患者的臨床療效。黃芳等[11]選取良性前列腺增生癥患者80 例為觀察對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組、對(duì)照組，對(duì)照組給予西藥治療，觀察組給予關(guān)元穴、曲骨穴針刺治療，并配合艾灸，結(jié)果顯示，觀察組在不適癥狀改善程度、臨床療效及生活水平提高幅度等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.5 呼吸系統(tǒng)疾病 關(guān)元位于足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)處，故可用于治療脾經(jīng)的相關(guān)疾病。而脾肺二經(jīng)為同名經(jīng)，故關(guān)元穴對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的治療也有作用?！夺樉拇蟪伞び颀堎x（聚英）》中說(shuō)：“涌泉關(guān)元豐隆，為治尸勞之例?！笔瑒冢枪糯鷮?duì)于肺癆的稱呼，具有一定的傳染性。張紅運(yùn)等[12]將64 例伴反復(fù)呼吸道感染的腦癱患兒隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組，兩組均給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等治療，在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)組神闕穴、關(guān)元穴溫和灸治療，比較兩組治療前后的感染復(fù)發(fā)次數(shù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組治療前的感染復(fù)發(fā)次數(shù)為（11.44±0.92）次，治療后的感染復(fù)發(fā)次數(shù)為（2.38±0.64）次；對(duì)照組治療前的感染復(fù)發(fā)次數(shù)為（11.13±0.88）次，治療后的感染復(fù)發(fā)次數(shù)為（6.50±0.84）次，干預(yù)組治療后的感染復(fù)發(fā)次數(shù)少于對(duì)照組，P＜0.01。張書林等[13]將50 例晚期肺癌患者以單雙號(hào)的形式分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，給予對(duì)照組對(duì)癥化療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用三石湯加減聯(lián)合艾灸關(guān)元穴、毫米波治療，結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療有效率為40%，明顯低于試驗(yàn)組的72%，且試驗(yàn)組的CD4+T 細(xì)胞、CD56+T 細(xì)胞等免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.6 失眠 失眠是指經(jīng)常難以入睡，或入睡易醒，或時(shí)醒時(shí)睡，或徹夜不能入睡的一種病癥。失眠屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”的范疇。西醫(yī)多采用藥物療法或心理療法治療失眠，但療效欠佳。中醫(yī)治療失眠的方法較多，其中較為常見(jiàn)的一種方法即為針灸療法?！夺樉拇蟪伞分姓f(shuō)：“腎氣沖心得幾時(shí)……若得關(guān)元并帶脈。”林憶平等[14]將老年失眠患者71 例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用針刺配合艾灸關(guān)元穴治療，對(duì)照組采用單純針刺治療，結(jié)果顯示，兩組治療后的失眠癥狀都有所改善，且治療組改善的程度明顯高于對(duì)照組，由此得出結(jié)論：針刺配合艾灸關(guān)元穴能補(bǔ)益氣血、寧心安神，有利于改善老年失眠患者的病情。

4 小結(jié)

《針灸大成》中對(duì)于關(guān)元穴的應(yīng)用較為廣泛，從關(guān)元穴的調(diào)理沖任、溫通氣血、溫補(bǔ)下焦、補(bǔ)腎固精等方面入手，以刺法、灸法、貼敷等多種方法治療各科疾病，獲效頗佳。《針灸大成》中也有用關(guān)元穴治療表證的描述，但臨床上卻鮮有人用，因此今后我們可以在治療傷寒表證時(shí)加用關(guān)元穴，進(jìn)一步拓展關(guān)元穴的臨床應(yīng)用空間。其次，在臨床實(shí)踐中，有些對(duì)于關(guān)元穴的應(yīng)用超出了《針灸大成》原書中的記載，因此我們也不要局限于古書記載，應(yīng)多多創(chuàng)新，不斷拓展關(guān)元穴的應(yīng)用范圍，為臨床實(shí)踐貢獻(xiàn)力量。