熊波 陸逸雁 朱海燕 夏云

（1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科 上海 201999；2.上海市食品藥品監(jiān)督管理局寶山分局 上海 200439）

近年來，我國人口老齡化程度日漸加劇，上海是我國最早步入老齡化的城市，存在著巨大的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求。為解決高齡老人長期護(hù)理服務(wù)問題，我國探索建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2016年，上海市被確定為全國首批長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)城市；2018年，長護(hù)險(xiǎn)已經(jīng)在上海全市推廣[1]。這一類人群中，65歲以上老年人為特殊用藥人群，往往患有多種基礎(chǔ)疾病，用藥種類也較多，且許多老年患者長期臥床，生活不能自理，使得發(fā)生藥品不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）概率也要高于其他年齡層患者，應(yīng)將其作為重點(diǎn)人群加以監(jiān)測(cè)[2-4]。因此，提高老年人對(duì)ADR知識(shí)的了解和掌握非常必要。

ADR是一種令人不快的有害反應(yīng)[5]，也會(huì)造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響老年患者疾病預(yù)后。加大對(duì)老年人ADR知識(shí)普及力度，規(guī)范并加強(qiáng)ADR報(bào)告與監(jiān)管有利于保障患者用藥安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧關(guān)系，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[6-7]。

本研究對(duì)寶山區(qū)護(hù)理站參與長護(hù)險(xiǎn)的≥65歲居民進(jìn)行ADR相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在提升護(hù)理站藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)老年人ADR監(jiān)測(cè)工作深入開展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇寶山區(qū)各長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站的居民為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②能夠進(jìn)行有效溝通；③對(duì)本調(diào)查知情并愿意協(xié)助調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙者；②精神異常者。

1.2 調(diào)查方法

研究采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法，通過調(diào)查問卷的方式，在寶山區(qū)各長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站抽取≥65歲居民進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理站護(hù)理員工發(fā)放調(diào)查問卷——《寶山區(qū)長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站“藥品不良反應(yīng)認(rèn)知度”調(diào)查表》，要求填寫人員完整書寫，并限期收回。

1.3 問卷設(shè)計(jì)及內(nèi)容

問卷采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，為選項(xiàng)式。調(diào)查內(nèi)容包含14個(gè)問題，包括調(diào)查對(duì)象基本資料（性別、年齡和職業(yè)）、ADR概念認(rèn)知情況、上報(bào)及處置情況、關(guān)注度情況等4部分。所有納入統(tǒng)計(jì)分析的調(diào)查表已剔除＜65歲、信息不完整等情況。調(diào)查人員為護(hù)理站護(hù)理員工，均熟悉問卷內(nèi)容，能指導(dǎo)長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理站居民完成答卷并進(jìn)行問卷質(zhì)量判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查表收齊審核無誤后錄入Excel軟件并進(jìn)行手工篩選，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷6 500份，回收問卷6 235份，回收率95.9%；有效問卷4 980份，有效率79.9%。有效問卷中，男性1 972人（39.6%），女性3 008人（60.4%）。調(diào)查對(duì)象的男女比例為1.0∶1.5。知識(shí)分子626人（12.57%），工人3 770人（75.70%），農(nóng)民406人（8.15%），自由職業(yè)178人（3.57%）。其中，曾經(jīng)從事教師、醫(yī)師、法官、律師、工程師、經(jīng)濟(jì)師、設(shè)計(jì)師、研究員、公務(wù)員等均歸為知識(shí)分子；紡織工、操作工、翻砂工、建筑工、電焊工、電工、車工、船工、運(yùn)輸工、營業(yè)員等歸為工人；務(wù)農(nóng)歸為農(nóng)民；商業(yè)、餐飲、個(gè)體戶、家庭主婦等歸為自由職業(yè)。

2.2 長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR概念認(rèn)知度

根據(jù)表1中3個(gè)ADR概念認(rèn)知度調(diào)查問題，依次比較不同職業(yè)長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR概念回答的正確率。結(jié)果顯示，知識(shí)分子ADR認(rèn)知正確率高于工人、農(nóng)民及自由職業(yè)等其他類型的職業(yè)（χ2＝50.56，P＜0.05；χ2＝11.23，P＜0.05；χ2＝ 20.99，P＜0.05）。

表1 長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR概念回答正確率統(tǒng)計(jì) [n（%）]

2.3 長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR認(rèn)知情況調(diào)查

根據(jù)表2中4個(gè)ADR認(rèn)知度調(diào)查問題，依次比較不同職業(yè)長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR認(rèn)知情況回答正確率。結(jié)果顯示，知識(shí)分子的ADR認(rèn)知情況正確率要高于其他類型的職業(yè)人群（χ2＝36.01，P＜0.05；χ2＝22.81，P＜0.05；χ2＝13.19，P＜0.05；χ2＝15.46，P＜0.05）。

表2 長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR認(rèn)知情況回答正確率統(tǒng)計(jì) [n（%）]

2.4 長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR上報(bào)及處置認(rèn)知度

統(tǒng)計(jì)不同職業(yè)的長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR上報(bào)及處置的認(rèn)知度，絕大多數(shù)受訪者（90.30%）在發(fā)生ADR后會(huì)選擇上報(bào)，但有近一半受訪者（40.52%）不知道向誰報(bào)告，部分受訪者（8.55%）不知道哪些是ADR，極少部分受訪者（1.14%）認(rèn)為報(bào)告ADR不是自己的責(zé)任；在發(fā)生ADR時(shí)，大多數(shù)人（76.12%）會(huì)選擇停藥，超過一半受訪者（56.57%）會(huì)選擇去醫(yī)院就診，農(nóng)民選擇醫(yī)院就診（61.33%）及報(bào)告醫(yī)護(hù)人員或藥房質(zhì)量員（23.65%）的比例最高（表3）。

表3 長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR上報(bào)及處置的認(rèn)知度 [n（%）]

2.5 長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR的關(guān)注度情況調(diào)查

在不同職業(yè)的長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR關(guān)注度的統(tǒng)計(jì)中，絕大多數(shù)受訪者知道身邊人是否有過ADR經(jīng)歷，少部分人（27.15%）不清楚身邊人是否有ADR經(jīng)歷；對(duì)于首次用藥，76.51%受訪者會(huì)關(guān)注ADR項(xiàng)目，其中知識(shí)分子（78.91%）和工人（77.32%）占比最高；對(duì)于獲取藥物知識(shí)渠道，絕大多數(shù)受訪者（91.69%）通過醫(yī)師或藥師來獲取藥物相關(guān)的知識(shí)，其中知識(shí)分子通過多媒體（23.16%）和專業(yè)書籍（27.80%）渠道占比最高；此外，大多數(shù)居民（77.07%）認(rèn)為醫(yī)師指導(dǎo)用藥可以減少ADR的發(fā)生，知識(shí)分子（71.57%）認(rèn)為閱讀說明書可較少ADR發(fā)生比例最高，少部分受訪者（30.50%）認(rèn)為藥師指導(dǎo)用藥可以減少ADR的發(fā)生（表4）。

表4 長護(hù)險(xiǎn)居民對(duì)ADR關(guān)注度情況 [n（%）]

3 討論

3.1 存在的問題

整體而言，寶山區(qū)護(hù)理站參與長護(hù)險(xiǎn)≥65歲的居民對(duì)ADR有較高的關(guān)注度，但也存在一些問題，如各類型職業(yè)人群對(duì)中西藥的ADR認(rèn)識(shí)比較模糊，對(duì)正常用藥、新藥、老年人用藥等情況下是否會(huì)發(fā)生ADR認(rèn)知正確率不高。大多數(shù)居民（77.07%）認(rèn)為醫(yī)師指導(dǎo)用藥可以減少ADR的發(fā)生，只有少部分選擇藥師，說明居民在藥品使用過程中遇到問題很少主動(dòng)向藥師咨詢。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)對(duì)ADR基本概念、相關(guān)知識(shí)、上報(bào)及處置及關(guān)注度等的認(rèn)知情況存在一定差異。無論是知識(shí)分子、工人、農(nóng)民還是自由職業(yè)者，都存在很大一部分人在遇到ADR發(fā)生時(shí)不知道向誰報(bào)告情況。與其他醫(yī)務(wù)職業(yè)相比，大家對(duì)藥師的關(guān)注度比較少，這些都說明藥師還有許多工作須完善。

3.2 建議

3.2.1 加強(qiáng)藥師的藥學(xué)服務(wù)能力

藥師是與市民大眾接觸面最廣的群體，主要有執(zhí)業(yè)藥師和臨床藥師，是公眾合理用藥的保護(hù)者。執(zhí)業(yè)藥師及臨床藥師從藥學(xué)的角度，對(duì)于患者出現(xiàn)的與藥物相關(guān)的問題，進(jìn)行專業(yè)分析并提出合理建議，可避免發(fā)生更加嚴(yán)重的不良后果。藥師應(yīng)熟悉臨床常用藥物及其ADR臨床表現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理站工作人員用藥的指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理站居民臨床合理用藥能夠產(chǎn)生積極影響。加強(qiáng)藥師的藥學(xué)服務(wù)能力，可提升居民對(duì)藥師的認(rèn)可度，改變居民對(duì)藥師的傳統(tǒng)印象。

3.2.2 普及ADR相關(guān)知識(shí)

本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，不同職業(yè)居民對(duì)ADR相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況并不一致，應(yīng)根據(jù)不同職業(yè)對(duì)其加強(qiáng)ADR相關(guān)知識(shí)的宣傳普及，增強(qiáng)上報(bào)意識(shí)，有效提高ADR認(rèn)知度。此外，參與長護(hù)險(xiǎn)的居民有很大一部分喪失了日常生活能力，而護(hù)理站護(hù)理員工是與參與長護(hù)險(xiǎn)居民接觸最多的專業(yè)工作人員，通過采取發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、健康教育宣講進(jìn)護(hù)理站、臨床藥師咨詢服務(wù)等措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理員工ADR相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有助于減少ADR的發(fā)生，可以提升護(hù)理站藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3 拓寬ADR監(jiān)測(cè)渠道

長久以來，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是主要的ADR上報(bào)單位，但仍有許多患者由于種種原因，無法在發(fā)生ADR后立即上報(bào)，很多ADR也會(huì)在癥狀好轉(zhuǎn)后即被忽略。例如本次調(diào)查的人群中，有較大部分是居家養(yǎng)老，對(duì)于ADR的認(rèn)知及上報(bào)渠道的消息比較閉塞。因此，鼓勵(lì)長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員在日常進(jìn)行上門護(hù)理服務(wù)時(shí)開展ADR監(jiān)測(cè)。此外，用藥者往往是第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)ADR的主體，除了提高用藥者的安全用藥意識(shí)，加強(qiáng)安全用藥宣傳外，可通過開通線上ADR上報(bào)專線、郵箱、微信等，建立社區(qū)ADR報(bào)告專人負(fù)責(zé)機(jī)制等拓寬監(jiān)測(cè)渠道。

綜上所述，寶山區(qū)護(hù)理站參與長護(hù)險(xiǎn)≥65歲的居民對(duì)ADR基本知識(shí)有較高的關(guān)注度，不同職業(yè)對(duì)ADR基本概念、相關(guān)知識(shí)、上報(bào)及處置及關(guān)注度等的認(rèn)知情況存在一定差異，其中知識(shí)分子對(duì)ADR的認(rèn)知度普遍要高于其他職業(yè)。建議發(fā)揮藥師的藥學(xué)服務(wù)能力加強(qiáng)對(duì)護(hù)理員工ADR相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及用藥指導(dǎo)、普及ADR相關(guān)知識(shí)、拓寬ADR監(jiān)測(cè)渠道，根據(jù)居民職業(yè)情況分類進(jìn)行ADR相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，增強(qiáng)上報(bào)意識(shí)，提高全民ADR認(rèn)知度。