文/蘇薇潔

隨著顏值經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來(lái)，越來(lái)越多愛美人士不再僅僅滿足于護(hù)膚、彩妝和美顏PS 照片的日常需求，而更愿意選擇醫(yī)美整形的方式來(lái)追求高層次的升華?！拜p醫(yī)美”正在悄然改變著每個(gè)人的日常生活。這不僅僅是社會(huì)對(duì)每個(gè)個(gè)體提出的新要求，也是個(gè)人對(duì)于實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、追求社會(huì)認(rèn)同的一種體現(xiàn)。

多樣化的生活需求使醫(yī)療美容的普及越來(lái)越高，常?？吹剑骸耙利惒灰?jiǎng)拥丁薄ⅰ搬t(yī)美自然派”等活躍詞條出現(xiàn)在各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上。根據(jù)某醫(yī)美平臺(tái)數(shù)據(jù)資料提示，我國(guó)非手術(shù)類醫(yī)美用戶占比規(guī)模逐年上升，2021 年已經(jīng)達(dá)到83.1%，約1507 萬(wàn)人。也就是越來(lái)越多的人推崇和傾向于風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小的“輕醫(yī)美”項(xiàng)目。其中，以玻尿酸為代表的微整形注射類項(xiàng)目憑借著創(chuàng)傷較小、疼痛輕微、沒有疤痕、高效安全、效果明顯、恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)成為普羅大眾考慮醫(yī)美的首要選擇。恰逢互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的飛速發(fā)展，海量的網(wǎng)絡(luò)信息資源，不斷充斥影響著每位讀者對(duì)于醫(yī)療美容的認(rèn)識(shí)。由于社會(huì)上的信息錯(cuò)雜繁多，容易給普通讀者造成各種各樣的誤解。本文從專業(yè)角度，介紹目前醫(yī)用玻尿酸凝膠的概念、應(yīng)用、種類、分型，闡述其特性、適用范圍、適合人群?？陀^介紹醫(yī)用玻尿酸凝膠的本質(zhì)和應(yīng)用，幫助大家更好的認(rèn)識(shí)，選擇更適當(dāng)有效的治療，走出理解誤區(qū)，避免過(guò)度醫(yī)療和受騙上當(dāng)。

玻尿酸，又稱透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA），實(shí)質(zhì)是一種直鏈高分子多糖，廣泛存在于人體結(jié)締組織外基質(zhì)、真皮層、粘液組織、眼玻璃體、房水、關(guān)節(jié)滑液等組織中。最早由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)眼科教授Meyer 分離提取和首先報(bào)道。

醫(yī)用注射用玻尿酸是一種目前臨床上常用的面部軟組織填充劑，我國(guó)在2008 年開始引進(jìn)玻尿酸產(chǎn)品，一般醫(yī)用玻尿酸是用于治療面部容量組織缺失、輪廓改變、松弛下垂、以及靜態(tài)皺紋的微創(chuàng)治療手段。目前同類型的面部軟組織填充材料還有膠原蛋白(collagen)、左旋聚乳酸(poly-L-lactic acid，PLLA)，聚己內(nèi)酯(polycaprolactone，PCL)，此 外還有一些來(lái)源于自體組織的填充材料，如自體脂肪、富集血小板血漿移植等。

在品種繁多的可吸收填充材料填充劑當(dāng)中，玻尿酸是目前大家最為熟悉的，它作為理想的軟組織填充材料具有良好的生物相容性、有效性、穩(wěn)定性以及安全性。目前應(yīng)用范圍主要有：中、重度皺紋（鼻唇溝，即法令紋等）填充、面部軟組織填充塑形（鼻部、面中部、唇部）及手背軟組織填充等。

未經(jīng)交聯(lián)的玻尿酸在人體內(nèi)大概可以維持1-2 天，也就是在48 小時(shí)內(nèi)就會(huì)被人體的玻尿酸酶自然降解，最后代謝出人體，無(wú)毒無(wú)害無(wú)殘留。因此基本沒有任何副作用，很多我們熟悉的化妝品都有未經(jīng)交聯(lián)的玻尿酸成分。而注射用的醫(yī)用玻尿酸均需要進(jìn)行交聯(lián)技術(shù)處理，從而成為一種不易被人體內(nèi)源性酶降解的凝膠狀聚合物，以有效延長(zhǎng)玻尿酸在體內(nèi)的填充時(shí)間。

那么大家要擔(dān)憂了，交聯(lián)劑安全嗎？會(huì)殘留嗎？臨床常用的交聯(lián)技術(shù)和交聯(lián)劑有很多種，以最常見的BDDE 為例，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，已交聯(lián)BDDE 和未交聯(lián)BDDE 的玻尿酸最終均可在體內(nèi)代謝，終產(chǎn)物為水和二氧化碳。交聯(lián)劑的殘留是極其微量的，殘留狀態(tài)有多種狀態(tài)，但是國(guó)際上對(duì)于BDDE 含量和內(nèi)毒素有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)：BDDE ＜2ppm（百萬(wàn)分之二）和內(nèi)毒素殘留＜0.5EU，F(xiàn)DA 標(biāo)準(zhǔn)，因此符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用玻尿酸相對(duì)是安全可靠的。

目前市面上的玻尿酸產(chǎn)品有單相及雙相交聯(lián)兩種。所謂的單相交聯(lián)技術(shù)，指的是整個(gè)制劑均交聯(lián)為凝膠狀。雙相交聯(lián)技術(shù)，則是指交聯(lián)玻尿酸切割成顆粒狀，懸浮在非交聯(lián)玻尿酸基質(zhì)中的制劑。經(jīng)過(guò)交聯(lián)技術(shù)處理的產(chǎn)品也都具備各自不同的理化性質(zhì)，如顆粒大小、玻尿酸濃度、硬度、黏稠度、酶解時(shí)間、內(nèi)聚力等等。這些特性決定了玻尿酸產(chǎn)品的代謝時(shí)間、支持力、穩(wěn)定性、適應(yīng)填充的部位和層次。例如文獻(xiàn)報(bào)道的，高度修飾玻尿酸更適合應(yīng)用于面部軟組織的提升；雙相大顆粒的玻尿酸更適合深層皺紋填充和塑形；雙相小顆粒玻尿酸在中淺層皺紋填充更加適合等等。當(dāng)然，這些特性應(yīng)用于不同個(gè)人，還存在一定的個(gè)體差異，取決于不同人機(jī)體的內(nèi)環(huán)境、生活狀態(tài)和環(huán)境影響等等。

當(dāng)下也有很多年輕人會(huì)傾向于選擇自體組織作為填充劑，不太能接受外源性的注射物，因此更青睞于自體脂肪移植的方法。人體自身的組織具有更好的生物相容性，不會(huì)產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，無(wú)毒無(wú)害，取材容易，供區(qū)豐富，注射后的外形自然柔軟。并且可以同時(shí)達(dá)到抽脂減重、塑形輪廓的作用。那么玻尿酸填充跟自體脂肪移植有什么區(qū)別呢？哪個(gè)更好呢？直觀簡(jiǎn)單地分析，可以歸納為以下幾點(diǎn)：

除此之外，目前我們接觸到的常見外源性注射物中除了玻尿酸，還有膠原蛋白，市場(chǎng)上常見的有豬膠原和牛膠原兩種。膠原蛋白是人體細(xì)胞外基質(zhì)重要的組成部分，是人體內(nèi)含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，同樣廣泛存在于皮膚骨骼等組織內(nèi)，維持皮膚和器官組織外形和結(jié)構(gòu)。我們的皮膚健康狀態(tài)下70% 是膠原蛋白，支撐著皮膚外形、彈性、質(zhì)地和外觀。大家可能會(huì)比較迷茫，同樣是非自體組織的話，那膠原蛋白跟玻尿酸有什么區(qū)別呢？哪個(gè)更好呢？我們來(lái)看一下表二的總結(jié)：

表1 玻尿酸注射與自體脂肪移植的特點(diǎn)比較

因此綜上所述，世界上并沒有完美的填充劑。我們所接觸到的玻尿酸、膠原蛋白、自體脂肪，和其他填充材料各有不同的特性，擁有各自的優(yōu)勢(shì)和局限性。所以，在選擇面部軟組織填充的時(shí)候，我們應(yīng)該更多考慮自身的具體情況和個(gè)性化的改善需求，因人而異地選擇、因時(shí)而異地選擇不同的產(chǎn)品——最適合自己的才是最理想的。

表2 玻尿酸與膠原蛋白的特點(diǎn)比較

時(shí)代飛速發(fā)展，“輕醫(yī)美”正在悄然改變我們的生活，醫(yī)療美容的門檻在不斷降低，微整形已經(jīng)不再那么遙不可及。在這一波浪潮當(dāng)中，求美者表現(xiàn)出比較明顯的一個(gè)趨勢(shì)，就是更加注重安全性和精細(xì)化治療，同時(shí)更加重視產(chǎn)品對(duì)于面部改善的自然程度，規(guī)避注射后“刻板化”、“網(wǎng)紅臉”、”面具臉“的效果。當(dāng)然也有對(duì)于產(chǎn)品維持時(shí)長(zhǎng)的要求。最后，要提醒大家，“輕醫(yī)美”也是醫(yī)療行為，應(yīng)當(dāng)選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和正規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，才能更加安全、高效、自然地變美。