張志偉 呂廣達 張東青

功能性排尿障礙通常表現(xiàn)為各種下尿路癥狀，可以表現(xiàn)為尿頻、尿失禁、排尿困難、尿潴留及慢性骨盆疼痛和其他癥狀。下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）最早由Abrams 提出，是一類與下尿路有關(guān)的癥狀群，它可能來源于膀胱、前列腺或鄰近的盆腔器官，也可能來源于精神心理因素、神經(jīng)系統(tǒng)病變[1-2]。LUTS 可見于各種年齡段人群，部分患者具有病程長、易反復、遷延不愈的特點，導致部分患者存在焦慮、敏感等心理問題，而這些心理問題又會轉(zhuǎn)而導致LUTS 患者病情的加重和復發(fā)[3]。正念（mindfulness）最早源于佛教的禪修，后被美國心理學家Kabat-Zinn 定義為個體有目的地將注意力集中在當下，并不加批判地覺知每個瞬間的自我行為調(diào)節(jié)能力[4-6]。正念是第三代行為治療的核心概念，研究顯示，提高正念水平，可以增強自我調(diào)節(jié)能力，改善情緒，有良好的身心健康促進作用[7-9]。本研究通過問卷調(diào)查旨在探討功能性排尿障礙患者的正念水平及影響因素，為實施以正念為基礎(chǔ)的行為干預提供依據(jù)，從而實現(xiàn)更好的門診診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年10 月-2022 年6 月于山東大學齊魯醫(yī)院泌尿外科就診的128 例功能性排尿障礙患者作為研究對象，納入標準：（1）未檢出泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變；（2）尿常規(guī)檢查排除感染；（3）年齡≥18 歲；（4）出現(xiàn)下尿路癥狀；（5）意識清晰，能配合完成本次研究。排除標準：（1）伴有嚴重的基礎(chǔ)疾病或精神疾??；（2）合并原發(fā)性心理疾??；（3）有藥物依賴史。本研究獲該院醫(yī)學倫理委員會批準，倫理號（KYLL-202111-109-1）?；颊邔Υ舜握{(diào)查研究知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、居住地、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、付費方式、是否造成經(jīng)濟負擔、月人均收入、文化程度、性格特點。

1.2.1.2 正念水平評估方法 采用由Brown 等研制，由陳思佚等翻譯修訂的正念注意覺知量表（mindful attention awareness scale，MAAS），包括單一維度的15 個項目，每個項目采用Likert 6 級計分法（1～6 分），得分范圍為15～90 分，得分越高表明正念水平越高，≤40 分為較差，41～65 分為中等，66～90 分為較好[10-11]。

1.2.1.3 家庭關(guān)懷度評估方法 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（family care index questionnaire，APGAR）評估患者的家庭關(guān)懷度。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.890，重測信度為0.870，量表包括適應(yīng)度、親密度、成長度、情感度、合作度5 個條目，每個條目采用Likert 3 級計分法（0～2 分），總分0～10 分，得分越高表明患者家庭關(guān)懷度越高，0～3 分表示家庭功能嚴重障礙，4～6 分表示家庭功能中度障礙，7～10 分表示家庭功能良好[12]。

1.2.1.4 下尿路癥狀評估方法 采用國際前列腺癥狀評分表（international prostatic symptom scale，IPSS）和膀胱過度活動癥癥狀評分量表（overactive bladder symptom scale，OABSS）評估男性癥狀嚴重程度，采用女性下尿路癥狀評分量表（female lower urinary tract symptom scoring scale，F(xiàn)LUTSSS）和OABSS 評估女性癥狀嚴重程度[13-15]。首先進行膀胱過度活動癥的診斷：即尿急頻率＞每周1 次，且總分≥3 分，診斷OAB 成立者，以O(shè)ABSS 評估標準判斷，OABSS 中3～5 分為輕度，6～11 分為中度，12～15 分為重度。不能診斷為OAB 者，以IPSS和FLUTSSS 進行補充診斷：IPSS 中0～7 分為輕度，8～18 分為中度，19～35 為重度；FLUTSSS 評價標準同IPSS。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員為研究者本人，采用面對面的方式進行調(diào)查，在統(tǒng)一指導語下由患者獨立填寫，問卷現(xiàn)場檢查并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷129 份，收回有效問卷128 份，有效回收率為99.22%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行分析，所有計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，呈現(xiàn)偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，計數(shù)資料采用率（%）表示。采用秩和檢驗、Spearman 相關(guān)分析、多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 功能性排尿障礙患者正念水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，本組LUTS 患者年齡19～90 歲，平均53.50（34.25，62.75）歲，正念水平得分為54.00（42.00，62.00）分。

2.2 功能性排尿障礙患者正念水平的單因素分析 本研究結(jié)果顯示，文化程度更高、性格外向、月人均收入偏高或偏低、家庭關(guān)懷度越高、癥狀越輕微者，正念得分越高（P＜0.05）；不同性別、年齡、居住地、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、付費方式、是否造成經(jīng)濟負擔的患者正念水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 功能性排尿障礙患者正念水平的單因素分析[分，M（P25，P75）]

2.3 患者文化程度、性格特點、月人均收入、家庭關(guān)懷度、癥狀嚴重程度與正念水平的相關(guān)性 本研究顯示，功能性排尿障礙患者正念水平與文化程度（初中及以下=1，高中及以上=2）、家庭關(guān)懷度（家庭功能嚴重障礙=1，家庭功能中度障礙=2，家庭功能良好=3）、性格特點（內(nèi)向=1，外向=2）、癥狀嚴重程度（重度=1，中度=2，輕度=3）呈正相關(guān)（P＜0.05），與月人均收入（2 000 元以下=1，2 000～4 000 元=2，4 000 元以上=3）不相關(guān)（P＞0.05）。見表2。

表2 患者正念水平與文化程度、性格特點、家庭關(guān)懷度、月人均收入、癥狀嚴重程度的相關(guān)性分析

2.4 功能性排尿障礙患者正念水平的多元線性回歸分析 本研究顯示，以排尿障礙患者的正念水平得分為應(yīng)變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的文化程度（高中及以上=1，初中及以下=2）、性格特點（外向=1，內(nèi)向=2）、家庭關(guān)懷度（家庭功能良好=1，家庭功能中度障礙=2，家庭功能嚴重障礙=3）、癥狀嚴重程度（輕度=1，中度=2，重度=3）、月人均收入（2 000 元以下=1，2 000～4 000 元=2，4 000 元以上=3）為自變量，行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、性格特點、家庭關(guān)懷度、癥狀嚴重程度、月人均收入依次進入回歸方程（F=87.442，P＜0.001；R2=0.782，調(diào)整R2=0.773）。見表3。

表3 功能性排尿障礙患者正念水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 功能性排尿障礙患者正念水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，本組功能性排尿障礙患者正念水平得分為54.00（42.00，62.00）分，低于陳思佚等[11]對我國大學生調(diào)查結(jié)果的57.63 分，提示功能性排尿障礙患者的正念水平有待提高。功能性排尿障礙往往表現(xiàn)為各種下尿路癥狀，發(fā)病機制復雜且很多病因不明，因疾病伴隨不適、易遷延不愈、易反復，對日常生活可以造成很大困擾，易造成患者較重的思想負擔，患者處于過分焦慮和緊張狀態(tài)，嚴重者甚至引發(fā)抑郁癥，從而導致正念水平較低。正念的實質(zhì)是個體自我調(diào)節(jié)的心理過程，可以影響個體的感知覺、注意力和情緒調(diào)節(jié)[16]。正念減壓是一種可以很好地減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、緩解負性情緒的輔助方法，可以改善患者的整體幸福感、生活質(zhì)量和健康結(jié)局[17-18]。在門診診療過程中，應(yīng)該重視患者的正念水平，必要時可以采取針對性干預。

3.2 功能性排尿障礙患者正念水平的影響因素

3.2.1 月人均收入 本研究結(jié)果單因素分析顯示，月人均收入是正念水平的影響因素，但兩者之間不具備線性相關(guān)性，較高收入者與較低收入者正念水平均高于中間收入者，這可能與不同收入背景下患者的認知差異有關(guān)。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果表明，文化程度的差異對患者的正念水平有顯著影響，這可能由于文化程度高的患者能更加理性地看待疾病，對疾病的了解和認知也更清楚，能夠更好地自我調(diào)節(jié)，也能更主動樂觀地接受治療。盡管多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在控制其他因素的條件下，文化程度對正念水平的影響并不顯著，但單因素分析和相關(guān)性分析都證明了不同文化程度患者的正念水平的差異存在統(tǒng)計學意義。

3.2.3 性格特點 本研究結(jié)果顯示，性格特點是正念水平的影響因素之一，這可能由于心理精神因素也是功能性排尿障礙的病因之一，這也與性格偏外向者能更有效地宣泄情緒、更自信勇敢地面對疾病有關(guān)。這也提示，在門診接診過程中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的性格特點，實施針對性地干預，改善患者的正念水平，促進患者的康復。

3.2.4 家庭關(guān)懷度 家庭關(guān)懷度是指個人對家庭的滿意度，單因素分析和多元線性回歸分析均表明家庭關(guān)懷度是正念水平的影響因素。較高的家庭關(guān)懷度可以減輕患者的心理負擔和應(yīng)激反應(yīng)，使患者能更平靜地對待疾病和癥狀，保持對當下的覺知和關(guān)注，提振治療的信心和勇氣，有利于疾病的康復并降低復發(fā)率[19]。因此，重視患者的家庭關(guān)懷度，重視正念訓練，提升患者正念水平，對患者的康復有積極意義。

3.2.5 癥狀嚴重程度 排尿障礙相對較輕者，正念水平相對更高，這與疾病所引起的身心困擾更小有關(guān)。在控制其他因素的條件下，癥狀嚴重程度依然對正念水平有著顯著影響。因此，對癥治療可以在緩解癥狀的同時提升正念水平，改善生活質(zhì)量，促進身心健康。

功能性排尿障礙的患者正念處于中等水平，有待提升，且患者的文化程度、性格特點、月人均收入、家庭關(guān)懷度、癥狀嚴重程度均對患者的正念水平有一定影響，而性格特點、家庭關(guān)懷度和癥狀嚴重程度更是患者正念水平的獨立影響因素。在門診工作中，應(yīng)及時評估患者情況，實施個性化的疾病治療和指導，提升正念水平，維護患者身心健康。本研究僅選取了一家三級甲等醫(yī)院的患者作為研究對象，且由于樣本量的限制，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，未來可擴大調(diào)查范圍，進一步研究功能性排尿障礙患者的正念水平狀況。