張文利 吳斌 桂亮 袁震

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床治療冠心病的有效方式，在其臨床應(yīng)用率較高的同時(shí)，與本類手術(shù)相關(guān)的各方面研究不斷增多[1-2]。較多研究顯示，本類患者除冠心病相關(guān)的癥狀體征外，患者的機(jī)體免疫炎癥方面也顯著異常，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值（LMR）及單核細(xì)胞/高密度脂蛋白比值（MHR）等作為常見(jiàn)的免疫炎癥指標(biāo)，其在本類患者中呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且可隨疾病的變化轉(zhuǎn)歸而呈現(xiàn)表達(dá)變化的情況[3]，因此可作為PCI 過(guò)程中的重要參考方面。近年來(lái)臨床中采用光學(xué)相干斷層掃描對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷與治療指導(dǎo)的研究不斷增多，但是其效果研究差異仍相對(duì)突出[4-5]。因此本研究現(xiàn)探究以光學(xué)相干斷層掃描為指導(dǎo)的PCI 在冠心病患者中的應(yīng)用效果及對(duì)免疫炎癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月-2021 年10 月昌吉回族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例采用PCI 的冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～75 歲；（2）于本院進(jìn)行擇期或急診PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸系統(tǒng)異常及疾??；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）認(rèn)知障礙；（4）溝通障礙；（5）臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組40 例和觀察組40 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和/或家屬知情同意本研究。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)PCI，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)冠脈造影，選擇合適的指引導(dǎo)管、球囊及支架等進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)用藥。觀察組則進(jìn)行以光學(xué)相干斷層掃描為指導(dǎo)的PCI，首先對(duì)患者進(jìn)行光學(xué)相干斷層掃描檢查，對(duì)患者的冠脈斑塊進(jìn)行定性定量分析，準(zhǔn)確評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及管腔狹窄面積百分比，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行PCI，選擇合適的指引導(dǎo)管、球囊及支架等進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)及比較兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率、手術(shù)前后的心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS）]、實(shí)時(shí)心肌超聲造影指標(biāo)[平臺(tái)強(qiáng)度（A 值）及微泡再充盈平均速度值（β 值）]及免疫炎癥指標(biāo)（NLR、PLR、LMR 及MHR）。（1）不良事件發(fā)生情況：于術(shù)后6、7～12 個(gè)月分別對(duì)兩組的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括再發(fā)胸痛、再次支架植入及心源性猝死等。（2）心功能指標(biāo)：于術(shù)前和術(shù)后4、8 周采用心臟彩超對(duì)兩組的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括LVEF 及LVFS。（3）實(shí)時(shí)心肌超聲造影指標(biāo)：于術(shù)前和術(shù)后4、8 周對(duì)兩組患者進(jìn)行實(shí)時(shí)心肌超聲造影檢查，檢查指標(biāo)為A 值及β 值。（4）免疫炎癥指標(biāo)：于術(shù)前和術(shù)后4、8 周采集兩組的外周靜脈血，進(jìn)行血常規(guī)及生化指標(biāo)的檢測(cè)，并進(jìn)行NLR、PLR、LMR 及MHR 等免疫炎癥指標(biāo)的計(jì)算及統(tǒng)計(jì)。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員進(jìn)行操作檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡39～74 歲，平均（62.62±8.76）歲，體重指數(shù)（BMI）18.3～30.6 kg/m2，平均（23.13±2.06）kg/m2；急性心肌梗死30 例，不穩(wěn)定型心絞痛10 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡39～73 歲，平均（62.66±8.81）歲；BMI 18.2～30.8 kg/m2，平均（23.16±2.10）kg/m2；急性心肌梗死31 例，不穩(wěn)定型心絞痛9 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 術(shù)后6、7～12 個(gè)月，觀察組不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.671、7.009，P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組術(shù)后7～12個(gè)月不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組LVEF、LVFS 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4、8 周，兩組LVEF、LVFS 均高于術(shù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較[%，（）]

表3 兩組心功能指標(biāo)比較[%，（）]

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組實(shí)時(shí)心肌超聲造影指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組A 值、β 值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4、8 周，兩組A 值、β 值均高于術(shù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)時(shí)心肌超聲造影指標(biāo)比較（）

表4 兩組實(shí)時(shí)心肌超聲造影指標(biāo)比較（）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組免疫炎癥指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組NLR、PLR、LMR、MHR 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4、8 周，兩組LMR 均高于術(shù)前，PLR 及MHR 均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后4、8 周，觀察組NLR 均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后8 周，對(duì)照組NLR 低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后4 周，對(duì)照組NLR 低于術(shù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后4、8 周，觀察組LMR 高于對(duì)照組，NLR、PLR 及MHR 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組免疫炎癥指標(biāo)比較（）

表5 兩組免疫炎癥指標(biāo)比較（）

表5（續(xù)）

3 討論

冠心病的臨床診治研究多見(jiàn)，涉及面較廣，PCI 作為冠心病治療的有效方式，其臨床應(yīng)用效果受多方面因素影響較大，因此對(duì)于PCI 相關(guān)的細(xì)節(jié)及影響因素的研究是重點(diǎn)。近年來(lái)臨床將光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)應(yīng)用于冠心病的研究不斷增多，其對(duì)于冠脈斑塊情況具有一定評(píng)估意義[6-7]，有助于了解與掌握斑塊穩(wěn)定性及管腔狹窄面積等方面的狀態(tài)，因此在冠脈支架植入中具有一定的指導(dǎo)作用[8-10]，但以光學(xué)相干斷層掃描為指導(dǎo)的PCI 在冠心病患者中的應(yīng)用研究仍相對(duì)不足，因此對(duì)其全面細(xì)致的檢測(cè)意義研究仍極為必要。A 值及β 值檢測(cè)結(jié)果相對(duì)較低時(shí)，說(shuō)明心肌微循環(huán)灌注相對(duì)較差。另外，免疫炎癥是在冠心病患者中表達(dá)顯著異常的指標(biāo)，其中NLR、PLR、LMR 及MHR 等作為在冠心病患者中研究較多的免疫炎癥指標(biāo)，上述指標(biāo)與機(jī)體的炎癥密切相關(guān)，在動(dòng)脈炎癥損傷中發(fā)揮一定作用，是免疫細(xì)胞浸潤(rùn)及相關(guān)血管壁退化的重要相關(guān)指標(biāo)，NLR、PLR 及MHR 表達(dá)水平較高而LMR 較低時(shí)，表示炎癥損傷也相對(duì)更為嚴(yán)重，因此其在冠心病患者中的檢測(cè)價(jià)值較高，同時(shí)也與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)[11-12]，可作為本病治療效果及預(yù)后評(píng)估的重要參考方面。

本研究結(jié)果顯示，以光學(xué)相干斷層掃描為指導(dǎo)的PCI 治療效果優(yōu)于常規(guī)PCI 治療，表現(xiàn)為術(shù)后不良事件發(fā)生率相對(duì)更低，同時(shí)術(shù)后4、8 周觀察組的心功能指標(biāo)、實(shí)時(shí)心肌超聲造影指標(biāo)及免疫炎癥指標(biāo)均更優(yōu)（P＜0.05），因此以光學(xué)相干斷層掃描為指導(dǎo)的PCI 更適用于冠心病患者。分析原因，可能與以光學(xué)相干斷層掃描對(duì)患者的冠脈及斑塊情況進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估與干預(yù)有關(guān)，其對(duì)支架植入有更為精細(xì)且針對(duì)性的指導(dǎo)有關(guān)，因此治療效果相對(duì)更好，也更有助于對(duì)病變進(jìn)行全面有效的治療[13-15]，而這是不良事件控制的重要基礎(chǔ)與前提，同時(shí)其對(duì)病情的控制也是其疾病相關(guān)方面檢測(cè)指標(biāo)改善的重要基礎(chǔ)[16-17]，表現(xiàn)為心功能及實(shí)時(shí)心肌超聲造影指標(biāo)改善的重要基礎(chǔ)，而病情的控制，也是其免疫炎癥指標(biāo)表達(dá)改善的重要基礎(chǔ)與前提[18-21]，因此以光學(xué)相干斷層掃描為指導(dǎo)的PCI 的綜合應(yīng)用效果較好。

綜上所述，以光學(xué)相干斷層掃描為指導(dǎo)的PCI在冠心病患者中的應(yīng)用效果較好，有助于改善心功能及機(jī)體免疫炎癥狀態(tài)，因此在冠心病PCI 患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。