林佳佳（通信作者），謝莎莎

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 317000）

斷指再植術(shù)是手外科常用的顯微外科技術(shù)，可使患者完全或不完全離斷的斷指接回原位，恢復其結(jié)構(gòu)和功能，降低殘疾率[1-2]。術(shù)后良好血運是斷指再植獲得成活的關(guān)鍵因素。臨床發(fā)現(xiàn)部分患者因斷指再植處血流不暢引起局部血液高凝，造成斷指血供障礙，誘發(fā)斷指血管危象，從而影響斷指成活率[3-4]。研究已證實，低溫是影響斷指再植術(shù)后血運、誘發(fā)斷指血管危象最常見的因素[5]?？緹羰且环N常用的保暖儀器，可對局部皮膚進行持續(xù)照射，使患處皮溫保持33～35 ℃，以改善局部血供，但目前用于斷指再植術(shù)后患者的報道不多[6]?；诖?，本研究探討烤燈保暖對斷指再植術(shù)后患者斷指疼痛、血運、血管危象和成活率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月到2022 年7 月于我院手外科住院的斷指再植術(shù)后患者104 例，隨機分為兩組，各52 例。研究組男35 例，女17 例；年齡19～59 歲，平均（37.62±4.12）歲；斷指位置，拇指16 例、示指12 例，中指10 例，無名指8 例，小指6 例。對照組男37 例，女15 例；年齡18～57 歲，平均（37.86±4.08）歲；斷指位置，拇指12 例、示指17 例，中指8 例，無名指11 例，小指4 例。兩組性別、年齡和斷指位置等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：斷指完全離斷且完整，保存良好；斷指離斷時間＆lt;8 h。排除標準：毀損傷、炸傷、脫套傷；文盲、認知或交流障礙。

1.2 方法

對照組按照斷指再植術(shù)后護理臨床路徑進行常規(guī)護理、健康宣教、局部皮膚保溫和血供情況觀察。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用烤燈（上海躍進醫(yī)用光學器械廠，DZD-I 型）保暖干預：斷指用紗布遮蓋和包裹，置烤燈下保溫，烤燈距離肢體約40～60 cm，維持皮溫33～35 ℃，24 h持續(xù)照射，連用7 d。

1.3 評價指標

比較兩組術(shù)后斷指疼痛程度、血運、血管危象發(fā)生率和成活率。（1）斷指疼痛程度：分別于術(shù)后第1、2、3 天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估斷指疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示劇烈疼痛，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈。（2）斷指血運：分別于術(shù)后第3、7 天，采用多普勒超聲診斷儀（飛利浦，IUElite 型）測定斷指血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）、血管管徑和平均血流速度（mean flow velocity，Vm）。（3）斷指血管危象發(fā)生率：術(shù)后，記錄兩組靜脈危象和動脈危象的發(fā)生情況。（4）斷指成活率，斷指血流、顏色及溫度均恢復正常及斷指成活。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后斷指疼痛程度比較

研究組術(shù)后第1、2、3 天斷指VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 術(shù)后第1 天 術(shù)后第2 天 術(shù)后第3 天研究組 52 4.17±0.46 3.38±0.38 2.75±0.29對照組 52 4.85±0.57 3.87±0.42 3.04±0.34 t 2.424 2.387 2.319 P 0.019 0.021 0.024

2.2 兩組術(shù)后斷指血運比較

兩組術(shù)后第3 天斷指RI、血管管徑和Vm 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＆gt;0.05）；術(shù)后第5 天，研究組斷指RI 低于對照組，血管管徑和Vm 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后斷指血運比較（±s）

表2 兩組術(shù)后斷指血運比較（±s）

注：RI 為血流阻力指數(shù)，Vm 為平均血流速度

組別 例數(shù)術(shù)后第3 天斷指RI 斷指血管管徑（cm）斷指Vm（cm/s）研究組 52 0.89±0.17 0.06±0.01 4.63±0.67對照組 52 0.91±0.19 0.07±0.91 4.57±0.59 t 0.296 0.254 0.219 P 0.723 0.745 0.781組別 例數(shù)術(shù)后第5 天斷指RI 斷指血管管徑（cm）斷指Vm（cm/s）研究組 52 0.66±0.15 0.11±0.02 6.38±0.92對照組 52 0.74±0.17 0.08±0.01 5.79±0.77 t 2.345 2.576 2.290 P 0.023 0.012 0.025

2.3 兩組術(shù)后斷指血管危象發(fā)生率比較

研究組術(shù)后斷指血管危象發(fā)生率為3.85%（2/52），其中靜脈危象和動脈危象各1 例。對照組術(shù)后斷指血管危象發(fā)生率為15.38%（8/52），其中靜脈危象3 例，動脈危象5 例。研究組術(shù)后斷指血管危象發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.98，P＆lt;0.05）。

2.4 兩組術(shù)后斷指成活率比較

研究組術(shù)后斷指成活率為94.23%（49/52），高于對照組的80.77%（42/52），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.31，P＆lt;0.05）。

3 討論

近年來隨著我國工業(yè)化進程的加速，工傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢，手指斷離傷是臨床較常見的一種工傷，不僅給患者帶來了極大的痛苦，而且嚴重影響了患者的日常生活及工作。斷指再植術(shù)是治療手指斷離傷的常用手段，可使斷指重新恢復血液循環(huán)和運動功能[7-8]。斷指再植術(shù)后保證肢體良好的血供是斷指成活的關(guān)鍵，而術(shù)后1 周內(nèi)，尤其是術(shù)后48 h 內(nèi)，斷指血供不穩(wěn)定，易引發(fā)血管痙攣，誘發(fā)斷指血管危象，導致斷指動脈供血不足或靜脈回流障礙，繼而發(fā)生斷指感染，導致斷指壞死脫落[9-10]。

研究證實，低溫是引發(fā)血管痙攣、誘發(fā)斷指血管危象最常見的原因；升高斷指皮溫、改善血供、防止術(shù)后斷指血管危象的發(fā)生是提高斷指成活率的關(guān)鍵[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后第1、2、3 天斷指VAS 評分和術(shù)后斷指血管危象發(fā)生率及術(shù)后第5 天斷指RI 均低于對照組，術(shù)后第5 天血管管徑、Vm 及術(shù)后斷指成活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＆lt;0.05）。烤燈保暖是目前臨床上防止血管痙攣的常用方法，不僅能通過提高斷指皮溫，改善局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，提高局部的營養(yǎng)供應，從而減少斷指血管危象的發(fā)生，提高斷指成活率；還能保證局部清潔干燥，加快局部炎癥吸收，從而加快紅腫消退，減輕局部疼痛[13-15]。

總之，烤燈保暖用于斷指再植術(shù)后患者不僅對斷指具有良好的止痛作用，而且可改善斷指血運，減少斷指血管危象的發(fā)生，提高斷指成活率。