任琳

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300480）

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）作為一種無明顯癥狀的肺部結(jié)節(jié)，分為良性、惡性兩類，常在患者接受體檢排查時被發(fā)現(xiàn)。由于SPN 影像學(xué)成像表現(xiàn)為單一且邊界清晰的類圓形陰影，周圍存在含有非組織包繞的高低密度適形或亞實性病變，一般情況下不伴有肺不張及肺門腫大等并發(fā)癥[1]。目前普遍認(rèn)為，吸煙、環(huán)境因素及高危職業(yè)暴露、既往結(jié)核病史等均可成為SPN 的風(fēng)險因素[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)師可根據(jù)患者影像學(xué)結(jié)果進行初步判斷，常規(guī)診斷方法包括非手術(shù)活檢、PET 及普通CT 檢查等[3]。常規(guī)CT 檢查能夠在一定程度上展示病變部位的血供情況，但當(dāng)涉及常規(guī)CT 難以評估的可疑病變并需仔細(xì)檢查患者肺部微小結(jié)構(gòu)時，則需采用高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）進行輔助檢查。HRCT 通過特定的參數(shù)掃描獲得患者影像數(shù)據(jù)，并經(jīng)后處理算法實現(xiàn)更高的清晰度，可更精準(zhǔn)地體現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)[4]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?018 年4 月至2021 年4 月我院收治的80 例SPN 患者的資料，進一步研究不同病理類型SPN 的HRCT 特征及鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2021 年4 月我院收治的80 例SPN 患者的資料，據(jù)病理類型不同分為惡性結(jié)節(jié)組（25 例）與良性結(jié)節(jié)組（55 例），良性結(jié)節(jié)組根據(jù)不同病理類型又可分為結(jié)核球組（19 例）、炎性假瘤組（12 例）、錯構(gòu)瘤組（17 例）及動靜脈畸形組（7 例）。惡性結(jié)節(jié)組與良性結(jié)節(jié)組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究內(nèi)容均遵循《赫爾辛基宣言》中相關(guān)原則。

表 1 惡性結(jié)節(jié)組和良性結(jié)節(jié)組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合孤立性結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；全部患者均接受HRCT 檢查，相關(guān)檢查資料齊全，明確無異議；均經(jīng)過病理科病理組織切片檢測確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在性質(zhì)不明的包塊或腫塊；合并顯著的免疫功能異常；合并全身多器官功能障礙、其他部位的惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均行HRCT 檢查?；颊呷⊙雠P位，深吸氣后屏住呼吸并進行掃描，掃描范圍自胸廓入口至膈肌。儀器選擇Philips AVE1 螺旋CT 進行螺旋掃描（64 層及以上）及成像（16 層以上CT）處理，掃描參數(shù)：電壓為120 kV，電流為300 mA，高分辨率掃描層厚為0.5～1.5 mm，以層間距為5 mm 進行圖像重建。由兩位具有高級職稱的放射科醫(yī)師雙盲獨立閱片并記錄HRCT 影像學(xué)特征，若兩位醫(yī)師判斷結(jié)果一致，則可記錄結(jié)果；若醫(yī)師判斷結(jié)果不一致，應(yīng)邀請第三方影像科醫(yī)師進行共同評估，經(jīng)過詳細(xì)的分析研究后，三方達(dá)成一致，即可獲得最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以醫(yī)院病理科病變組織切片檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)HRCT 檢查后，病灶周圍的強化情況分為不強化、環(huán)形強化、周圍強化、不均勻強化及完全強化；分別統(tǒng)計上述患者接受HRCT 檢查后結(jié)節(jié)分葉征、毛刺或棘突、血管集束征、胸膜凸陷征、空泡征、支氣管充氣征、磨玻璃樣征及暈征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型SPN 患者強化特征結(jié)果

惡性結(jié)節(jié)組中，22 例呈完全強化，3 例不均勻強化；結(jié)核球組中，5 例未發(fā)生強化，14 例環(huán)形強化；炎性假瘤組中，3 例周圍強化，5 例不均勻強化及4 例完全強化；錯構(gòu)瘤組中，11 例環(huán)形強化，4 例不均勻強化，2 例未出現(xiàn)強化；動靜脈畸形組強化類型未見明顯規(guī)律，2 例環(huán)形強化，1 例周圍強化，3 例不均勻強化，1 例未出現(xiàn)強化。

2.2 影像學(xué)特征比較

惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)分葉征、毛刺或棘突、支氣管充氣征發(fā)生率高于良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05）；兩組血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、磨玻璃樣征及暈征發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表2。

表2 惡性結(jié)節(jié)組和良性結(jié)節(jié)組影像學(xué)特征比較[例（%）]

2.3 不同類型良性SPN 的影像學(xué)特征比較

不同類型良性SPN 的HRCT 特征無明顯鑒別意義，見表3。

表3 不同類型良性SPN 的影像學(xué)特征比較（例）

3 討論

SPN 的病灶類似圓形，體積較小，常規(guī)臨床診斷存在一定的難度[6]。對于惡性SPN 患者，早日發(fā)現(xiàn)病變對于預(yù)后具有重要意義[7]。HRCT 掃描具有良好的空間分辨力，對于顯示病變細(xì)節(jié)具有較大的幫助。大量研究結(jié)果顯示，HRCT 對病灶內(nèi)特異性表現(xiàn)的顯示率明顯高于螺旋CT，且顯示更為清晰[8-9]。因此，對SPN 患者的定性診斷具有較高參考價值。

本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組22 例HRCT 呈完全強化，3 例不均勻強化；結(jié)核球組強化分布為5 例未發(fā)生強化，14 例環(huán)形強化；炎性假瘤組3 例周圍強化、5 例不均勻強化及4 例完全強化；錯構(gòu)瘤組11 例環(huán)形強化、4 例不均勻強化、2 例未出現(xiàn)強化；動靜脈畸形組強化類型未見明顯規(guī)律。其原因為，肺部組織癌變發(fā)生后，相比正常組織其血管會在短時間內(nèi)趨向于豐富化，由于血管結(jié)構(gòu)異常，且結(jié)節(jié)體積較小，因此結(jié)節(jié)呈現(xiàn)完全強化；少數(shù)結(jié)節(jié)存在血管分布不均勻或存在局部的小型缺血壞死，因而呈現(xiàn)不規(guī)則強化[10-11]。對于結(jié)核球患者而言，大部分呈現(xiàn)中央干酪樣的組織壞死，無明顯強化。炎性假瘤在中央沒有炎性壞死時可呈均勻強化，中央有壞死呈現(xiàn)周圍強化[12-13]。與此同時，未發(fā)生癌變的良性腫瘤血供少，無明顯強化。本研究結(jié)果表明，強化特征能夠為診斷SPN 病變類型提供一定參考，然而在實際應(yīng)用過程中還需綜合其他指標(biāo)進行評估。

本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)分葉征、毛刺或棘突、支氣管充氣征發(fā)生率高于良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05）。分葉征指腫塊的輪廓不規(guī)則，多為腫瘤不規(guī)則生長所致，是癌變的典型特征性表現(xiàn)，具有較高的鑒別診斷意義，但有少量良性結(jié)節(jié)也可呈分葉狀生長[14]。毛刺征表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀細(xì)短線條影[15]，其出現(xiàn)常被視為癌變的較特異性征象，若在檢查過程中出現(xiàn)此征兆，需給予足夠重視。支氣管充氣征是肺實階段的一種超聲現(xiàn)象，可表現(xiàn)為散點或線條樣高亮回聲影[16-17]。對于SPN 惡性結(jié)節(jié)患者，癌變部位的血流比正常組織更加豐富，血流阻力大多表現(xiàn)為低阻；而炎癥性質(zhì)的肺實變血流阻力多表現(xiàn)為高阻，具有一定的鑒別價值，但仍有部分良性病變患者可出現(xiàn)該征[18]。

本研究結(jié)果顯示，HRCT 影像學(xué)特征對于鑒別不同類型良性肺結(jié)節(jié)方面無顯著參考價值。原因為，相關(guān)影像學(xué)特征并非惡性結(jié)節(jié)的專有特征，使用HRCT 檢測對良性結(jié)節(jié)的診斷尚且存在一定比例的誤診[19-20]。因此，在應(yīng)對疑難病例尚且難以判斷病變類型的情況下，應(yīng)綜合多方面檢測結(jié)果進行評估，例如綜合考慮影像學(xué)檢查與血清學(xué)指標(biāo)等。

本研究的不足之處在于，研究對象的選取受到多方面條件的限制，最終納入研究的病例數(shù)量比較有限；另外，本研究尚未考慮到不同影像科醫(yī)師的主觀因素對試驗結(jié)果的影響；更確切的研究結(jié)論還有待進一步大樣本資料的研究證實。

綜上所述，HRCT 不同影像學(xué)特征對于SPN 患者的良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷具有一定參考價值，值得臨床醫(yī)師借鑒，但不同類型良性SPN 患者的HRCT檢測結(jié)果特征尚不具備明顯的鑒別診斷意義。