張秀雙

（昆山市精神衛(wèi)生中心 江蘇昆山 215300）

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神障礙，具有認知、思維、情感、行為等多方面精神活動的顯著異常，并導致明顯的職業(yè)和社會功能損害[1]。因其高復發(fā)率及致殘率、家庭監(jiān)護困難等原因，不少患者長期住院治療。為更好地控制精神癥狀，促進疾病康復，采用為期8 周的多元化團體治療。主要包括團體游戲治療、團體繪畫治療等藝術治療形式。研究指出，藝術治療是以各種藝術媒介來表達人們內心的思緒、經驗及感受，是一種放松、舒緩的心理教育形式，從而取得更好的康復效果[2]。鑒于此，本研究特選取84 例男性長期住院的精神分裂癥患者，旨在觀察多元化團體治療對精神分裂癥患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院住院時間≥3 年的84 例男性精神分裂癥患者，于2020 年3 月～2020 年5 月開展多元化團體治療的研究。采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和治療組，每組42 例。

對照組年齡32～75 歲，平均（50.58±8.57）歲；病程4～12 年，平均（7.87±1.14）年；吸煙者28 例。

治療組年齡30～78 歲，平均（52.47±8.68）歲；病程4～11 年，平均（7.47±1.03）年；吸煙者27 例。

兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。本研究經醫(yī)院倫理會審核通過。

納入標準：均符合ICD-10 中有關精神分裂癥診斷標準者；持續(xù)在我院住院治療3 年或3 年以上，病情穩(wěn)定，能配合完成治療者；年齡30～78 歲者；病程4～12 年者；患者及家屬均簽署本研究知情同意書者。

排除標準：器質性精神障礙患者；酒精、毒品等物質所致精神障礙患者；心境障礙患者；軀體嚴重疾病患者；依從性差者；治療期間不能配合者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的抗精神病藥物治療，藥物采用小劑量氨磺必利片（生產廠家：齊魯制藥有限公司，生產批號：108004LL）治療，300 毫克/天。治療組在對照組的基礎上增加8 周的多元化團體治療。

具體方法如下：（1）成立多元化團體治療小組。由病區(qū)主任醫(yī)師擔任組長，3 名主治醫(yī)師和3 名護理人員擔任組員，共同制定活動計劃。每名組員經過專業(yè)學習及培訓后上崗，1 名主治醫(yī)師擔任團體治療師，1 名護理人員為助手，兩人共同帶領1 項團體活動；（2）活動安排：每周進行3 次，每次固定1 項團體活動。周一進行團體游戲治療，周三是團體音樂治療，周五進行團體繪畫治療。下午2 時開始，3 時30分結束，時間為90 分鐘，共進行8 周。（3）多元化團體治療共包括團體游戲治療、團體音樂治療、團體繪畫治療3 個項目。①團體游戲治療：每次游戲過程，均是按照熱身、暖場——解說、演示——進行游戲——結束、總結這4 個步驟進行，帶領患者積極參與游戲，增加團隊合作，鼓勵表達自己的想法，提升交流能力。②團體音樂治療：每次1 種音樂曲目，如催眠放松音樂、減壓放松音樂，肌肉放松訓練音樂，具有代表性的年代經典歌曲，以曲調悠揚、熱情歡快、振奮精神的音樂為主?；颊叻窒砺犚魳愤^程中自己的真實感受，學習識別內心感受，表達自己的情感。③團體繪畫治療：每次1 個固定的主題，如：涂鴉、人像、場景、感受（情緒）、團體共同繪畫等[3]，每個人完成自己的主題作品后介紹作品，分享繪畫過程中的感受，最后給予鼓勵并頒發(fā)獎品。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者PANSS 評分。分別于治療前后采用PANSS 量表評定患者精神癥狀的有無及嚴重程度。PANSS 量表包括陽性癥狀分量表7 項、陰性癥狀分量表7 項及一般精神病理癥狀分量表16 項，共30 個子項目，每項按照從無到極重7 個等級評為1-7 分，總分210 分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。

（2）對比兩組患者MMSE 評分。分別于治療前后采用MMSE 量表評定患者認知缺陷程度。MMSE 量表共有30 個小項目，內容包括定向力（10 分）、語言能力（9 分）、注意力和計算力（5 分）、記憶力（3 分）、回憶能力（3 分），總分30 分，分數(shù)越低表示癥狀越嚴重。

（3）對比兩組患者在院期間的治療依從率。利用治療依從率表格統(tǒng)計兩組患者治療依從率，總分為100 分。規(guī)定：80 分以下為不依從，80-90 分為基本依從，90 分以上為依從。依從和基本依從計入總依從率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者PANSS 評分

治療前，兩組患者PANSS 評分、PANSS 陰性癥狀分量表得分，對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。治療后，治療組患者PANSS 評分、PANSS 陰性癥狀分量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者前后PANSS 評分（）

表1 對比兩組患者前后PANSS 評分（）

注：與本組治療前對比，aP＜0.05。

PANSS 評分（分） PANSS 陰性癥狀分量表得分（分）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 90.52±10.14 37.29±6.27a 43.25±5.01 25.02±4.32a對照組 42 91.25±10.25 45.38±7.28a 43.65±5.23 35.27±4.74a t 值 0.328 5.457 0.358 10.358 P 值 0.744 ＜0.001 0.721 ＜0.001組別 n

2.2 對比兩組患者MMSE 評分

治療前，兩組患者MMSE 評分對比差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05。治療后，治療組患者MMSE 評分上升，且分數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組患者MMSE 評分（）

表2 對比兩組患者MMSE 評分（）

注：與本組治療前對比，aP＜0.05。

MMSE 評分（分）治療前 治療后治療組 42 22.14±4.01 27.58±5.17a對照組 42 23.45±4.13 25.10±4.65a t 值 1.475 3.370 P 值 0.144 ＜0.001組別 n

2.3 對比兩組患者治療依從率

治療組總依從度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療依從率對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種易復發(fā)、容易導致精神殘疾的重性疾病，因家庭監(jiān)護困難等原因，部分患者被長期滯留在精神?？漆t(yī)院。長期住院的精神分裂癥患者與外界隔離，與社會接觸減少，無聊、重復、單調的生活會加重本來存在的社會行為退縮，患者出現(xiàn)情感平淡、缺乏始動性、興趣喪失、不能表達感受等癥狀。這些癥狀難以被藥物所逆轉，最終導致陰性癥狀更加明顯，不主動配合治療，愈發(fā)難以達到真正的疾病康復。

本研究發(fā)現(xiàn)，多元化團體治療前，兩組PANSS評分、PANSS 陰性癥狀分量表得分對比差異無統(tǒng)計學意義。治療后，治療組PANSS 評分、PANSS 陰性癥狀分量表分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示多元化團體治療應用于長期住院的精神分裂癥患者中可減輕精神癥狀，尤其是改善陰性癥狀。多元化團體治療采用團體游戲治療、團體音樂治療、團體繪畫治療的藝術治療形式，結合多種藝術治療的優(yōu)勢，游戲能激發(fā)患者的參與熱情，增加言語量，增強主動性，聆聽美妙的音樂，體驗正性情感，改善心理狀態(tài)。采用非語言形式的繪畫表達內心真實情感，增加了自信心與人際交往，提升始動性，改善陰性癥狀，進而有效降低患者的PANSS 評分。這與褚麗紅等人的研究結果中提及的內容（團體式多元化藝術治療可豐富患者情緒，積極改善患者的陰性癥狀）基本保持一致。同時還發(fā)現(xiàn)，多元化團體治療前，兩組MMSE 評分對比差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示多元化團體治療應用于長期住院的精神分裂癥患者中，可提升MMSE 評分，改善認知缺陷。多元化團體治療讓患者更加全面地了解自己，體會自己參加活動的感受、心情，敞開心扉，增進對醫(yī)護人員的信任，更加愿意配合治療，參加康復活動。

綜上所述，多元化團體治療應用于長期住院的男性精神分裂癥患者中，不僅可以減輕精神癥狀，尤其減輕陰性癥狀，同時還可以改善認知缺陷，提高治療依從性，具有一定的推廣價值。