賈文娟

28歲的劉先生，是一家公司的老板，愛情、事業(yè)雙豐收，卻怎么也想不到，突然被診斷為“腎衰竭”。

有一天劉先生突然發(fā)現(xiàn)自己看不清楚東西了。眼前一片模糊，頭也暈乎乎的，他急忙趕到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)急診室就診。

檢查結(jié)果令家人膽戰(zhàn)心驚，血清肌酐近500微摩/升，是正常人的5倍多，血壓更是高得嚇人，為210/140毫米汞柱。

劉先生被安排輸注了降壓的鹽水，血壓才慢慢趨于平穩(wěn)，并因“急性腎衰竭”緊急收入腎內(nèi)科病房。

熊曉玲副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對劉先生進(jìn)行了詳細(xì)的問診和檢查。據(jù)劉先生回憶，他一直感覺自己身體狀況良好，也從來沒有做過體檢，除了偶爾會(huì)有些頭暈，覺得可能和熬夜、工作壓力大等有關(guān)，就沒放在心上。聽到自己“腎衰竭”，劉先生一時(shí)間有些難以接受。

為了明確病因，醫(yī)生給劉先生做了腎穿刺活檢，病理結(jié)果提示“惡性高血壓腎損傷”。盡管給予了強(qiáng)力的降壓治療，劉先生的血清肌酐還是升高到了800微摩/升，這意味著他的兩個(gè)腎臟已經(jīng)完全喪失了排泄毒素的能力，為了清除體內(nèi)的這些廢物，劉先生必須要接受血液透析治療。

什么是惡性高血壓？

惡性高血壓多表現(xiàn)為血壓急劇升高，并導(dǎo)致急性的、持續(xù)性的靶器官損害，屬于高血壓急癥。

與普通高血壓不同，惡性高血壓臨床相對少見，好發(fā)于青壯年，舒張壓多超過130毫米汞柱（正常人的舒張壓在90毫米汞柱以下）。由于起病急、進(jìn)展快，惡性高血壓往往預(yù)后差，患者可能因嚴(yán)重腎損害、腦出血或心力衰竭而死亡。

惡性高血壓可能有哪些危害？

惡性高血壓受損靶器官主要包括：

◎腎受損患者可以出現(xiàn)血尿、蛋白尿，血清肌酐升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎衰竭。腎臟病理可見微動(dòng)脈纖維素樣壞死和腎臟小動(dòng)脈呈現(xiàn)“洋蔥皮樣”增厚，使血管腔高度狹窄，甚至閉塞，引起腎小球缺血，也稱為“惡性腎硬化”。部分患者還會(huì)合并血栓性微血管病，表現(xiàn)為貧血、血小板減少等。

◎心臟受損患者會(huì)有心悸、氣促、呼吸困難等心功能不全的表現(xiàn)，也可以有胸悶、胸痛等急性冠狀動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)。

◎腦受損患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、意識模糊、惡心、嘔吐等高血壓腦病，也可表現(xiàn)為腦出血。

◎眼底受損的患者往往表現(xiàn)突發(fā)的視物模糊，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出和視盤水腫。

惡性高血壓是怎么發(fā)生的？

惡性高血壓可以由原發(fā)性高血壓進(jìn)展而來，也可以繼發(fā)于腎臟疾病或內(nèi)分泌疾病，如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征等。

血壓急速升高對血管壁的機(jī)械性壓力和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的高度活化是惡性高血壓發(fā)生最關(guān)鍵的兩個(gè)因素。

當(dāng)然，不良的生活方式也是惡性高血壓的重要誘因。高血壓患者在沒有監(jiān)測的情況下自行減藥或停藥也會(huì)導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)。

如何保護(hù)好自己的腎臟？

正確認(rèn)識腎臟病、關(guān)愛自己的腎臟，醫(yī)生建議從以下幾個(gè)方面做起：

1.及早發(fā)現(xiàn)腎臟病

眼瞼或下肢水腫、泡沫尿、尿色加深、肉眼血尿、夜尿增多等，這些癥狀的出現(xiàn)需要警惕腎臟病。

即使沒有癥狀，也要每年進(jìn)行常規(guī)尿檢和血檢，因?yàn)槟I臟病起病隱匿，早期癥狀不明顯，只有化驗(yàn)才能讓這個(gè)“沉默的殺手”無處遁形。一旦發(fā)現(xiàn)尿蛋白或尿紅細(xì)胞有“+”、血清肌酐升高要及時(shí)到腎內(nèi)科就診。

2.關(guān)注高危因素

高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖等代謝紊亂均可導(dǎo)致腎臟損傷；吸煙、冠心病、高齡、腎病家族史也是慢性腎臟病的危險(xiǎn)因素。

對這些高危人群，除了尿常規(guī)檢查，尿微量白蛋白與尿肌酐的比值是更加敏感的篩查指標(biāo)。血清肌酐的動(dòng)態(tài)變化比血清肌酐的數(shù)值更能準(zhǔn)確反映腎功能。

3.合理飲食、不濫用藥物

飲食均衡、適當(dāng)鍛煉有助于我們遠(yuǎn)離腎臟病。血壓偏高、腎功能明顯減退的患者應(yīng)盡量選擇低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如肉、蛋、奶、大豆。

解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等均有可能引發(fā)腎臟病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

保健品使用不當(dāng)也會(huì)傷腎，切不可濫用。

4.確診腎臟病，需規(guī)范診治

慢性腎臟病是一種可控但不可治愈的疾病，規(guī)范的診治能有效延緩腎病進(jìn)展到終末期。通過腎穿刺活檢，我們可以了解腎臟的病理改變，精準(zhǔn)診斷疾病，判斷病變的急性或慢性程度，從而制訂個(gè)體化治療方案。

不要輕信“包治腎病”的謊言，不要盲目使用“獨(dú)門藥方”！也要謹(jǐn)慎使用激素、免疫抑制劑等副作用較大的藥物。

5.重視生活方式的改變

建議腎臟病患者戒煙戒酒，控制體重，合理作息，遠(yuǎn)離垃圾食品。生活中避免接觸苯、酚類化學(xué)品，不使用汞含量超標(biāo)的劣質(zhì)化妝品，如美白護(hù)膚品、染發(fā)劑等。加強(qiáng)身體鍛煉，增加自身免疫力，避免感染。

6.調(diào)整心態(tài)，做好規(guī)劃

盡管慢性腎臟病難以根治，但以平和的心態(tài)接受疾病狀態(tài)，積極配合治療，絕大部分患者不會(huì)進(jìn)展到尿毒癥。即使需要腎臟替代治療，也可以提早做好規(guī)劃，如保護(hù)雙上肢血管、避免輸血、及時(shí)建立血管通路等，使自己平順地進(jìn)入透析和移植階段。