王世宏

高脂血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期患高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。高脂血癥危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，如攝入過(guò)量的飽和脂肪酸或反式脂肪酸等。健康生活方式干預(yù)是全球公認(rèn)的高脂血癥防治策略。膳食營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防高脂血癥引起的心血管疾病中發(fā)揮重要作用。那么，高脂血癥患者如何吃才能有益健康呢？近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委制定發(fā)布了《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)吧！

血脂是血清膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等物質(zhì)的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。血脂異常，俗稱高脂血癥，通常指血清中總膽固醇和（或）甘油三酯水平升高。實(shí)際上，血脂異常也包括低高密度脂蛋白膽固醇血癥在內(nèi)的各種血脂異常。根據(jù)空腹靜脈血清檢測(cè)指標(biāo)可將血脂異常分為4種，分別為高膽固醇血癥（總膽固醇，TC≥5.2毫摩/升）、高甘油三酯血癥（甘油三酯，TG≥1.7毫摩/升）、高低密度脂蛋白膽固醇血癥（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C≥3.4毫摩/升）、低高密度脂蛋白膽固醇血癥（高密度脂蛋白膽固醇，HDL-C＜1.0毫摩/升），當(dāng)上述血脂指標(biāo)一項(xiàng)及以上異常則可診斷為血脂異常。從臨床實(shí)用角度將血脂異常分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》對(duì)高脂血癥者的日常食養(yǎng)提出8條原則和建議。包括：①吃動(dòng)平衡，保持健康體重；②調(diào)控脂肪，少油烹飪；③食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足；④少鹽控糖，戒煙限酒；⑤因人制宜，辨證施膳；⑥因時(shí)制宜，分季調(diào)理；⑦因地制宜，合理搭配；⑧會(huì)看慧選、科學(xué)食養(yǎng)，適量食用食藥物質(zhì)。下面節(jié)選其中的幾項(xiàng)食養(yǎng)原則和建議，以饗讀者。

1.吃動(dòng)平衡，保持健康體重

高脂血癥者在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)、控制能量攝入、維持健康體重、減少體脂含量，有利于血脂控制；尤其是超重和肥胖的人應(yīng)通過(guò)控制能量攝入以減重，每天可減少1256～2093千焦的能量攝入。

體重正常者，保持能量攝入和消耗平衡，預(yù)防超重和肥胖。超重和肥胖的人，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗，能使體重減少10%以上。高脂血癥者，除部分不宜運(yùn)動(dòng)者外，無(wú)論是否肥胖，建議每周進(jìn)行5～7次、每次30分鐘中等及以上強(qiáng)度體育鍛煉或身體活動(dòng)，包括快走、慢跑、游泳、爬山和球類運(yùn)動(dòng)等，每天鍛煉至少消耗能量837千焦。穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜循序漸進(jìn)、量力而行，以運(yùn)動(dòng)后第二天感覺(jué)精力充沛、無(wú)不適感為宜。

2.調(diào)控脂肪，少油烹飪

限制總脂肪、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸的攝入，是防治高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。脂肪攝入量以占總能量20%～25%為宜，高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能地減少每日脂肪攝入總量。以成年人每日能量攝入7535～8372千焦為例，相當(dāng)于全天各種食物來(lái)源的脂肪攝入量（包括烹調(diào)油、動(dòng)物性食品及堅(jiān)果等食物中的油脂）在40～55克，每日烹調(diào)油應(yīng)不超過(guò)25克。

其中，一是飽和脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的10%。高膽固醇血癥者應(yīng)降低飽和脂肪的攝入量，使其低于總能量的7%。二是高脂血癥者的膽固醇每日攝入量應(yīng)少于300毫克，而高膽固醇血癥者每日膽固醇攝入量應(yīng)少于200毫克。少吃富含膽固醇的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。三是反式脂肪酸攝入量應(yīng)低于總能量的1%，即每天不宜超過(guò)2克，減少或避免食用部分氫化植物油等含有反式脂肪酸的食物。四是適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的攝入，特別是富含歐米伽-3系列多不飽和脂肪酸的食物。

高脂血癥者的食物制作應(yīng)選擇少油烹飪方式，減少食品過(guò)度加工，少用油炸、油煎等多油烹飪方式，多選擇蒸、煮等方式。

3.食物多樣，蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入充足

在控制總能量及脂肪的基礎(chǔ)上，選擇食物多樣的平衡膳食模式，食物每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種。

碳水化合物的攝入量應(yīng)占總能量的50%～60%，以成年人每日能量攝入7535～ 8372千焦為例，相當(dāng)于全天碳水化合物的攝入量為225～300克。在主食中應(yīng)適當(dāng)控制精白米面的攝入，適量多吃含膳食纖維豐富的食物，如全谷物、雜豆類、蔬菜等。膳食纖維在腸道與膽酸結(jié)合，可減少脂類的吸收，從而降低血膽固醇水平。同時(shí)，高膳食纖維可降低血胰島素水平，提高人體胰島素敏感性，有利于脂代謝的調(diào)節(jié)。推薦每日膳食中包含25～40克膳食纖維（其中7～13克為水溶性膳食纖維）。多食新鮮蔬菜，推薦每日攝入500克，深色蔬菜應(yīng)當(dāng)占一半以上。新鮮水果每日推薦攝入200～350克。

蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)充足?？蛇m當(dāng)選擇脂肪含量較低的魚蝦類、去皮禽肉、瘦肉等；奶類可選擇脫脂或低脂牛奶等。應(yīng)提高大豆蛋白等植物性蛋白質(zhì)的攝入量，每天攝入含25克大豆蛋白的食品，可降低發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4.少鹽控糖，戒煙限酒

高脂血癥是引發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，為預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，要將血脂、血壓、血糖控制在正常水平。高脂血癥者在膳食方面除了要控制脂肪攝入量，還要控制鹽和糖的攝入量。培養(yǎng)清淡口味，食鹽用量每日不宜超過(guò)5克。同時(shí)，少吃醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等高鹽食品。限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食，添加糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的10%，肥胖和高甘油三酯血癥者添加糖攝入應(yīng)更低。

高脂血癥者生活作息應(yīng)規(guī)律，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，勞逸結(jié)合、睡眠充足、戒煙限酒、培養(yǎng)健康生活習(xí)慣。完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并改善高密度脂蛋白膽固醇水平。研究證明，即使少量飲酒也可使高甘油三酯血癥者的甘油三酯水平進(jìn)一步升高，因此，提倡限制飲酒。

5.會(huì)看慧選，科學(xué)食養(yǎng)適量食用食藥物質(zhì)

高脂血癥者可通過(guò)看標(biāo)簽來(lái)選擇適合的食品，滿足營(yíng)養(yǎng)需求，例如通過(guò)看營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽選擇脂肪含量低的食品，同時(shí)了解食品中能量和相關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分的含量，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維以及鈉等，做到科學(xué)合理選擇。

可適當(dāng)多吃富含植物甾醇、多糖等植物化學(xué)物的食物，如大豆、洋蔥、香菇及深色蔬菜、水果等，每日可攝入2克左右植物甾醇。

6.因人制宜，辨證施膳

根據(jù)高脂血癥者年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、職業(yè)等不同特點(diǎn)，辨別不同證型，綜合考慮膳食搭配的原則，給予個(gè)性化食養(yǎng)方案。

中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)及分型

中醫(yī)對(duì)高脂血癥的診治具有自身的特點(diǎn)，將其納入“血瘀”“痰濕”“脂膏”等范疇，病因在于飲食不節(jié)、嗜食油膩甘甜、醇酒厚味、情志失調(diào)、過(guò)逸少勞等，造成肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，體內(nèi)水液代謝失常，形成瘀血、濕濁、痰凝等病理產(chǎn)物，最終致病。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以痰瘀為標(biāo)、正虛為本，常見(jiàn)辨證分型及臨床表現(xiàn)如下。

痰濁內(nèi)阻型 身體肥胖，肢體沉重感，頭昏多眠，容易困倦，胸悶氣短，大便黏或不成形，舌體胖大，舌苔黏膩，脈滑。

痰瘀互結(jié)型 身體肥胖，肢體沉重感，頭昏多眠，容易困倦，胸刺痛或悶痛，口唇暗紫，大便黏膩，舌體胖大，舌苔黏膩，或舌質(zhì)紫暗，或舌體有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈滑或澀。

氣滯血瘀型 胸部或脅部脹滿，或針刺樣疼痛，情緒低落或急躁易怒，喜歡長(zhǎng)嘆氣，口唇紫暗，舌暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。

氣虛血瘀型 氣短乏力，精神疲倦，少言懶言，胸部或脅部針刺樣疼痛，活動(dòng)后誘發(fā)或加重，出汗多，舌淡暗或淡紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。

肝腎陰虛型 頭暈耳鳴，腰酸腿軟，手心、腳心發(fā)熱，心煩失眠，健忘多夢(mèng)，舌紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

脾虛濕盛型 身體困倦，大便不成形或腹瀉，飲食無(wú)味，食后腹脹，舌淡，舌體胖大有齒痕，舌苔色白黏膩，脈細(xì)弱或濡緩。

不同證型食養(yǎng)方舉例

◎痰濁內(nèi)阻型

山楂菊花決明子茶

山楂9克，菊花6克，炒決明子9克。加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。

三鮮茶

鮮荷葉、鮮藿香、鮮橘皮各10克，洗凈、切碎，用滾開水沖泡或稍煮，分多次代茶飲用。夏天頭暈泛惡心者，飲之尤宜。

三鮮飲

鮮山楂15克，鮮白蘿卜15克，鮮橘皮3克。加水350毫升，一起放入鍋中，用小火煮，煮沸后取汁約250毫升。分多次代茶飲。孕婦慎用。

橘紅蜇皮鴨肉湯

主要材料：橘紅5克，大棗3克，鴨肉30克，海蜇皮10克，冬瓜100克，醬油適量，香菜、蔥、蒜末適量，鹽少許。

制作方法：橘紅、海蜇皮分別洗凈，稍浸泡；大棗洗凈；冬瓜去皮切塊；鴨肉切塊、焯水、洗凈備用；加水適量，水燒開后，放入鴨肉煮熟；然后與冬瓜、橘紅、海蜇皮、大棗一起下鍋，大火煮沸后改小火煲1小時(shí)，放入醬油、鹽、香菜、蔥、蒜末等調(diào)味品即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。對(duì)鴨肉過(guò)敏者禁用。

◎痰瘀互結(jié)型

山楂薏苡仁飲

山楂3克，薏苡仁15克，炒萊菔子3克，加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

橘皮佛手山楂粥

主要材料：橘皮6克，佛手6克，山楂3克，粳米30克。

制作方法：橘皮、佛手、山楂與洗凈的粳米，加水適量，共煮粥。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

山楂黑木耳烏雞湯

主要材料：山楂6克，山藥60克，干木耳5克，烏雞肉40克，鹽少許。

制作方法：烏雞肉洗凈，用水煮去血沫，瀝干備用；木耳水發(fā)，瀝干備用；山藥去皮、切塊；山楂清洗后與烏雞肉、山藥、木耳一起放入砂鍋中，加水適量煮1小時(shí)，略微加鹽調(diào)味即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。

◎氣滯血瘀型

山楂橘皮飲

山楂6克，生姜3克，橘皮3克，加入適量水，煎煮，分多次代茶飲。孕婦慎用。

山楂玫瑰花茶

山楂6克，重瓣玫瑰3克，泡茶，分多次飲用。孕婦慎用。

◎氣虛血瘀型

芪參鯉魚湯

主要材料：當(dāng)歸3克，黃芪3克，黨參5克，鯉魚60克，生姜2片，花生油、料酒適量，鹽少許。

制作方法：鯉魚洗凈，去腥線，瀝干水分備用；當(dāng)歸、黃芪、黨參洗凈，放入紗布袋中備用；鍋燒熱后加花生油適量，鯉魚稍煎至兩面微黃，加水500毫升，料酒和生姜適量，將黃芪、黨參同時(shí)放入鍋中，大火燒開后小火煨40分鐘，加鹽調(diào)味即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。此湯中的黨參、黃芪可以用山藥10克、人參3克代替。氣火亢盛所致眼干目澀、尿赤便秘等癥狀者慎用。

歸芪雞湯

主要材料：當(dāng)歸10克，黃芪6克，生姜2片，雞肉50克，鹽少許。

制作方法：雞塊洗凈，用水煮去血沫，瀝干備用；將黃芪、當(dāng)歸清洗后放入紗布袋中，與雞肉、生姜一起放入砂鍋中，加水適量，煮1小時(shí)，略微加鹽調(diào)味即可。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。氣火亢盛所致面赤眼干等癥狀者慎用。

◎肝腎陰虛型

杞菊飲

枸杞子6克，菊花6克，炒決明子9克，綠茶3克。加入適量水，煎煮，分多次代茶飲用。

荷葉夏枯草枸杞茶

鮮荷葉20克，夏枯草9克，枸杞子6克。水煎，分多次代茶飲用。

枸杞芝麻粥

主要材料：枸杞子3克，黑芝麻5克，粳米30克。

制作方法：黑芝麻、枸杞子洗凈備用；粳米洗凈，溫水泡30分鐘備用；將黑芝麻、枸杞子放入砂鍋中，加水500毫升，大火煮沸后改小火煮10分鐘，加粳米繼續(xù)煮30分鐘即可。

用法用量：代早餐食用，1人1次量，可食用7～10天。

◎脾虛濕盛型

健脾飲

橘皮6克，荷葉6克，山楂3克，麥芽10克。將橘皮、荷葉切絲，和山楂、麥芽一起，加水500毫升煎煮30分鐘，去渣留汁，分多次代茶飲用。孕婦慎用。

茯苓赤小豆粥

主要材料：茯苓10克，赤小豆10克，粳米20克。

制作方法：茯苓、赤小豆洗凈備用；粳米洗凈，溫水泡30分鐘備用；將茯苓、赤小豆放入砂鍋中，加水適量，大火煮沸后改小火煮10分鐘，加粳米繼續(xù)煮30分鐘即可。

用法用量：代早餐食用或佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦、實(shí)熱內(nèi)盛所致頭目潮紅、尿赤便干等癥狀者慎用。

芡實(shí)八珍糕

主要材料：芡實(shí)、山藥、茯苓、蓮子、薏苡仁、白扁豆各3克，人參3克，米粉15克。

制作方法：芡實(shí)、山藥、茯苓、蓮子、薏苡仁、白扁豆、人參一起研碎；與米粉共研為細(xì)粉，攪勻蒸糕。

用法用量：佐餐食用，1人1次量，可食用7～10天。孕婦慎用。