楊娟娟

【摘要】? 目的? 探討基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者護(hù)理中應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年3月- 2022年9月急診創(chuàng)傷患者120例作為研究對(duì)象，在組間年齡、性別均衡可比的原則上，采用信封密封法分為對(duì)照組60例和觀察組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理。對(duì)比兩組患者急救時(shí)間及搶救成功率、各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 給予基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理后，觀察組患者的接診時(shí)間、分診時(shí)間、總搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、癲癇并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者中應(yīng)用，有助于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 創(chuàng)傷評(píng)估；分級(jí)護(hù)理；急診創(chuàng)傷

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--03

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通、建筑事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，車(chē)禍、高空墜落等意外事故的發(fā)生率不斷升高，使得重型創(chuàng)傷患者數(shù)量越來(lái)越多。針對(duì)于重型創(chuàng)傷患者，緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為主要治療原則，而緊急搶救為最先環(huán)節(jié)。在患者傷后的黃金1h內(nèi)采取有效的急救措施，不僅能有效降低損傷，控制傷情，還能改善患者預(yù)后，降低死亡率[1]。由此可見(jiàn)，急救護(hù)理對(duì)改善急性創(chuàng)傷患者的預(yù)后具有重要意義。為探究基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者中應(yīng)用效果，本研究針對(duì)急診創(chuàng)傷病例進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年3月- 2022年9月急診創(chuàng)傷病例120例作為研究對(duì)象，在組間年齡、性別均衡可比的原則上，采用信封密封法分為對(duì)照組及觀察組，每組各60例。對(duì)照組男性36例，女性24例；年齡42～77歲，平均52.53±5.26歲。觀察組男性35例，女性25例；年齡42～77歲，平均52.53±5.26歲。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，即患者到急診室后，開(kāi)放綠色通道，加強(qiáng)患者的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，予以吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通路，完善各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)師制定針對(duì)性的方案。

1.2.2? 觀察組? 給予基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理，具體措施如下。

（1）CRAMS量化評(píng)估：評(píng)分0～8分為重度創(chuàng)傷， 9～10 分為輕度創(chuàng)傷。

（2）合理分配人員：以技巧考核成績(jī)、職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限等為依據(jù)，將護(hù)理人員分為一級(jí)、二級(jí)以及三級(jí)。其中，工作年資<3年，或正在參與進(jìn)修的護(hù)理人員為三級(jí)，工作年資>3年的護(hù)理人員為二級(jí)，工作年資>5年且職稱(chēng)為護(hù)師的護(hù)理人員為一級(jí)。然后根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為其配置合理的護(hù)理人員，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，為其分配三級(jí)和二級(jí)護(hù)理人員各1名；中風(fēng)險(xiǎn)患者則分配二級(jí)和一級(jí)護(hù)理人員各1名；高風(fēng)險(xiǎn)患者則分配一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理人員各1名。

（3）護(hù)理措施：①輕癥患者，了解患者受傷經(jīng)過(guò)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口清洗與消毒、止血包扎、止痛鎮(zhèn)靜、患肢固定等處理。②重癥患者，主要包括3個(gè)方面，一是控制出血量。對(duì)于重型患者，傷后1h為搶救黃金1h，而這1h的前10min屬于白金10min，若在該時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的傷口進(jìn)行有效處理，并控制出血量，則能有效減少患者的失血量，控制其傷情，對(duì)降低患者死亡率具有重要意義。因此，在護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)采取正確的加壓包扎方式為患者止血，并合理使用輔料、有效固定，以防止患者傷口再次出血，控制其傷情。二是呼吸道護(hù)理。多伴有面部、口鼻部出血、嘔吐等情況，而血液、嘔吐物極易阻塞呼吸道，導(dǎo)致患者呼吸不通暢，對(duì)其生命安全有著極大的威脅。因此，在此類(lèi)患者的院前急救護(hù)理中，加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理對(duì)保持其呼吸通暢具有重要意義。在呼吸道護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)清理患者的口腔、咽部異物，必要時(shí)需進(jìn)行氣管插管，以維持患者呼吸道通暢[2]。三是循環(huán)系統(tǒng)建立，重型患者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象，而血容量降低是導(dǎo)致患者休克的主要原因，血容量的降低會(huì)引起循環(huán)血量不足，導(dǎo)致患者機(jī)體循環(huán)異常。因此，在急救護(hù)理工作中，及時(shí)補(bǔ)充血容量對(duì)維持患者的腦循環(huán)具有重要意義。通常情況下，院前急救工作中會(huì)予以患者上肢靜脈穿刺，及時(shí)將患者機(jī)體所需液體輸送到體內(nèi)，繼而達(dá)到建立有效循環(huán)目的。若患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等或昏迷，需立即建立2～3條靜脈通道，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫、脫水等，并加強(qiáng)補(bǔ)液，預(yù)防休克。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）急救時(shí)間：包括接診時(shí)間、分診時(shí)間、總搶救時(shí)間[3]。

（2）搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、癲癇。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，搶救時(shí)間等計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的急救時(shí)間對(duì)比

基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理后，觀察組患者的接診時(shí)間、分診時(shí)間、總搶救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理后，觀察組患者的搶救成功率高于對(duì)照組，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

重型創(chuàng)傷患者的病情十分嚴(yán)重，且傷情復(fù)雜，在急救護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后必須對(duì)患者的傷情、病情進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確地評(píng)估，以在短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的救治措施[4]。通常情況下，接到急救指令后，醫(yī)務(wù)人員會(huì)立即趕往事故現(xiàn)場(chǎng)，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，將患者轉(zhuǎn)移至安全位置，隨后對(duì)患者的呼吸、氣道、循環(huán)、神經(jīng)損傷等進(jìn)行評(píng)估，并觀察患者的瞳孔、意識(shí)、脈搏、血壓等，完成初步評(píng)估后立即進(jìn)行搶救。

CRAMS評(píng)分能有效掌握患者的傷情嚴(yán)重程度，利于采取針對(duì)性救治措施。同時(shí)，有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)顱內(nèi)出血、死亡患者的院前CRAMS評(píng)分更高。由此可見(jiàn)，在急救護(hù)理中，準(zhǔn)確運(yùn)用各類(lèi)評(píng)分系統(tǒng)能全面掌握患者的病情情況，利于評(píng)估預(yù)后[5-6]。基于CRAMS評(píng)分的急救護(hù)理主要是通過(guò)序貫評(píng)估指導(dǎo)，使醫(yī)務(wù)人員能準(zhǔn)確判斷患者的病情，采取急救措施；同時(shí)急救中能與醫(yī)生主動(dòng)配合，并予以患者家屬指導(dǎo)，有利于急救質(zhì)量提升[7]。本研究的分級(jí)護(hù)理分為輕癥及重癥，而重癥患者包括三方面，一是呼吸道護(hù)理。有的研究[8]認(rèn)為，在急救中進(jìn)行早期氣管插管，不僅能降低患者的重殘率、死亡率，還能降低上機(jī)率、重癥肺炎發(fā)生率。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，院前早期氣管插管對(duì)維持重型患者的呼吸通暢具有重要意義。院前早期氣管插管作為一種維持呼吸的有效方法，能緩解患者的持續(xù)性低氧血癥，預(yù)防誤吸性肺炎；同時(shí)，維持患者的呼吸道通暢，能提高氧合，改善腦水腫，并降低顱內(nèi)壓，這對(duì)減輕患者神經(jīng)組織損傷具有重要意義[9]。二是循環(huán)系統(tǒng)建立。重型顱腦損傷患者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象，而血容量降低是導(dǎo)致患者休克的主要原因，血容量的降低會(huì)引起循環(huán)血量補(bǔ)不足，導(dǎo)致患者機(jī)體循環(huán)異常。因此，在院前急救護(hù)理工作中，及時(shí)補(bǔ)充血容量對(duì)維持患者的腦循環(huán)具有重要意義。通常情況下，院前急救工作中會(huì)予以患者上肢靜脈穿刺，以及時(shí)將患者機(jī)體所需液體輸送到體內(nèi)，繼而達(dá)到建立有效循環(huán)目的[10]。在急救護(hù)理中，需監(jiān)測(cè)患者的生命體征，開(kāi)放靜脈通路，若收縮壓<80mmHg，需立即補(bǔ)充血容量[11]；若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，則需予以甘露醇降低顱內(nèi)壓。在重型患者中，院前急救進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充血容量、補(bǔ)液，能幫助患者重新建立有效的循環(huán)系統(tǒng)，使腦循環(huán)恢復(fù)正常，有利于控制其傷情，為救治爭(zhēng)取更多的寶貴時(shí)間。三是傷口處理及出血量控制。有研究指出，對(duì)存在活動(dòng)性出血患者，需采用止血鉗處理，采用無(wú)菌敷料對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)口進(jìn)行加壓包扎。若患者存在腦組織膨出，需采用無(wú)菌敷料覆蓋保護(hù)包扎[12-13]；存在腦脊液鼻漏或耳漏患者，無(wú)須進(jìn)行倒流或填塞，使其自行流出，避免感染。有學(xué)者研究中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行創(chuàng)傷止血、包扎時(shí)，需對(duì)患者的傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的清創(chuàng)，隨后進(jìn)行遮蓋消毒敷料，若患者出血量較多，可用三角巾進(jìn)行加壓包扎，注意松緊度適中，打結(jié)位置需避開(kāi)傷口[14]。若患者出血腦組織外流，切勿將其推回顱腔內(nèi)，并協(xié)助患者取半坐位或頭高位。通過(guò)總結(jié)上述重型顱腦損傷患者的院前急救護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，傷口處理及出血量控制是急救工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。而醫(yī)務(wù)人員則需根據(jù)患者的實(shí)際傷情情況采取針對(duì)性的傷口出血方法，以達(dá)到止血目的，預(yù)防再次出血，減少患者的出血量，這對(duì)維持其機(jī)體血液循環(huán)具有重要意義。

綜上所述，基于創(chuàng)傷評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在急診創(chuàng)傷患者中應(yīng)用，有助于提高搶救成功率?？傊?，急救護(hù)理是搶救重型顱腦損傷患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在急救護(hù)理中，必須迅速、準(zhǔn)確對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，保持呼吸道通暢，維持循環(huán)穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，及時(shí)包扎傷口以及止血，并在安全轉(zhuǎn)運(yùn)中做好安全管理、院內(nèi)溝通工作，以提高重型患者的院前急救護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。此外，雖然重型患者的急救護(hù)理研究已獲得一定成果，但后續(xù)還需進(jìn)一步加強(qiáng)研究，以探索更為有效的院前急救護(hù)理措施，盡可能降低此類(lèi)患者的死亡率。

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[2022-12-01收稿]