周燕　林靜　胡龍妹　劉佳

【摘要】? 當(dāng)今醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展迅速，信息技術(shù)的應(yīng)用在手術(shù)室建設(shè)以及相關(guān)領(lǐng)域作用和意義重大；手術(shù)室護(hù)理信息化管理可以實(shí)現(xiàn)工作流程上的優(yōu)化，有效預(yù)防、減少不良事件及醫(yī)院感染事件發(fā)生；在節(jié)省人力、物力和時(shí)間的同時(shí)，有助于實(shí)現(xiàn)人員、行為及物品規(guī)范化管理。但手術(shù)室信息化的開發(fā)、構(gòu)建、應(yīng)用必須是在一定基礎(chǔ)設(shè)施的前提下，以《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》為基礎(chǔ)進(jìn)行流程優(yōu)化，通過(guò)信息手段進(jìn)行固化，因此，在信息化管理和應(yīng)用的過(guò)程中，可能會(huì)遇到制度執(zhí)行、落實(shí)不到位等問(wèn)題，也有可能會(huì)遇到護(hù)理專業(yè)需求與信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)的矛盾等等，我們必須重視手術(shù)室護(hù)理信息化管理過(guò)程中出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)解決和改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室；護(hù)理；信息化；管理

中圖分類號(hào)? R472.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）07--04

Research and application progress of nursing information management in operating room? Zhou Yan， Lin Jing， Hu Longmei， Liu Jia. Nursing Department of Guilin People's Hospital， Guilin 541002， China

【Abstract】? Nowadays， the construction of hospital information system is developing rapidly， and the application of information technology plays a significant role in the construction of operating rooms and related fields; The information management of nursing in the operating room can optimize the work flow in the operation arrangement， effectively prevent and reduce the occurrence of adverse events and reduce the incidence of hospital infection events; While saving manpower， material resources and time， it helps to realize the standardized management of personnel， behavior and goods. However， the development， construction and application of operating room informatization must be based on certain infrastructure， process optimization based on the operating room nursing practice guide， and solidification through information means. Therefore， in the process of information management and application， there may be problems such as system implementation and implementation， and there may also be contradictions between nursing professional needs and information that cannot be achieved， We must pay attention to the problems and possible problems in the process of nursing information management in the operating room， and solve and improve them in time.

【Key words】? ?Operating room; Nursing; Promotion of information technology; Administration

手術(shù)室作為外科領(lǐng)域的重要陣地，與護(hù)理領(lǐng)域緊密聯(lián)系，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史中經(jīng)歷了從無(wú)到有、從簡(jiǎn)單到高端的發(fā)展過(guò)程[1-2]。當(dāng)今醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展迅速，信息技術(shù)的應(yīng)用在手術(shù)室建設(shè)以及相關(guān)領(lǐng)域作用和意義重大；手術(shù)室護(hù)理信息化管理可以優(yōu)化手術(shù)排程，有效預(yù)防及減少不良事件的發(fā)生、協(xié)助醫(yī)院降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生，在節(jié)省人力、物力和時(shí)間的同時(shí)，有助于實(shí)現(xiàn)人員、行為及物品的規(guī)范化管理。但手術(shù)室信息化的開發(fā)、構(gòu)建、應(yīng)用必須是在一定基礎(chǔ)設(shè)施的前提下，以《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》為基礎(chǔ)進(jìn)行流程優(yōu)化，通過(guò)信息手段進(jìn)行固化，因此，在信息化管理和應(yīng)用的過(guò)程中，可能會(huì)遇到制度執(zhí)行、落實(shí)等問(wèn)題，也有可能會(huì)遇到護(hù)理專業(yè)需求與信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)的矛盾等等，我們必須重視手術(shù)室護(hù)理信息化管理過(guò)程中出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)解決和改進(jìn)[3-5]。

1? 手術(shù)室管理的概念發(fā)展

手術(shù)室護(hù)理理念發(fā)展隨著外科學(xué)的建立、興起以及發(fā)展而經(jīng)歷了三大主要階段：以疾病為中心的手術(shù)室護(hù)理模式是最初階段，期間以完成手術(shù)任務(wù)為主要目標(biāo)，這一時(shí)期的主要任務(wù)是強(qiáng)調(diào)和關(guān)注手術(shù)方式和手術(shù)步驟，手術(shù)室的護(hù)理工作均圍繞著積極配合醫(yī)生完成手術(shù)；隨著醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)觀的發(fā)展，以患者為中心的第二個(gè)階段逐漸替代了第一個(gè)階段成為手術(shù)室護(hù)理的新模式，此時(shí)的護(hù)理管理工作以患者為中心，主要目標(biāo)是為手術(shù)患者提供最佳的術(shù)中護(hù)理，確保患者在手術(shù)時(shí)狀態(tài)最佳；手術(shù)室管理發(fā)展的最后階段是以患者健康為中心的階段，此階段的主要任務(wù)是為患者提供圍手術(shù)期全程護(hù)理[6]。從管理的視角來(lái)看，護(hù)理理念隨醫(yī)療水平而轉(zhuǎn)變，管理上也需要融入更多新理念，共同從加速康復(fù)外科、人工智能診療等機(jī)遇入手，達(dá)成管理的成熟與規(guī)范[7-8]。

信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)于提高手術(shù)室護(hù)理管理效率、質(zhì)量具有重要意義[9]。信息化的建設(shè)與發(fā)展可以助力手術(shù)室護(hù)理工作服務(wù)流程，如物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)及人工智能等在醫(yī)療行業(yè)信息化管理中均有巨大的發(fā)展空間，手術(shù)室管理者可以利用智能化管理系統(tǒng)科學(xué)安排工作，規(guī)范手術(shù)室的人員、設(shè)備、流程等管理，有助于提高工作效率[11-12]。 但是目前我國(guó)很多醫(yī)院手術(shù)室的信息管理仍停留在經(jīng)驗(yàn)管理階段，尚缺乏管理方法的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和專業(yè)化培訓(xùn)[10]。

2? 手術(shù)室護(hù)理信息化的概念與意義

手術(shù)室護(hù)理信息化即手術(shù)室專科系統(tǒng)建設(shè)，其與臨床各系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接交互，將術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)時(shí)間段中的信息管理、物品管理以及追溯評(píng)估等進(jìn)行綜合評(píng)估與處理[13-15]。手術(shù)室護(hù)理信息化最直觀的作用與意義即提高醫(yī)護(hù)雙方的手術(shù)室工作效率，在管理中，協(xié)助構(gòu)建高效創(chuàng)新的管理模式，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范管理[15-16]。手術(shù)室的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院成本重要的組成部分[17]，信息化管理本身在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成本管控中被證實(shí)具有顯著的作用，對(duì)提高手術(shù)室的工作效率也具有重大的價(jià)值[18-19]。

3? 手術(shù)室信息化管理的主要內(nèi)容

3.1? 手術(shù)排程的信息管理

手術(shù)排程借助醫(yī)院的信息系統(tǒng)能很方便地完成資料的查詢和錄入，手術(shù)排程系統(tǒng)早先在國(guó)外應(yīng)用，近年來(lái)國(guó)內(nèi)的排班系統(tǒng)也逐漸開發(fā)并在不斷完善，比如可在HIS系統(tǒng)導(dǎo)出手術(shù)患者基本信息，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師術(shù)前可以在系統(tǒng)中完善手術(shù)通知單項(xiàng)目（如表包含病區(qū)、患者年齡性別等基本情況、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)中的參與人員信息等，同時(shí)備注各種特殊要求），隨后手術(shù)室的管理者根據(jù)這些進(jìn)行統(tǒng)籌安排[20-23]。

3.2? 患者手術(shù)信息管理

當(dāng)日手術(shù)患者的信息主要體現(xiàn)在手術(shù)排程系統(tǒng)上：該系統(tǒng)可以顯示當(dāng)日手術(shù)患者的全部信息，內(nèi)容可加入醫(yī)療管理方面的內(nèi)容，如設(shè)定術(shù)者可操作的手術(shù)級(jí)別，以此實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級(jí)管理的目的；手術(shù)排程系統(tǒng)中的信息不僅局限于存檔，而且在一定程度上能公開瀏覽及查閱，比如由主刀和麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士等共同操作時(shí)，手術(shù)科室、手術(shù)室及麻醉人員均可查閱相關(guān)信息[24]。目前較為先進(jìn)的系統(tǒng)可實(shí)時(shí)更新同步的信息，錄入和存儲(chǔ)系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)巡回護(hù)士實(shí)時(shí)觀察手術(shù)進(jìn)程，了解不同時(shí)期對(duì)應(yīng)的手術(shù)狀態(tài)，保證院內(nèi)相關(guān)手術(shù)醫(yī)生在任何地點(diǎn)都可通過(guò)院內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)了解手術(shù)的實(shí)時(shí)情況；再者患者家屬可以共享手術(shù)相關(guān)的信息，如患者的手術(shù)進(jìn)度等，這些信息顯示在家屬等待區(qū)或相關(guān)設(shè)備的終端，以便患者家屬及時(shí)了解手術(shù)動(dòng)態(tài)，減輕焦慮，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心，對(duì)減少醫(yī)患之間的糾紛有顯著作用[24-25]。

在這些操作中，電子病歷作為基礎(chǔ)發(fā)揮重要作用，相關(guān)手術(shù)護(hù)理記錄單通過(guò)系統(tǒng)生成表單保存在電子病歷系統(tǒng)中，成為病歷中不可或缺的一部分，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，以手術(shù)科室為主導(dǎo)的多科室共享病歷信息，作為手術(shù)室信息管理的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在手術(shù)室管理中可有效減少日常工作量，提高工作質(zhì)量[26]。

值得一提的是，手術(shù)患者交接這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行信息交互已經(jīng)越來(lái)越普遍，患者術(shù)前需要交接記錄的內(nèi)容包括： 禁飲禁食、術(shù)前用藥、術(shù)前血壓、皮膚完整情況、輸液通路等基礎(chǔ)信息，這些信息已經(jīng)實(shí)現(xiàn)通過(guò)HIS系統(tǒng)內(nèi)患者的基本信息自動(dòng)獲取，手術(shù)結(jié)束后，通過(guò)手麻系統(tǒng)獲取患者手術(shù)中的情況，巡回護(hù)士評(píng)估患者術(shù)后的基本情況（如生命體征、皮膚情況、意識(shí)等）以及輸液情況、管道數(shù)量、管道標(biāo)識(shí)、敷料干燥、氣管插管、鎮(zhèn)痛泵、血制品使用情況以及患者去向等信息也能自動(dòng)交接給病區(qū)護(hù)士，實(shí)現(xiàn)了信息的雙向交互；這些功能的實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)護(hù)人員全面掌握病情，并且可以準(zhǔn)確、完整、系統(tǒng)的評(píng)估患者，安全交接[24-26]。

3.3? 手術(shù)標(biāo)本管理信息化

手術(shù)標(biāo)本對(duì)患者的疾病診斷、治療及疾病預(yù)后有著重大的意義。手術(shù)室手術(shù)患者的標(biāo)本管理也是重要的環(huán)節(jié)，若手術(shù)標(biāo)本管理不當(dāng)，則會(huì)影響疾病的定性，影響治療、延誤病情，易造成醫(yī)療糾紛甚至觸及法律問(wèn)題。目前已有部分醫(yī)院在手術(shù)室使用病理標(biāo)本管理系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)本的規(guī)范管理，術(shù)前醫(yī)生在病理系統(tǒng)中填寫電子病理檢查申請(qǐng)單，包括患者信息、標(biāo)本名稱、送檢方式等，手術(shù)標(biāo)本切除后，由巡回護(hù)士完善相關(guān)信息，打印條碼標(biāo)簽，并將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中，在此過(guò)程中手術(shù)患者的病理編號(hào)可對(duì)應(yīng)患者的基本信息，護(hù)士打印條碼標(biāo)簽填寫標(biāo)本離體時(shí)間和/或自動(dòng)生成固定時(shí)間，保存信息后系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送信息至外勤服務(wù)隊(duì)，保證標(biāo)本及時(shí)送檢；同時(shí)系統(tǒng)中可及時(shí)核查各類時(shí)間截點(diǎn)及該截點(diǎn)發(fā)生的事件。這種標(biāo)本信息化管理流程是通過(guò)信息化對(duì)標(biāo)本進(jìn)行申請(qǐng)、收集、核對(duì)、接收、結(jié)果查詢的高度體現(xiàn)，也是手術(shù)室管理的重要信息內(nèi)容之一[25-27]。

對(duì)于手術(shù)標(biāo)本信息的管理，應(yīng)關(guān)注提高病理標(biāo)本管理的安全性： 以往的病理標(biāo)本的錯(cuò)誤大部分是手術(shù)標(biāo)簽的錯(cuò)誤，這與紙質(zhì)標(biāo)本的干擾因素等聯(lián)系緊密，比如字跡潦草、簽字單被污染、漏簽錯(cuò)簽等。電子信息化系統(tǒng)可以一定程度上減低上述失誤的發(fā)生概率，系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本的電子送檢流程，可做到信息的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)更為準(zhǔn)確地傳遞，進(jìn)一步提高手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理[28]。信息化病理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用可有效降低從病理標(biāo)本到病理結(jié)果這一過(guò)程出現(xiàn)誤差的概率，明顯縮短整個(gè)流程所需時(shí)間，有效提高工作效率，便于患者能及時(shí)復(fù)印病理結(jié)果用于門診復(fù)診。另外，手術(shù)標(biāo)本的信息化管理，可以間接提高手術(shù)工作人員的效率，當(dāng)全程信息化操作成為可能，必將明顯減少手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)室送檢人員及病理科工作人員繁冗的紙張化手寫錄入和核對(duì)工作，減少了中間環(huán)節(jié)。也使得標(biāo)本的信息可在系統(tǒng)中直接查詢，使工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、便利[29]。

3.4? 感染控制管理的信息化

手術(shù)室的感染控制是醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)注的問(wèn)題之一，既往一些研究提示，手術(shù)間的空氣環(huán)境明顯受到進(jìn)出人員的影響，隨著數(shù)字化手術(shù)室系統(tǒng)的發(fā)展，信息系統(tǒng)也被引入到手術(shù)室更衣區(qū)管理流程中[28-30]。醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求的不斷提高，大家不僅意識(shí)到對(duì)手術(shù)室的進(jìn)出人員和手術(shù)服裝需要進(jìn)行嚴(yán)格管理，而且開始借助適當(dāng)?shù)男畔⑹侄慰刂坪徒鉀Q此類問(wèn)題，感染控制管理的信息化也就應(yīng)運(yùn)而生。以往手術(shù)室控制人員的流動(dòng)需要設(shè)置專管人員，依據(jù)手術(shù)排班對(duì)進(jìn)出人員進(jìn)行核對(duì)、登記并發(fā)放更衣鞋柜的鑰匙。手術(shù)人員按要求領(lǐng)取手術(shù)衣褲、鞋、帽、口罩，手術(shù)結(jié)束后歸還到指定位置離開手術(shù)室[31]。目前不少國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)開始嘗試使用手術(shù)室智能衣鞋行為管理系統(tǒng)與手術(shù)排班系統(tǒng)的對(duì)接，如只有當(dāng)日的手術(shù)相關(guān)人員才能獲得權(quán)限進(jìn)入到相應(yīng)的手術(shù)室區(qū)域，入室配置自動(dòng)感應(yīng)門，需在門旁感應(yīng)終端進(jìn)行個(gè)人身份的驗(yàn)證后方可進(jìn)入，醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)區(qū)域后，智能衣鞋行為管理系統(tǒng)能記錄其更衣、換鞋等行為，并在系統(tǒng)中留記錄；此系統(tǒng)發(fā)揮了規(guī)范手術(shù)人員的醫(yī)療行為、降低了工作量和人員成本的作用，為手術(shù)室的高效管理提供有力的條件[31-36]。

3.5? 手術(shù)器械清點(diǎn)的信息化

手術(shù)器械清點(diǎn)是保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)及護(hù)理核心質(zhì)量之一，傳統(tǒng)的紙質(zhì)人工清點(diǎn)導(dǎo)致手術(shù)臺(tái)上器械數(shù)據(jù)不符等不良事件時(shí)有發(fā)生[37]， 有學(xué)者[38]運(yùn)用Pad清點(diǎn)系統(tǒng)優(yōu)化了骨科外來(lái)器械的清點(diǎn)流程，將骨科外來(lái)器械清點(diǎn)清單植入系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)器械詳細(xì)名稱，型號(hào)，規(guī)格，尺寸等進(jìn)行細(xì)化分區(qū)，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)時(shí)根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)已經(jīng)設(shè)置好的清點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行清點(diǎn)，提高了復(fù)雜多樣的骨科外來(lái)器械的清點(diǎn)質(zhì)量，規(guī)范了植入物的管理，節(jié)約了手術(shù)室護(hù)士反復(fù)書寫表單眉欄、手術(shù)名稱等工作時(shí)間;運(yùn)用移動(dòng)護(hù)理工作終端進(jìn)行手術(shù)器械清點(diǎn)，器械小部件清點(diǎn)遺漏率、手術(shù)器械清點(diǎn)錯(cuò)誤率均明顯降低，器械及時(shí)清點(diǎn)率增加，手術(shù)室?？谱o(hù)理質(zhì)量得到有效提升[39]。

近年來(lái)，手術(shù)室信息化管理發(fā)展迅速，在多方面的應(yīng)用都取得了很大的成功，積累了眾多經(jīng)驗(yàn)[40]。手術(shù)室護(hù)理信息化管理可以實(shí)現(xiàn)在手術(shù)排程上的流程優(yōu)化，有效降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；信息系統(tǒng)對(duì)接實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者信息共享，提高工作效率；運(yùn)用信息手段進(jìn)行手術(shù)器械清點(diǎn)，節(jié)省了人力、和時(shí)間等，在減少無(wú)效勞動(dòng)的同時(shí)，達(dá)到提高工作效率的目的；在對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)信息化管理后，有助于實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，減少物品的浪費(fèi)，減低醫(yī)院感染的發(fā)生?？傊?，手術(shù)室護(hù)理信息化管理是外科醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展對(duì)護(hù)理管理者提出的要求，外科手術(shù)所需先進(jìn)設(shè)備、耗材的管理需要信息化支持，手術(shù)室的信息化發(fā)展是大勢(shì)所趨[35-36]。

但是手術(shù)室信息系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用又必須基于一定環(huán)境建設(shè)和基礎(chǔ)配備，在將制度、流程通過(guò)信息系統(tǒng)體現(xiàn)和落實(shí)的過(guò)程中會(huì)遇到各種問(wèn)題和困難，這需要信息工程師與護(hù)理管理者不斷溝通、探討，重視手術(shù)室護(hù)理信息化管理過(guò)程中出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行修訂與改進(jìn)，手術(shù)室的信息化建設(shè)才能越來(lái)越好。

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[2023-02-10收稿]