吳少芳，邱沈虹，張盛強(qiáng)

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腰痛是骨科和針灸科的常見病，我國(guó)成人腰痛的年發(fā)病率為20.88%～29.88%，女性發(fā)病率更高[1]。非特異性下腰痛是骨科門診中的常見病[2]，患者通常選擇保守治療的方法。灸法是臨床證實(shí)的安全有效的一種非藥物療法[3]。改良長(zhǎng)蛇灸作用面積大、作用時(shí)間長(zhǎng)、灸量足、祛寒化濕作用強(qiáng)，筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)寒濕型非特異性下腰痛患者應(yīng)用改良長(zhǎng)蛇灸的療效優(yōu)于溫和灸，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究選取2019年1月至2020年12月佛山市中醫(yī)院收治的80例寒濕型非特異性下腰痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡25～64歲，平均（49.35±16.28）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)兩年，平均（1.35±0.30）年。觀 察組男23例，女17例；年齡27～65歲，平均（50.77±17.13）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)兩年，平均（1.39±0.32）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021211）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?xì)W洲治療慢性非特異性腰痛的臨床指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。急性或慢性反復(fù)進(jìn)行性加重的下腰部疼痛；疼痛定位不符合神經(jīng)分布規(guī)律，神經(jīng)系統(tǒng)查體無明顯異常；影像學(xué)檢查顯示無特異性表現(xiàn)，或僅有小關(guān)節(jié)間隙狹窄及腰椎椎體旋轉(zhuǎn)、分離、不對(duì)稱等征象；社會(huì)及心理因素不使疼痛范圍擴(kuò)大或疼痛時(shí)間延長(zhǎng)；無其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕型腰痛的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)不利，喜蜷臥，惡后伸；伴肢體發(fā)涼，得溫痛減，遇陰雨天加重；舌苔白膩或薄白，脈沉或濡緩無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡25～65歲；患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨折、神經(jīng)功能變性等特異性腰部病理學(xué)改變者；病情符合手術(shù)指征者；妊娠或哺乳期女性；有嚴(yán)重精神、心腦血管疾病或其他全身性疾病者；治療部位有皮膚破潰或感染者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用溫和灸進(jìn)行治療。選穴：腎俞（雙）、大腸俞（雙）、腰陽關(guān)（雙）、脊中、阿是穴。在以上穴位進(jìn)行溫和灸，施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，并對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸部位，距皮膚2～3 cm，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每處灸5～8 m in，以皮膚紅暈為度。隔日1次，每周治療3次，兩周為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用改良長(zhǎng)蛇灸治療。患者取俯臥位，醫(yī)者沿患者脊柱進(jìn)行常規(guī)清潔，清潔范圍為第7頸椎至尾骨，寬度為10 cm，隨后在脊柱及兩側(cè)涂陳渭良傷科油（佛山市中醫(yī)院，粵藥制字Z20070486），鋪微電扣鋪灸墊，采用寬3 cm、高2 cm的等腰三角形模具對(duì)艾絨進(jìn)行塑形后，點(diǎn)燃頭、身、尾。每灸1次為1壯，單次治療共需要灸3壯，時(shí)間約為45 min，操作后用濕熱毛巾對(duì)艾灸處進(jìn)行清理。灸療過程中，囑咐患者不能有翻身或其他過大幅度活動(dòng)，以免艾絨掉落燙傷皮膚，艾灸前囑患者排空二便，灸療后囑咐患者休息，避免劇烈活動(dòng)，忌食冷物，注意保暖。隔日1次，每周治療3次，兩周為1個(gè)療程，治療兩個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者治療前后疼痛情況。分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。②功能障礙評(píng)分。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）量表評(píng)估兩組患者治療前后下腰痛功能障礙情況[1]。該量表從主觀癥狀、體征、日常生活動(dòng)作、膀胱功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值6～29分，數(shù)值越低代表功能障礙越嚴(yán)重。③寒濕證候積分。參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》擬定，從疼痛性質(zhì)、兼癥、活動(dòng)度、腰部觸診、舌象、脈象6個(gè)方面評(píng)價(jià)。分值為0～135分，分值越高表明寒濕證候越明顯[6]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]。痊愈：患者無腰部疼痛，活動(dòng)不受限，遇陰雨潮濕天氣或受寒涼后無不適感，勞動(dòng)生活恢復(fù)正常；顯效：患者基本無腰部疼痛，能從事輕體力勞動(dòng)，遇陰雨潮濕天氣或受寒涼后仍有不適感；有效：患者腰部疼痛明顯減輕，遇陰雨潮濕天氣或受寒后腰痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度減輕；無效：患者腰痛基本無改善。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 40 7.88±1.30 2.10±0.99△▲對(duì)照組 40 7.56±1.24 4.89±1.11△

（2）JOA評(píng)分比較 治療前，兩組患者JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者JOA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

表2 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 40 8.01±3.23 16.89±4.05△▲對(duì)照組 40 8.78±3.34 12.33±4.28△

（3）寒濕證候積分比較 治療前，兩組患者寒濕證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者寒濕證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后寒濕證候積分比較（分，±s）

表3 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者治療前后寒濕證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 40 99.13±20.26 34.29±15.38△▲對(duì)照組 40 98.79±20.77 46.63±16.72△

（4）臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%（38/40），明顯高于對(duì)照組的87.5% （35/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組寒濕型非特異性下腰痛患者臨床療效比較

4 討論

非特異性下腰痛是指一類以下背部、腰骶部、臀部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[7]，病因復(fù)雜，常常多種病因相互交織，臨床容易誤診，嚴(yán)重影響臨床診治方案和療效。有學(xué)者認(rèn)為，腰椎穩(wěn)定性下降導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能及周圍組織功能下降和結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致腰部疼痛的主要病因，包括椎間盤、小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等致病因素[8]。研究證實(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，逐漸退化的椎間盤出現(xiàn)纖維環(huán)斷裂，而新生的神經(jīng)纖維及毛細(xì)血管可沿著椎間盤破裂間隙中的肉芽組織長(zhǎng)入纖維環(huán)和髓核而引起疼痛[9]。退化或損傷的椎間盤中大量的炎癥介質(zhì)或化學(xué)因子浸潤(rùn)，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素、磷脂酶A2、一氧化氮等，會(huì)導(dǎo)致局部的神經(jīng)肌肉組織處于超敏狀態(tài)，痛閾值下降，輕微的外界刺激即可導(dǎo)致疼痛[10]。其次，腰椎后方的小關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊在受到各種應(yīng)力的反復(fù)刺激下出現(xiàn)增生和充血水腫，釋放炎癥介質(zhì)刺激支配小關(guān)節(jié)突的脊神經(jīng)后支的分支而引起下腰部疼痛。腰部穩(wěn)定肌群與腰椎關(guān)節(jié)的協(xié)同作用失衡亦會(huì)導(dǎo)致腰痛，這是非特異性下腰痛發(fā)生的常見肌肉因素。日常生活和工作中的彎腰動(dòng)作易導(dǎo)致棘上和棘間韌帶的損傷，上述韌帶的損傷又會(huì)導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定下降而引起疼痛。此外，心理因素、免疫因素等與非特異性下腰痛發(fā)生的關(guān)系也引起了學(xué)者的關(guān)注[11]。

非特異性下腰痛治療的主要目的是減輕臨床疼痛癥狀，治療方法以保守治療為主，常用方法有運(yùn)動(dòng)療法、全身震顫運(yùn)動(dòng)、應(yīng)用抗疲勞墊等；通常保守治療無效的患者或神經(jīng)缺損癥狀嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療；藥物治療方面以止痛劑或阿片類藥物為主，但臨床醫(yī)生在使用過程中應(yīng)考慮用藥的利弊和患者的接受程度；健康教育亦是一種不可忽視的方法[2]。

非特異性下腰痛屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。腰痛病位在腎?！端貑?· 脈要精微論》記載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”其發(fā)病與感受外邪、跌仆損傷和勞欲過度等因素有關(guān)。腰痛的中醫(yī)辨證有虛實(shí)、內(nèi)外傷之分，內(nèi)傷腰痛多因腎精、氣血虧虛所致，無明顯外邪侵襲，病勢(shì)纏綿反復(fù)；外傷腰痛多由腎精氣虧虛，風(fēng)、寒、濕、熱諸邪客于腰府而致。臨床中寒濕型腰痛較為常見，如《諸病源候論 · 腰背病諸候》記載：“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)既虛，或因臥濕當(dāng)風(fēng)，而風(fēng)濕乘虛搏于腎經(jīng)，與血?dú)庀鄵舳?，故云風(fēng)濕腰痛?！薄督饏T要略 · 五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》曰：“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。”可見，本病的發(fā)生主要由寒濕之邪客于腰部而致。

艾灸療法是中醫(yī)外治法的一個(gè)重要分支，具有溫經(jīng)散寒、活血行氣的作用?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸的光輻射效應(yīng)和燃燒生成物的化學(xué)作用對(duì)人體免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等有良好的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的[12]。溫和灸是臨床常用的灸法之一，適用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾病，尤其適用于風(fēng)寒濕痹患者[13]。趙成珍等[14]研究證實(shí)，溫通針法聯(lián)合溫和灸對(duì)寒濕型腰痛患者有顯著療效。與溫和灸相比，長(zhǎng)蛇灸具有作用穴位多、面積大、時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。艾灸長(zhǎng)度從大椎穴至尾骨端，艾灸寬度包含督脈至兩側(cè)膀胱經(jīng)第1側(cè)線，覆蓋督脈及膀胱經(jīng)的背俞穴，具有溫補(bǔ)督脈、升提陽氣的作用[15]。佛山市中醫(yī)院特色制劑陳渭良傷科油是按照全國(guó)骨傷科名老中醫(yī)陳渭良教授的經(jīng)驗(yàn)方研制而成的一種外用介質(zhì)，被廣泛應(yīng)用于骨傷、疼痛類疾病[16]。該藥主要由大黃、梔子、地榆、黃柏等中藥組成，具有活血散瘀止痛、清熱解毒、涼血生肌等功效[17]。微電扣鋪灸墊里的量子芯片可以有效協(xié)調(diào)人體產(chǎn)生的生物電，加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除自由基，活化細(xì)胞，排除毒素，舒緩神經(jīng)系統(tǒng)，使艾灸的效果更加明顯。本研究選擇改良長(zhǎng)蛇灸治療非特異性下腰痛，旨在通過藥物在穴位的透皮吸收作用，借助艾灸的熱力增強(qiáng)其穿透性，使穴、藥、灸產(chǎn)生作用于機(jī)體的聯(lián)合效應(yīng)，以祛散風(fēng)寒、升提陽氣、活血通絡(luò)、祛瘀止痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS評(píng)分、寒濕證候積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者JOA評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果提示改良長(zhǎng)蛇灸能有效改善寒濕型非特異性下腰痛患者的疼痛和寒濕癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)功能，療效優(yōu)于溫和灸。

綜上所述，改良長(zhǎng)蛇灸在改善非特異性下腰痛患者的疼痛癥狀、寒濕癥狀、功能恢復(fù)方面的效果均優(yōu)于溫和灸。本研究?jī)H對(duì)臨床癥狀進(jìn)行了觀察，未對(duì)相關(guān)作用機(jī)制做進(jìn)一步研究，且觀察時(shí)間短，兩種治療方法的長(zhǎng)期療效是否存在差異還有待進(jìn)一步研究。