姜 婧，劉 剛，張鈺欣，沈翊康，張雨菲，劉鐘陽，曹曉璇，余如霞，張保春

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理服務(wù)中心，北京 100010）

成于金元時(shí)期的易水學(xué)派，對(duì)中醫(yī)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的影響，其以臟腑辨證立法用藥，取得了巨大的醫(yī)學(xué)成就。易水學(xué)派開山祖師張?jiān)貜V泛吸收前人經(jīng)驗(yàn)，確立了臟腑辨證體系與獨(dú)特的處方用藥體系，并十分注重每類方劑的用藥護(hù)理。中醫(yī)方劑的用藥護(hù)理作為中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容，仍需要通過大量文獻(xiàn)研究以促進(jìn)其發(fā)展與創(chuàng)新。因此，本研究以《醫(yī)學(xué)啟源》中“風(fēng)”類方劑的用藥護(hù)理為例，分析易水學(xué)派張?jiān)嘏K腑辨證制方中的用藥護(hù)理特點(diǎn)，以期豐富與完善中醫(yī)方劑用藥護(hù)理的內(nèi)涵。

1 《醫(yī)學(xué)啟源》 “風(fēng)”類方劑的主治特點(diǎn)分析

張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中》的開篇首先列《〈內(nèi)經(jīng)〉主治備要》[1]，分述“五運(yùn)主病”“六氣為病”，并在其后的“五運(yùn)病解”“六氣病解”中將“風(fēng)”之病機(jī)與藏象中之“肝”相聯(lián)系；緊接著，在“六氣方治”中設(shè)“風(fēng)”類方劑專治此類疾病。具體而言，此類病證多見頭目暈眩、肢節(jié)動(dòng)搖、筋脈攣急疼痛，甚則突然昏迷、不省人事、口眼斜、半身不遂。張?jiān)亓⒆阌凇爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝木”與“諸暴強(qiáng)直，支痛軟戾，里急筋縮，皆屬于風(fēng)”的理論基礎(chǔ)，根據(jù)臨床表現(xiàn)的側(cè)重不同，創(chuàng)制“風(fēng)”類方劑以治療此類疾病。

2 《醫(yī)學(xué)啟源》 “風(fēng)”類方劑服藥特點(diǎn)分析

在張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中》 “六氣方治”中，共有12首方劑列于“風(fēng)”類方劑之下，每首方劑首列方名，次列主治，再列藥物組成與使用劑量，后注制劑、服藥方法及隨證加減，分條縷析，綱舉目張?！夺t(yī)學(xué)啟源》中“風(fēng)”類方劑及其服藥特點(diǎn)見表1。

表1 《醫(yī)學(xué)啟源》中“風(fēng)”類方劑及其服藥特點(diǎn)匯總

（續(xù)表）

2.1 “風(fēng)”類方劑的制劑特點(diǎn)分析

由表1可見，“風(fēng)”類方劑制劑多以丸、散等劑型為主（12首方劑中，9首為丸、散、丹劑，占75%），湯劑相對(duì)較少（12首方劑中，僅有3首為湯劑，占25%）。丸散劑的應(yīng)用年代較早，在馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中就有記載[2-3]。至宋代，丸散劑的應(yīng)用達(dá)到鼎盛時(shí)期[4]。金元時(shí)期的方劑劑型基本沿襲宋制[5]。張?jiān)卦诖嘶A(chǔ)上所制的“風(fēng)”類方劑劑型，也體現(xiàn)出其對(duì)藥物性質(zhì)與疾病病情影響的考量。例如，在治療中風(fēng)-中臟腑的方劑中，凡使用麝香、冰片等氣味辛香之藥，或不宜入煎劑的朱砂時(shí)，一般使用丹劑以控制藥性耗散，如活命金丹、至寶丹；在治療病勢(shì)急驟之證時(shí)，一般采用湯劑以發(fā)揮起效快、吸收快之效用，如花蛇續(xù)命湯、牛黃通膈湯。

綜上，張?jiān)厮啤帮L(fēng)”類方劑的劑型特點(diǎn)，在承襲宋代多為丸、散劑的基礎(chǔ)上，還充分考慮了劑型對(duì)藥物性質(zhì)與疾病病勢(shì)等因素的影響。

2.2 “風(fēng)”類方劑的送服溶液分析

本類方劑以丸、散、丹劑為多。張?jiān)赜绕渲匾曀头芤核l(fā)揮的重要作用。在9首丸、散、丹劑中，使用茶清送服的有4首（占44.4%），使用酒送服的有3首（占33.3%），另有使用生姜水、白湯、荊芥湯、薄荷湯、新冷水及人參湯送服的。

所謂茶清，即取茶煎湯?！蹲C類本草·卷十三》所載：“冬生葉，可煮作羹飲，今呼早采者為荼，晚取者為茗。一名荈，蜀人謂之苦茶是也。今通謂之茶?！盵6]其“味甘，苦，微寒，無毒；主瘺瘡，利小便，去痰熱、渴。”使用茶清送服的方劑為靈砂丹、不換金丹、祛風(fēng)丸和活命金丹，其中靈砂丹“一切風(fēng)熱，并皆治之”，不換金丹主“退風(fēng)散熱”，祛風(fēng)丸“治風(fēng)偏，手足顫掉，語言謇澀，筋骨痛”，活命金丹“治風(fēng)中臟不語，半身不遂，肢節(jié)頑痹，痰涎上潮”。因此，用茶清送服，既可助靈砂丹與不換金丹解在外之風(fēng)熱，又可助祛風(fēng)丸與活命金丹祛在內(nèi)之風(fēng)痰，且茶清味甘，還可緩和諸風(fēng)藥辛燥之性，以固護(hù)患者正氣。

酒，性辛熱，在“風(fēng)”類方劑中用作神仙換骨散、防風(fēng)天麻散及大通圣白花蛇散的送服溶液。神仙換骨散“治氣血凝滯，榮衛(wèi)郁結(jié)，風(fēng)熱濕氣相搏筋骨之間，內(nèi)舍偏虛，發(fā)為不遂之病”，防風(fēng)天麻散“治風(fēng)痹走注，肢節(jié)疼痛，中風(fēng)偏枯，或暴喑不語，內(nèi)外風(fēng)熱壅滯”，大通圣白花蛇散則可“大治諸風(fēng)，無問新久”?？v觀上方，皆取酒辛散之性，以行藥勢(shì)，助藥力布散。

由上可見，張?jiān)貜?qiáng)調(diào)方劑的送服溶液，主要從“助藥力、行藥勢(shì)”與“防傷害、護(hù)正氣”兩個(gè)角度考慮。因此，提出在使用防風(fēng)通圣散“治一切風(fēng)熱郁結(jié)”時(shí)，用生姜水送服，以辛溫發(fā)散之性助藥力布散；在使用至寶丹“治卒中風(fēng)急不語”時(shí)，用人參湯送服以固護(hù)正氣，防止大量芳香辛散之藥耗傷元?dú)狻?/p>

另外，張?jiān)貙?duì)送服溶液的認(rèn)識(shí)并不拘泥于此，其還認(rèn)為應(yīng)結(jié)合不同患者的病情與體質(zhì)特點(diǎn)加以變化。例如，在活命金丹中其提到“如風(fēng)毒，茶清送下；解毒藥，新冷水化下；余熱勞病，及小兒驚熱，薄荷湯化下”，即是在“助藥力”“護(hù)正氣”的兩大原則下兼顧不同病情特點(diǎn)進(jìn)行送服溶液的選擇?！帮L(fēng)”類方劑中丸、散方劑的送服溶液分類見表2。

表2 《醫(yī)學(xué)啟源》中“風(fēng)”類方劑丸、散、丹劑的送服溶液

2.3 “風(fēng)”類方劑的服藥時(shí)機(jī)分析

在本類所列12首“風(fēng)”類方劑中，有6首方劑明確指出了服藥的時(shí)機(jī)，其涉及的服藥時(shí)機(jī)主要有食后服藥、空心服藥、睡前服藥與不拘時(shí)候服藥4類。《醫(yī)學(xué)啟源》中“風(fēng)”類方劑服藥時(shí)機(jī)分析見表3。

表3 《醫(yī)學(xué)啟源》中“風(fēng)”類方劑服藥時(shí)機(jī)

靈砂丹與祛風(fēng)丸兩方皆為飯后服用，且分別使用了全蝎與蝎梢，據(jù)《證類本草·卷二十二》言：“蝎，味甘、辛，有毒。療諸風(fēng)癮疹及中風(fēng)，半身不遂，口眼斜，語澀，手足抽掣?！本科滹埡蠓弥?，張?jiān)爻浞挚紤]了此藥毒性對(duì)胃腸的刺激，為了固護(hù)正氣，提出應(yīng)飯后服用。值得一提的是，大通圣白花蛇散中雖也用到了“干蝎”，但張?jiān)貐s主張此方宜“空心服之”。所謂“空心服之”，即為空腹服藥。此方為治“中府之藥”，取此種服藥方法，主要在于其所針對(duì)病情較為急驟，在臨床上出現(xiàn)了“精神昏昧”此種神志異常的表現(xiàn)，說明病勢(shì)急驟，因此選取空腹服藥，且在送服溶液時(shí)選擇溫酒或荊芥湯，皆是為了行藥勢(shì)以增強(qiáng)藥力。

由此可見，張?jiān)貙?duì)于服藥時(shí)機(jī)的選擇不但兼顧了患者的正氣，還充分考慮患者的病情、病勢(shì)。例如，針對(duì)風(fēng)熱郁結(jié)與卒中風(fēng)邪發(fā)作無常所制的防風(fēng)通圣散與花蛇續(xù)命湯，皆采用不拘時(shí)候的服藥方法；針對(duì)“氣血凝滯，榮衛(wèi)郁結(jié)，風(fēng)熱濕氣相搏筋骨之間，內(nèi)舍偏虛，發(fā)為不遂之病”的神仙換骨丹，專以臨睡前服藥，以取入營衛(wèi)之氣“夜半而大會(huì)”之時(shí)調(diào)和營衛(wèi)之郁結(jié)，從而充分發(fā)揮藥物效力。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥在臨床疾病的治療中，已發(fā)揮越來越重要的作用，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥護(hù)理的深入研究既具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，又迫在眉睫[7-8]?？v觀該領(lǐng)域的相關(guān)研究，多以針對(duì)某一疾病或某一證型的用藥護(hù)理研究為主[9-13]，或從方劑治法的角度對(duì)用藥護(hù)理進(jìn)行總括[14-15]；對(duì)于與用藥護(hù)理相關(guān)古籍文獻(xiàn)的挖掘與研究相對(duì)較少[16]，對(duì)于中醫(yī)學(xué)術(shù)流派中代表醫(yī)家及其用藥護(hù)理特點(diǎn)的研究則是該領(lǐng)域研究的空白。

臟腑辨證是易水學(xué)派對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論發(fā)展的重大貢獻(xiàn)[17]，張?jiān)卦谂K腑病機(jī)與辨證治療的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了集“理、法、方、藥、護(hù)”為一體的臟腑辨證體系。本研究以主治肝病證的“風(fēng)”類方劑為研究對(duì)象，通過文獻(xiàn)梳理的方法對(duì)張?jiān)赜盟幾o(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行深入分析。在“風(fēng)”類方劑使用的劑型上，張?jiān)卦诔幸u宋代多為丸、散劑的基礎(chǔ)上，還充分考慮了藥物性質(zhì)與疾病病勢(shì)等因素；在送服溶液的選擇上，張氏在助藥力、固護(hù)正氣的兩大原則下，還兼顧了不同病情特點(diǎn)；在服藥時(shí)機(jī)的選擇上，張氏不但兼顧固護(hù)患者之正氣，還充分考慮病情與病勢(shì)。該文對(duì)易水學(xué)派祖師張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》中“風(fēng)”類方劑用藥護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行梳理，一方面彌補(bǔ)了中醫(yī)用藥護(hù)理研究在該領(lǐng)域的空白，另一方面可為進(jìn)一步豐富與完善中醫(yī)用藥護(hù)理理論內(nèi)涵提供有力的文獻(xiàn)依據(jù)。