肖秀平

宮頸癌(cervical cancer,CC)是常見婦科腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著疾病進(jìn)展，中晚期病人會(huì)出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等表現(xiàn)，威脅病人生命安全[1]。放化療是治療中晚期CC病人的重要手段，能減小腫瘤大小，延長(zhǎng)病人生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量[2-3]，但放化療會(huì)使病人出現(xiàn)疲乏、懶言少動(dòng)、惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，不利于預(yù)后[4-5]。其中癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是影響生存質(zhì)量重要因素，CRF是癌癥病人常見生理癥狀，具有發(fā)病快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，會(huì)降低病人治療信心，導(dǎo)致不良預(yù)后[6-7]?？梢姡骄緾C病人CRF的因素十分必要?；诖?，本研究旨在觀察CC放化療病人CRF現(xiàn)狀，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2022年4月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的71例CC放化療病人為研究對(duì)象。年齡40～79(52.65±5.83)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.3～27.2(22.34±2.61)kg/m2；臨床分期Ⅱ期、Ⅲ期40例，Ⅳ期31例；病理類型鱗癌57例，腺癌或其他14例；文化程度初中及以下43例，高中及以上28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①CC符合診斷與治療指南[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活檢等檢查確診；②在本院進(jìn)行放化療治療；③病人精神正常，無認(rèn)知障礙；④視聽功能正常，有一定閱讀理解力；⑤病人自愿參加，并簽署知情同意書，可配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝等重要臟器病變者；②合并其他惡性腫瘤者；③CC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；④預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；⑤存在溝通障礙，無法完成調(diào)查者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 CC放化療病人CRF水平評(píng)估方法 參照Piper疲乏修訂量表(Revised Piper Fatigue Scale，RPFS)[9]評(píng)估CC放化療病人CRF現(xiàn)狀，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.891，內(nèi)容效度為0.852。該量表包括感知疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏、行為疲乏4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，其中“無”計(jì)0分，“極度”計(jì)10分，條目總分除以22作為量表最后總分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示病人CRF越重。其中≤3分為輕度疲乏，納入輕度組；4～10分為中重度疲乏，納入中重度組。

1.2.2 臨床資料采集內(nèi)容及方法 調(diào)查人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，研究前查閱大量有關(guān)CC放化療病人相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查問卷，詢問病人相關(guān)信息，記錄本次研究所需資料，主要包括年齡、BMI、臨床分期、病理類型、文化程度、家庭功能、居住地、婚姻狀況、合并慢性病種類、社會(huì)支持。家庭功能采用家庭功能評(píng)估量表(APGAR)[10]評(píng)估，包括適應(yīng)度、合作性、成長(zhǎng)度、親密度、情感5個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)0～2分，總分10分，總分≥7分為家庭功能良好，反之為障礙。社會(huì)支持采用社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[11]評(píng)估，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，總分12～66分，分?jǐn)?shù)越高表示病人社會(huì)支持越高。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 調(diào)查者向病人講解研究目的、方法，獲得同意后介紹問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，由病人本人填寫問卷，若對(duì)問卷表述有疑問，研究人員進(jìn)行講解，過程中不進(jìn)行引導(dǎo)性語言；完成后對(duì)問卷逐一檢查，及時(shí)補(bǔ)充缺漏項(xiàng)；調(diào)查數(shù)據(jù)通過雙人雙份錄入，控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。本次發(fā)放問卷均有效回收。

2 結(jié)果

2.1 CC放化療病人CRF水平 71例CC放化療病人經(jīng)評(píng)估，有34例病人為中重度CRF，占47.89%，37例病人為輕度CRF，占52.11%。

2.2 中重度組、輕度組病人基線資料比較 中重度組病人家庭功能障礙、婚姻狀況為無配偶、合并慢性病種類≥2種占比均高于輕度組，且SSRS評(píng)分低于輕度組(P<0.05)。詳見表1。

表1 CC放化療病人CRF中重度組、輕度組病人基線資料比較

2.3 CC放化療病人CRF水平相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析 將CC放化療病人CRF狀況作為因變量(中重度=1，輕度=0)，將基線資料比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(賦值說明見表2)，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，家庭功能障礙、婚姻為無配偶、合并慢性病種類≥2種均是CC放化療病人CRF的危險(xiǎn)因素，SSRS評(píng)分是其保護(hù)因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 Logistic回歸分析

3 討論

3.1 CC放化療病人CRF水平現(xiàn)狀 CC發(fā)病率較高，且近年發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，手術(shù)雖然可徹底切除病灶，但多數(shù)病人確診時(shí)已為中晚期，失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而以放化療治療方案為主[12-13]。但放化療會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列生理、心理損傷，出現(xiàn)失眠、疼痛、嘔吐、貧血等不適癥狀，同時(shí)也會(huì)加大心理負(fù)擔(dān)，對(duì)生活失去信心[14-15]。尤其是放化療過程中出現(xiàn)CRF難以緩解，對(duì)病人正常生活帶來嚴(yán)重影響，導(dǎo)致病人放棄治療[16]。韓冬芳等[17]報(bào)道，228例CC放化療病人中，有110例中重度疲乏，占48.25%。本研究71例CC放化療病人經(jīng)評(píng)估，有34例病人為中重度CRF，占47.89%，與上述報(bào)道相似。

3.2 CC放化療病人CRF水平的相關(guān)影響因素分析 本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭功能障礙、婚姻為無配偶、合并慢性病種類≥2種、SSRS評(píng)分低均是CC放化療病人CRF水平的相關(guān)影響因素。分析原因：①家庭功能。家庭功能障礙的病人不僅要面對(duì)疾病及放化療帶來的生理上痛苦，還要承受家庭障礙帶來的壓力，加重疲乏程度；CC病人發(fā)病后面臨的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、終身治療等導(dǎo)致部分病人家庭成員之間在情感、角色等方面出現(xiàn)改變，加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致CRF加重[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與家屬溝通，告知其家庭對(duì)病人身心康復(fù)重要性，增強(qiáng)病人從家庭中獲得的支持來減輕疲乏。②婚姻狀況。CC患病后需要伴侶、家人支持，無配偶的病人缺乏來自配偶、家庭的關(guān)懷，缺乏傾聽者，內(nèi)心壓力無處釋放，會(huì)出現(xiàn)情感偶發(fā)；此外，無配偶的病人社會(huì)支持少，缺乏生活主要照顧者，不僅面對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力，還要處理生活瑣事，加重CRF[18]。因此，對(duì)無配偶的CC病人，護(hù)士應(yīng)多與其溝通交流，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解CRF。③合并慢性病。放化療會(huì)消耗病人機(jī)體營養(yǎng)，容易疲乏，而合并慢性病種類多的病人會(huì)進(jìn)一步消耗營養(yǎng)，且糖尿病、高血壓病人需控制血糖及血壓，進(jìn)食受到限制，給病人造成心理負(fù)擔(dān)，加重CRF。因此，對(duì)于合并其他慢性病病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)講解在放化療期間注意事項(xiàng)，提高治療效果，減輕CRF。④社會(huì)支持。社會(huì)支持良好病人，對(duì)于治療中出現(xiàn)的不適可與陪伴者訴說，得到家屬、朋友疏導(dǎo)，減輕心理應(yīng)激，緩解CRF；而社會(huì)支持較少的病人缺乏愛與歸屬感，容易造成負(fù)面情緒，加重CRF[19-20]。因此，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人家屬及朋友為其建立社會(huì)支持系統(tǒng)，緩解身心壓力，緩解CRF。

綜上所述，CC放化療病人CRF較重，可能受婚姻狀況、家庭功能、合并慢性病、社會(huì)支持等因素影響，臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，可能對(duì)今后減輕CC放化療病人CRF護(hù)理措施的制定具有指導(dǎo)意義。但本研究也有一定局限，如納入的因素有限，還有其他可能的影響因素未被納入，今后仍需進(jìn)一步探索。